1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 36 及答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：2.00）A.神经鞘膜瘤B.淋巴瘤C.胸骨后甲状腺肿D.畸胎瘤E.胸腺瘤2.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是（分数：2.00）A.较易发生骨折的是第 47 肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗3.有关左房黏液瘤，正确的是（分数：2.00）A.
2、好发于左心耳B.是心脏内最常见的恶性肿瘤C.可出现肺循环栓塞表现D.手术切除后不会复发E.以上都不是4.上、下纵隔的分界是（分数：2.00）A.胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线B.胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线C.胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线D.胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线E.胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线5.可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.气管囊肿C.心包囊肿D.神经源肿瘤E.淋巴瘤6.有关肺动脉瓣狭窄，以下哪项描述是不恰当的（分数：2.00）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力C.肺动脉瓣狭
3、窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右心室漏斗部狭窄E.右心室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄7.神经源性纵隔肿瘤好发于（分数：2.00）A.前纵隔B.前上纵隔C.中纵隔D.前下纵隔E.后纵隔8.下述哪项不是肺结核的手术适应证（分数：2.00）A.空洞型肺结核B.结核性支气管狭窄及支气管扩张C.直径 2cm 以上结核球，伴有活动期结核D.毁损肺E.反复大咯血9.男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是（分数：2.00）A.胸膜腔穿刺排气B.胸壁大块切除重建术C.心包引流D.开胸或胸腔镜手术探查E.气管插管呼吸机辅助呼吸1
4、0.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左心室血流充盈过度B.在心功能代偿期，左心室排血量增加C.在心功能失代偿期，左心室排血量增加D.左心室逐渐扩张增厚E.左心室肌纤维伸长11.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂C.食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔12.男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显的反常呼
5、吸B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿13.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄片示右上叶近肺门处有一 6cm6cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺。为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检B.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片14.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊。入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌治疗方法应除外下列哪项（分数：2.00）A.食管癌切除后，结肠代食管B.食管癌切除后，空肠代食管C.食管癌切除后，食管断端吻合D.食管癌切除后，胃代
6、食管E.胃造瘘术15.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下列描述正确的是（分数：2.00）A.Tietze 病B.多发于青少年、男性C.胸壁局部 X 线检查有明显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红、肿等炎症征象16.急性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.消除致病原因和脓腔C.胸膜腔闭式引流D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张17.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可
7、闻及全收缩期杂音。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.人工瓣膜变形C.腱索卡瓣D.瓣周漏E.以上都不是二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.贲门失弛缓症B.食管癌C.反流性食管炎D.食管静脉曲张E.食管憩室(2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（分数：2.00）A.食管钡透B.食管拉网C.CTD.食管镜E.食管吞钡拍片(3).假设信息如果诊断明确为食管中段鳞癌，
8、病变在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式（分数：2.00）A.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术B.胃造瘘术C.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术D.食管腔内置管术E.手术禁忌(4).假设信息若患者吞咽困难加重，近突然出现进食呛咳，体温 385，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数 1210 9 L，则高度怀疑（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管癌+肺炎C.肺内感染D.食管癌+食管气管瘘E.贲门失弛缓症+肺内感染患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。（分数：4.00）(1).其可能之诊断为（
9、分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉缩窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症(2).以下治疗中，错误的是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E 1C.及早手术治疗D.予以消炎痛或阿司匹林E.静脉输入多巴胺外科主治医师（胸心外科学）-试卷 36 答案解析(总分：46.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，分数：34.00)1.男，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗（分数：2.00）A.神经鞘膜瘤B.淋巴瘤 C.胸骨后甲状腺肿D.畸胎瘤E.胸腺瘤解析：2.关于肋骨骨折的描述，不恰当的是（分数：2.00
10、）A.较易发生骨折的是第 47 肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤 E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗解析：3.有关左房黏液瘤，正确的是（分数：2.00）A.好发于左心耳B.是心脏内最常见的恶性肿瘤C.可出现肺循环栓塞表现D.手术切除后不会复发E.以上都不是 解析：4.上、下纵隔的分界是（分数：2.00）A.胸骨柄与第 4 胸椎上缘的水平连线B.胸骨柄与第 4 胸椎下缘的水平连线C.胸骨角与第 4 胸椎上缘的水平连线D.胸骨角与第 4 胸椎下缘的水平连线 E.胸骨角与第 4 胸椎中点的水平连线解析：5.可呈“哑
11、铃”状生长的纵隔肿瘤是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.气管囊肿C.心包囊肿D.神经源肿瘤 E.淋巴瘤解析：解析：神经源性肿瘤绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈“哑铃”状生长。6.有关肺动脉瓣狭窄，以下哪项描述是不恰当的（分数：2.00）A.肺动脉主干多出现“狭窄后扩张”B.由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力 C.肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化D.可合并肺动脉狭窄或右心室漏斗部狭窄E.右心室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄解析：7.神经源性纵隔肿瘤好发于（分数：2.00）A.前纵隔B.前上纵隔C.中纵隔D.前下纵隔E.后纵隔 解析：解析：神经源性肿瘤是纵隔
12、最常见肿瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。8.下述哪项不是肺结核的手术适应证（分数：2.00）A.空洞型肺结核B.结核性支气管狭窄及支气管扩张C.直径 2cm 以上结核球，伴有活动期结核 D.毁损肺E.反复大咯血解析：解析：此题较容易，考肺结核的手术适应证和禁忌证。选项 A、B、D、E 都是肺结核的适应证，而直径 2cm 以上结核球虽然也是肺结核的手术适应证，但肺结核的活动期应暂缓。9.男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是（分数：2.00）A.胸膜腔穿刺排气 B.胸壁大块切除重
13、建术C.心包引流D.开胸或胸腔镜手术探查E.气管插管呼吸机辅助呼吸解析：解析：病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。10.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.左心室血流充盈过度B.在心功能代偿期，左心室排血量增加C.在心功能失代偿期，左心室排血量增加 D.左心室逐渐扩张增厚E.左心室肌纤维伸长解析：解析：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。11.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气
14、泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂 C.食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔解析：解析：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。12.男性，67 岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.明显的反常呼吸 B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿解析：13.男性，60 岁，因咳嗽、痰血 2 个月来门诊就诊。胸部摄
15、片示右上叶近肺门处有一 6cm6cm 块影，形态不规则，边缘有毛刺。为进一步确诊，首选的检查方法是（分数：2.00）A.支气管镜检 B.胸腔镜检查C.痰细胞学检查D.剖胸探查E.抗生素、止血药治疗 2 周后，复查胸片解析：14.男性，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个月就诊。入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌治疗方法应除外下列哪项（分数：2.00）A.食管癌切除后，结肠代食管B.食管癌切除后，空肠代食管C.食管癌切除后，食管断端吻合 D.食管癌切除后，胃代食管E.胃造瘘术解析：15.男性，25 岁，因前胸部疼痛 2 周来医院就诊。体格检查：右第 2 肋软骨处局部略肿
16、大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下列描述正确的是（分数：2.00）A.Tietze 病 B.多发于青少年、男性C.胸壁局部 X 线检查有明显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红、肿等炎症征象解析：16.急性脓胸的治疗原则为（分数：2.00）A.应用广谱抗生素B.消除致病原因和脓腔C.胸膜腔闭式引流D.胸膜纤维板剥除手术E.彻底排净脓液，使肺早日复张 解析：17.男，48 岁。半年前行二尖瓣置换，近 1 个月来胸闷、气短。查体：贫血面容，心尖部可闻及全收缩期杂音。该患者最有可能的诊断是（分数：2.00）A.感染性心内膜炎B.人工瓣膜变
17、形C.腱索卡瓣D.瓣周漏 E.以上都不是解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，60 岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近 1 个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.贲门失弛缓症B.食管癌 C.反流性食管炎D.食管静脉曲张E.食管憩室解析：(2).针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是（分数：2.00）A.食管钡透B.食管拉网C.CTD.食管镜 E.食管吞钡拍片解析：(3).假设信息如果诊断明确为食管中段鳞癌，病变在 5cm 内，患者全身情况好，则多采用下列何种手术方式（分数
18、：2.00）A.切除食管大部分，食管胃弓上吻合术 B.胃造瘘术C.切除食管大部分，食管胃颈部吻合术D.食管腔内置管术E.手术禁忌解析：(4).假设信息若患者吞咽困难加重，近突然出现进食呛咳，体温 385，左肺底可闻及水泡音，血白细胞数 1210 9 L，则高度怀疑（分数：2.00）A.反流性食管炎B.食管癌+肺炎C.肺内感染D.食管癌+食管气管瘘 E.贲门失弛缓症+肺内感染解析：患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音。急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清。（分数：4.00）(1).其可能之诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.主动脉缩窄 D.动脉导管未闭E.法洛四联症解析：(2).以下治疗中，错误的是（分数：2.00）A.吸氧B.静脉输入前列腺素 E 1C.及早手术治疗D.予以消炎痛或阿司匹林 E.静脉输入多巴胺解析：
