1、外科主治医师（胸心外科学）-试卷 3 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病E.手术治疗是最有效的方法2.食管癌好发部位是（分数：2.00）A.食管胸部上段B.颈段食管C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹段食管3.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有（分数：2.00）A.血痰B.胸痛C.无症状，胸部 X 线检查时发现D.哮鸣，气促E.发热二、
2、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)4.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症E.功能锻炼5.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（分数：2.00）A.左侧肺损伤B.左侧膈肌损伤C.左侧胸部伤D.左侧胸腹联合伤E.左侧腹部伤6.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体
3、格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是7.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6 cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 106 kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次分，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，剖胸探查8.急性脓胸拔除闭式引流管的主要
4、依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.体温恢复正常D.脓液每日少于 50 mlE.纤维板形成9.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂C.食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔10.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.手术复位内固定B.肋骨牵引固定C.
5、加压包扎固定D.防治并发症E.早期功能锻炼11.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术12.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 107 kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔
6、穿刺D.补液、输血治疗E.剖胸探查三、A3 型题(总题数：3，分数：14.00)男性，35 岁，被人用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1 cm 的伤口，左肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500 ml 血液，观察 3 小时又引流出 200 mlB.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.心率 144 次分，血压 106 kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固D.出现寒战，高热，血白细胞数 1510 9 L，中性粒细胞 085E.红细胞数 3510 12 L，
7、血红蛋白 80gL，红细胞压积 030(2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200：1C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查E.食管内超声检查
8、男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜C.纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩张肺部B.胸腔穿刺抽气C.剖胸吻合左支气管D.氧疗E.应用抗生素四、X 型题(总题数：3，分数：6.00
9、)13.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意（分数：2.00）A.减少吻合口张力B.注意保持胃网膜右血管弓完整性C.食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的D.注意食管残端的血液供应也很重要E.避免过度揉搓胃底而影响血供14.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝B.食管旁疝C.混合型裂孔疝D.多器官裂孔疝E.巨大型食管裂孔疝15.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路B.主动脉入路C.右心房入路D.右心室入路E.左心室入路五、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近 1 月来仅能进流食，锁骨上
10、淋巴结未触及肿大（分数：6.00）(1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（分数：2.00）A.充盈缺损B.半圆形压迹C.食管壁僵硬D.食管黏膜增粗、中断、紊乱E.食管管腔狭窄(2).此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约 5 cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（分数：2.00）A.肺部感染B.吻合口瘘C.返流性食管炎D.乳糜胸E.喉返神经损伤(3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 2010 9 L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（分数：2.00）A.禁食水、抗感染、抑酸B.吸氧、静脉高营养、支持治疗C.胃肠减压D.胸腔闭
11、式引流E.胸腔冲洗男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T 366，P 79 次分，BP 14085 mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。（分数：10.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.胸部 X 线检查C.肺功能D.血生化及肝功能检查E.胸部 CT 检查(2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是（
12、分数：2.00）A.肺脓肿B.肺恶性肿瘤C.肺良性肿瘤D.肺结核瘤E.肺炎性假瘤(3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.血气分析B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.胸部 CT 检查E.痰脱落细胞检查(4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突 15 cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大C.右上肺良性肿瘤D.右上肺结核瘤E.
13、右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大(5).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.肺叶切除术D.肺叶切除支气管袖式切除术E.肺叶切除支气管袖式切除术纵隔淋巴结清扫外科主治医师（胸心外科学）-试卷 3 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，分数：6.00)1.关于胸主动脉瘤的叙述，下列不正确的是（分数：2.00）A.可以产生主动脉瓣关闭不全B.可以引起 Homer 综合征C.可以分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤D.死亡原因主要是缺血性脑病 E.手术治疗是最有效的方法解析：2.食管癌好发部位是（分数：2.00）A.食管胸部上段B.颈段食管
14、C.胸部食管中段 D.胸部食管下段E.腹段食管解析：解析：胸中段食管是食管癌的好发部位。3.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有（分数：2.00）A.血痰B.胸痛C.无症状，胸部 X 线检查时发现 D.哮鸣，气促E.发热解析：二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)4.女性，42 岁，不慎摔倒 4 小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第 8、9 肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.促进骨折愈合B.骨折对位C.骨折对线D.防治并发症 E.功能锻炼解析：5.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸片见
15、左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（分数：2.00）A.左侧肺损伤B.左侧膈肌损伤C.左侧胸部伤D.左侧胸腹联合伤 E.左侧腹部伤解析：6.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是（分数：2.00）A.纵隔移位 B.纵隔摆动C.心脏受压D.反常呼吸运动E.以上都是解析：解析：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣
16、开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。7.男性，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难。体格检查：伤口长 6 cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，病人烦躁，血压 106 kPa，左肺呼吸音低，心率 140 次分，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向右移位。正确处理为（分数：2.00）A.清创缝合B.左锁骨中线第 2 肋间粗针穿刺C.左侧闭式胸腔引流D.心包穿刺E.输液，输血，
17、剖胸探查 解析：解析：此例患者胸壁刀刺伤创口处有气体进出，为开放性气胸。胸内有活动性出血，胸片显示患侧肺完全萎陷，因此需剖胸探查，找到活动性出血点和肺损伤处，予以止血和修补。病人血压、心音正常，不需心包穿刺。8.急性脓胸拔除闭式引流管的主要依据是（分数：2.00）A.白细胞降至正常B.脓腔消失，肺完全膨胀 C.体温恢复正常D.脓液每日少于 50 mlE.纤维板形成解析：解析：消除脓腔，实现肺的完全复张是脓胸治疗的关键。9.男性，40 岁，胸部受伤后产生张力性气胸。经胸腔闭式引流，肺不能复张，平静呼吸时仍有大量气泡从水封瓶中逸出。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺挫裂伤B.支气管断裂 C.
18、食管裂伤D.产气菌引起的肺部感染、脓胸E.膈肌破裂伴腹内空腔脏器穿孔解析：解析：肺的裂伤大多能自行愈合，如有持续大量漏气，应怀疑支气管或食管破裂。支气管破裂早期可产生张力性气胸，而食管破裂如不及时处理，后果极为严重，导致急性纵隔炎和食管胸膜瘘。10.女，42 岁。不慎摔倒 4 小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第 7、8、9 肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是（分数：2.00）A.手术复位内固定B.肋骨牵引固定C.加压包扎固定D.防治并发症 E.早期功能锻炼解析：11.男性，74 岁，1 天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医
19、院就诊。X 线检查示：两肺纹理稍粗，右第 5、6 肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要（分数：2.00）A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞 C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术解析：12.男性，34 岁，不慎从 2 楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压 107 kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是（分数：2.00）A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺 D.补液、输血治疗E.剖胸探查解析：三、A3 型题(总题数：3，分数：14.00)男性，35 岁，被人
20、用水果刀刺伤 2 小时，呼吸困难。体格检查：左胸及背部各有两处长 1 cm 的伤口，左肺呼吸音低。（分数：4.00）(1).经左侧胸腔闭式引流和清创缝合处理后，下列哪项是紧急剖胸指征（分数：2.00）A.伤后 4 小时出冷汗，胸腔闭式引流出 500 ml 血液，观察 3 小时又引流出 200 mlB.伤侧胸腔穿刺抽出不凝血液C.心率 144 次分，血压 106 kPa，胸腔穿刺抽出的血液很快凝固 D.出现寒战，高热，血白细胞数 1510 9 L，中性粒细胞 085E.红细胞数 3510 12 L，血红蛋白 80gL，红细胞压积 030解析：(2).经过治疗，出现下列哪种情况提示该患者血胸合并感
21、染（分数：2.00）A.咳出脓痰B.胸腔穿刺抽出的血液涂片，红细胞与白细胞之比为 200：1 C.胸腔穿刺抽出的血液呈暗红色D.胸腔穿刺抽出的血液不凝E.伤侧胸痛解析：解析：咳出脓痰不能说明血胸合并感染；胸水红、白细胞比值，正常为500：1，如白细胞计数上升，则表示有感染；抽出暗红色血液，说明陈旧性出血，不一定是合并感染；抽出不凝血液，说明出血已停止，未并发感染；伤侧胸痛更不能表示合并感染。男，56 岁，进食梗噎感，胸骨后异物感 1 个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.食管癌 B.食管炎C.食管静脉曲张D.食管平滑肌瘤E
22、.贲门失弛缓症解析：解析：早期症状不明显，咽下食物梗噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后胸骨后疼痛。(2).诊断最常用的方法是（分数：2.00）A.食管脱落细胞检查B.X 线钡餐食管检查C.CTD.纤维食管镜检查 E.食管内超声检查解析：解析：食管脱落细胞检查：我国首创带网气囊拉网法，首次检出率可达 90左右，第二次检出率可达 100，该法简便、安全、检出率高，现为食管癌普查或早期诊断的首选方法。钡餐 X 线食管检查：早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查：为最主要、最常用的检查法，不仅能在直视下观察病变情况，尚可取材做病理检查。CT：可了解食管癌扩散
23、、腔内器官或淋巴结等转移情况，以供选择手术参考。活检：有颈淋巴结肿大者，可取材活检，确定是否转移。男性，44 岁，左胸被车撞伤近 1 个月。当时剧烈胸痛伴呼吸困难，并有左肺不张伴液气胸，经左侧胸腔闭式引流，左肺仍未复张。CT 示左支气管近端呈盲端，左胸部一片均匀阴影。（分数：6.00）(1).诊断考虑为（分数：2.00）A.左肺撕裂B.左支气管断裂后期 C.左侧脓胸D.左肺脓肿E.左凝固性血胸解析：解析：支气管断裂早期，可产生张力性气胸。经过一个阶段，近端支气管被纤维组织封闭，形成盲管，导致远侧肺不张。(2).进一步的辅助检查应是（分数：2.00）A.肺组织穿刺细胞学检查B.纤维支气管镜 C.
24、纵隔镜检查D.核素扫描E.B 型超声波检查解析：(3).对此病人合适的治疗应是（分数：2.00）A.气管插管，加压扩张肺部B.胸腔穿刺抽气C.剖胸吻合左支气管 D.氧疗E.应用抗生素解析：四、X 型题(总题数：3，分数：6.00)13.为预防食管癌术后吻合口瘘，手术时应注意（分数：2.00）A.减少吻合口张力 B.注意保持胃网膜右血管弓完整性 C.食管胃黏膜和肌层的对合是至关重要的 D.注意食管残端的血液供应也很重要 E.避免过度揉搓胃底而影响血供 解析：14.食管裂孔疝的手术指征是（分数：2.00）A.症状明显的滑疝 B.食管旁疝 C.混合型裂孔疝 D.多器官裂孔疝 E.巨大型食管裂孔疝 解
25、析：15.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括（分数：2.00）A.肺动脉入路 B.主动脉入路C.右心房入路 D.右心室入路 E.左心室入路 解析：五、案例分析题(总题数：2，分数：16.00)患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重，近 1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大（分数：6.00）(1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是（分数：2.00）A.充盈缺损 B.半圆形压迹C.食管壁僵硬 D.食管黏膜增粗、中断、紊乱 E.食管管腔狭窄 解析：(2).此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌，钡餐提示病变约 5 cm，行食管大部切除，胃食管弓上吻合术，术后常见并发症包括（
26、分数：2.00）A.肺部感染 B.吻合口瘘 C.返流性食管炎 D.乳糜胸 E.喉返神经损伤 解析：(3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 2010 9 L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的措施是（分数：2.00）A.禁食水、抗感染、抑酸 B.吸氧、静脉高营养、支持治疗 C.胃肠减压 D.胸腔闭式引流 E.胸腔冲洗 解析：男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽症状改善不明显。体检：T 366，P 79 次分，BP 14085
27、mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。（分数：10.00）(1).患者入院后应重点进行哪项检查（分数：2.00）A.血气分析B.胸部 X 线检查 C.肺功能D.血生化及肝功能检查E.胸部 CT 检查解析：(2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左肺正常。目前的初步诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺恶性肿瘤 C.肺良性肿瘤 D.肺结核瘤 E.肺炎性假瘤 解析：(3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查（分数：2.00）A.血气分析B.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查 D.胸部 CT 检查 E.痰脱落细胞检查 解析：(4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物，阻塞管腔，病变距隆突 15 cm。病理检查为鳞状细胞癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是（分数：2.00）A.右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大B.右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大 C.右上肺良性肿瘤D.右上肺结核瘤E.右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大解析：(5).患者的最佳治疗方案是（分数：2.00）A.化疗B.放疗C.肺叶切除术D.肺叶切除支气管袖式切除术E.肺叶切除支气管袖式切除术纵隔淋巴结清扫 解析：
