1、消化科主治医师专业知识-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.结核性腹膜炎常见的并发症是 A.急性肠穿孔 B.肠梗阻 C.肠粘连 D.肠瘘 E.腹腔脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.2.男性患者，56 岁。上腹不适伴反酸、烧心 10 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是 A.内镜检查 B.内镜检查+24 小时食管 pH 监测 C.食管测压+内镜 D.上消化道造影 E.上消化道造影+24 小时食管 pH 监测（分数：2.00）A.B.C.D.E.3.女性患者，40 岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且
2、呈持续性向腰背部放射，时有低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为 A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂（分数：2.00）A.B.C.D.E.4.女性患者，55 岁。乙肝病史 8 年，近 1 个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是 A.肝脓肿 B.继发性肝癌 C.活动性肝炎 D.乙型病毒性肝炎复发 E.原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.5.
3、女性患者，38 岁。4 年前诊断为肝硬化。2 周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近 3 天无呕血，但未排便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。治疗方法是 A.精氨酸+乳果糖 B.肥皂水灌肠 C.输血 D.地西泮 E.保肝（分数：2.00）A.B.C.D.E.6.男性患者，60 岁。3 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎 D.急性肠梗阻 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.男性患者，58 岁。近半年来反复出现腹
4、泻，每日约 4 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫性肉芽肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.8.男性患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日 13 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是 A.肠结核 B.克罗恩病 C.小肠淋巴瘤 D.溃疡性结肠炎 E.阿米巴性肠病（分数：2.00）A.B.C.D.E.9.男性患者，46 岁。肝硬化病史 10 年
5、，消化性溃疡病史 4 年，1 小时前突然呕血约 1100ml 来诊。查体：心率 120 次/分，BP80/50mmHg，尿少，对于该患者治疗措施不恰当的是 A.升压药提高血压 B.静脉应用生长抑素 C.立即急诊内镜检查 D.应用强力抑酸药物 E.补液、输血、迅速补充血容量（分数：2.00）A.B.C.D.E.10.女性患者，25 岁。右下腹痛、腹泻伴低热 6 个月。查体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象，该患者最可能的诊断是 A.阿米巴痢疾 B.克罗恩病 C.右半结肠癌 D.肠结核 E.溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B/B(总题数
6、：7，分数：60.00)男性患者，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个月，门诊行胃镜检查，结果提示距门齿 2528cm 可见一斑块性病变，并取组织 3 块。（分数：8.00）(1).怀疑该患者为早期食管癌是指 A.病变局限于肌层内 B.病变局限于黏膜及黏膜下层 C.无吞咽困难症状 D.病变5cm E.无淋巴结转移（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).病理提示为食管癌，食管癌的主要病理类型是 A.小细胞未分化癌 B.腺癌 C.神经内分泌癌 D.鳞癌 E.鳞腺癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).食管癌的典型症状是 A.咽下疼痛 B.食管内异物感 C.胸骨后烧灼感 D.进
7、行性吞咽困难 E.呕吐黏液（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).适用于我国食管癌高发区大规模筛检的是 A.胃镜检查 B.食管黏膜脱落细胞检查 C.X 线钡剂造影 D.胸部 CT E.锁骨上淋巴结活检（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，33 岁。间断上腹部隐痛 5 年，疼痛于进餐后 1 小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP 78/50mmHg，P 125 次/分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音 8 次/分。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.冠心病 B.溃疡穿孔 C.多发性溃疡 D.溃疡出血 E.溃
8、疡并发幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前对于该患者最应选择的诊疗措施是 A.胃镜检查 B.补充血容量抗休克治疗 C.上消化道造影 D.急诊手术 E.腹部增强 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为 A.手术治疗 B.中医治疗 C.介入治疗 D.内镜下治疗 E.内科保守治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).该患者不会出现的并发症是 A.穿孔 B.出血 C.癌变 D.胃多发息肉 E.幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，27 岁。因痛经服用吲哚美辛 8
9、片后呕咖啡样物，约 300ml，既往无胃病、肝病病史。（分数：6.00）(1).下列导致患者出血的原因最可能的是 A.十二指肠溃疡出血 B.胃底静脉曲张破裂出血 C.胃溃疡出血 D.急性糜烂出血性胃炎 E.食管贲门撕裂综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).确诊有赖于 A.急诊胃镜 B.胃液分析 C.X 线钡餐透视 D.血清胃泌素测定 E.上腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).药物治疗应选择 A.磷酸铝凝胶 B.质子泵抑制剂 C.铋剂 D.生长抑素 E.前列腺素（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，69 岁。乙肝后肝硬化 30 余年。3 天前聚餐后出
10、现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300mol/L。诊断为肝性脑病。（分数：10.00）(1).该患者目前处于肝性脑病的分期是 A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.深昏迷期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).目前该患者的表现不可能的是 A.肌张力降低 B.阵发性惊厥 C.扑翼样震颤不能引出 D.换气过度 E.脑电图无明显异常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).下列不是肝性脑病诱因的是 A.蛋白食物摄入过多 B.便秘 C.腹泻 D.代谢性酸中毒 E.酒精（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).血常规：Hb
11、 61g/L，血气分析：pH 7.53，血清钾 2.70mmol/L，血氨 290mol/L。下列治疗错误的是 A.醋酸灌肠治疗 B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒 C.应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D.静滴抗生素 E.静脉滴注甘露醇（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物可能对患者有效的是 A.氯苯那敏 B.氟马西尼 C.异丙嗪 D.氯雷他定 E.氯丙嗪（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性患者，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8 枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 4cm，
12、移动性浊音阳性，双下肢无水肿。（分数：16.00）(1).该患者可能的诊断是 A.肝硬化 B.原发性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.肝肾综合征 E.卵巢癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A.血常规 B.胃镜 C.X 线钡餐检查 D.肝胆脾超声 E.放胸腔积液化验（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利尿效果最好的是 A.螺内酯 60mg，呋塞米 20mg B.螺内酯 100mg，呋塞米 80mg C.螺内酯 200mg，呋塞米 100mg D.螺内酯 300mg，呋塞米 150mg E.螺内酯 400
13、mg，呋噻塞米 300mg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日应该减轻的体重是 A.0.10.2kg B.0.30.4kg C.0.30.5kg D.0.50.8 kg E.0.81.0kg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).2 天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，下列情况可能出现的是 A.电解质紊乱 B.脑血管意外 C.低血糖 D.肝性脑病 E.肝肺综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).该患者最可能的诱发因素是 A.感染 B.低钾性碱中毒 C.缺氧 D.上消化道出血 E.低血糖（分数：2.00）A.B.C.D.E
14、.(7).该患者应用利尿剂治疗后利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治性腹腔积液 A.螺内酯 60mg，呋塞米 20mg B.螺内酯 100mg，呋塞米 80mg C.螺内酯 200mg，呋塞米 100mg D.螺内酯 300mg，呋塞米 150mg E.螺内酯 400mg，呋塞米 160mg（分数：2.00）A.B.C.D.E.(8).难治性腹腔积液需采取下列措施可减少腹腔积液，除了 A.大量排放腹腔积液加输注白蛋白 B.自身腹腔积液浓缩加输 C.静推毛花苷丙 D.经颈静脉肝内门体分流术 E.肝移植（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，45 岁。5 小时
15、前突然出现上腹剧痛，1 小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 5200U/L。（分数：6.00）(1).目前最可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔 B.急性重症胰腺炎 C.急性阑尾炎穿孔 D.麻痹性肠梗阻 E.急性化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰腺 CT 显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质的关系最密切的是 A.肠激酶 B.胰蛋白酶 C.糜蛋白酶 D.弹性蛋白酶 E.磷脂酶（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了 A.休克
16、表现 B.Cullen 征 C.血钙显著下降至 2mmol/L 以下 D.血糖10mmol/L E.血尿淀粉酶突然下降（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性患者，70 岁。腹痛 2 天，排鲜血便 1 天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻78 次，每次约 50100ml 鲜血便，无里急后重、无发热、无皮疹，近期无体重下降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为 A.缺血性结肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为确定诊断最佳的检查方法为 A.钡
17、灌肠 B.肠镜及病理检查 C.便常规 D.大便细菌、真菌等病原学检查 E.立位腹平片（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该患者病变部位可能为 A.回盲部 B.横结肠 C.结肠脾曲 D.乙状结肠 E.直肠（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、B/B(总题数：3，分数：20.00) A.NSAIDs 类药物 B.幽门螺杆菌感染 C.自身免疫 D.辛辣等刺激性食物 E.环境因素（分数：4.00）(1).引起慢性胃窦胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起慢性胃体胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B.多
18、为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C.上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见 D.上腹持续性剧疼痛、放射至背后 E.右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出（分数：10.00）(1).穿透性溃疡可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).十二指肠球部溃疡可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).幽门管溃疡可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).球后溃疡可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).胃溃疡可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.X 线钡剂造影：回盲部呈线样征 B.X 线钡剂造影：回盲部呈跳跃征 C.X 线钡剂造影：结肠袋消失，呈铅管征 D.X
19、 线钡剂造影：升结肠呈充盈缺损，肠腔狭窄，肠壁僵硬 E.X 线钡剂造影：结肠边缘不规则，呈锯齿状（分数：6.00）(1).克罗恩病的典型 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).溃疡性结肠炎的典型 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肠结核的典型 X 线表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.消化科主治医师专业知识-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，分数：20.00)1.结核性腹膜炎常见的并发症是 A.急性肠穿孔 B.肠梗阻 C.肠粘连 D.肠瘘 E.腹腔脓肿（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析
20、：2.男性患者，56 岁。上腹不适伴反酸、烧心 10 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是 A.内镜检查 B.内镜检查+24 小时食管 pH 监测 C.食管测压+内镜 D.上消化道造影 E.上消化道造影+24 小时食管 pH 监测（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行 24 小时食管 pH 监测以明确诊断。3.女性患者，40 岁。上腹部疼痛 5 年。餐前痛，伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，时有低热。胃肠钡餐提示：十二指肠球部变性，血白细胞略升高，诊断首先考虑为 A.慢性胃炎 B.胃溃疡
21、 C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：4.女性患者，55 岁。乙肝病史 8 年，近 1 个月来乏力明显，间断右上腹疼痛。查体：BP115/60mmHg，巩膜黄染，结膜无苍白，右上腹饱满，有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。超声检查见肝内有一低密度灶。目前首先考虑的诊断是 A.肝脓肿 B.继发性肝癌 C.活动性肝炎 D.乙型病毒性肝炎复发 E.原发性肝癌（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：5.女性患者，38 岁。4 年前诊断为肝硬化。2 周前出现呕血，伴排黑便数次，经治疗近 3 天无呕血，但未排
22、便，夜间出现意识恍惚。查体：应答欠准确，定向力障碍，心肺正常。血常规：Hb 78g/L。治疗方法是 A.精氨酸+乳果糖 B.肥皂水灌肠 C.输血 D.地西泮 E.保肝（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该患者为肝硬化患者，发生消化道出血后出现意识恍惚，应考虑出现肝性脑病。肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇等。肥皂水为碱性，故不能应用；患者目前 Hb70g/L，暂不需输血；肝性脑病时应慎用苯二氮革类药物。6.男性患
23、者，60 岁。3 小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是 A.急性胆囊炎 B.急性胰腺炎 C.急性阑尾炎 D.急性肠梗阻 E.急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 男性患者，饱餐后出现消化道症状，AD 的情况均可发生，但题干中没有提到与心脏病有关的诱因和症状。7.男性患者，58 岁。近半年来反复出现腹泻，每日约 4 次，便呈糊状，无脓血，偶有腹泻与便秘相交替。查体：腹软，右下腹轻压痛。辅助检查：钡灌肠示：回盲部钡剂充盈缺损。最不可能的诊断是 A.结肠癌 B.克罗恩病 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.血吸
24、虫性肉芽肿（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 溃疡性结肠炎病变主要累及直肠、乙状结肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，但无单纯累及回盲部者。溃疡性结肠炎临床症状以黏液脓血便为重要特征，因此该患者最不可能的诊断应为溃疡性结肠炎。8.男性患者，29 岁。近 3 个月来反复出现腹痛、腹泻，大便每日 13 次，无黏液脓血。查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肛周见瘘管。胃肠钡餐：回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是 A.肠结核 B.克罗恩病 C.小肠淋巴瘤 D.溃疡性结肠炎 E.阿米巴性肠病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析
25、：解析 Crohn 病最常累及回肠末段与邻近右侧结肠，临床上表现为腹痛(多位于右下腹或脐周)、腹泻(粪便多为糊状，无黏液脓血)、腹部包块、瘘管形成、肛门直肠周围病变，以及发热、消瘦、贫血等全身症状。X 线钡餐检查示病变呈节段性，可见黏膜粗乱、纵行溃疡、鹅卵石征及“线样征”等。由此可见该患者最可能的诊断为 Crohn 病。9.男性患者，46 岁。肝硬化病史 10 年，消化性溃疡病史 4 年，1 小时前突然呕血约 1100ml 来诊。查体：心率 120 次/分，BP80/50mmHg，尿少，对于该患者治疗措施不恰当的是 A.升压药提高血压 B.静脉应用生长抑素 C.立即急诊内镜检查 D.应用强力抑
26、酸药物 E.补液、输血、迅速补充血容量（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 在急诊胃镜检查前需先纠正休克、补充血容量、改善贫血。10.女性患者，25 岁。右下腹痛、腹泻伴低热 6 个月。查体：心肺正常，腹软，右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡餐跳跃征象，该患者最可能的诊断是 A.阿米巴痢疾 B.克罗恩病 C.右半结肠癌 D.肠结核 E.溃疡性结肠炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 溃疡性肠结核时，行 X 线胃肠钡餐造影检查，钡剂在病变肠管呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则钡剂充盈良好跳跃征。二、B/B(总题数：7，分数：60.00)
27、男性患者，54 岁。进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛 1 个月，门诊行胃镜检查，结果提示距门齿 2528cm 可见一斑块性病变，并取组织 3 块。（分数：8.00）(1).怀疑该患者为早期食管癌是指 A.病变局限于肌层内 B.病变局限于黏膜及黏膜下层 C.无吞咽困难症状 D.病变5cm E.无淋巴结转移（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).病理提示为食管癌，食管癌的主要病理类型是 A.小细胞未分化癌 B.腺癌 C.神经内分泌癌 D.鳞癌 E.鳞腺癌（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).食管癌的典型症状是 A.咽下疼痛 B.食管内异物感 C.胸骨后烧灼感 D.进行性吞咽
28、困难 E.呕吐黏液（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 进行性吞咽困难为食管癌典型临床症状，对于早期食管癌患者可有吞咽不适及进食时胸骨后刺痛，以进刺激性食物为著，晚期可有持续性、穿透性胸背部疼痛。(4).适用于我国食管癌高发区大规模筛检的是 A.胃镜检查 B.食管黏膜脱落细胞检查 C.X 线钡剂造影 D.胸部 CT E.锁骨上淋巴结活检（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：男性患者，33 岁。间断上腹部隐痛 5 年，疼痛于进餐后 1 小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP 78/50mmHg，P 125 次/分，贫血
29、貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音 8 次/分。（分数：8.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.冠心病 B.溃疡穿孔 C.多发性溃疡 D.溃疡出血 E.溃疡并发幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).目前对于该患者最应选择的诊疗措施是 A.胃镜检查 B.补充血容量抗休克治疗 C.上消化道造影 D.急诊手术 E.腹部增强 CT（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为 A.手术治疗 B.中医治疗 C.介入治疗 D.内镜下治疗 E.内科保守治疗（分数：2.00）A.B.C. D.E.解
30、析：(4).该患者不会出现的并发症是 A.穿孔 B.出血 C.癌变 D.胃多发息肉 E.幽门梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 根据患者有慢性腹痛病史，且有餐后疼痛的节律性，考虑胃溃疡可能性大。因患者近期有服用 NSAIDs 药物史，今晨突然出现大汗、头晕、胸闷，查体见血压下降、心率加快、贫血貌、肠鸣音亢进，表现为低血容量性休克，考虑诊断为胃溃疡合并出血。因为目前患者为休克状态，最应给予的处置是抗休克治疗。休克状态为胃镜检查的禁忌证。当内科治疗仍有大量出血时可考虑手术治疗。但患者如果存在严重心肺疾病，不能耐受手术及内镜下止血治疗时，可选择介入治疗，行选择性肠系膜动脉造影找到
31、出血灶，同时进行血管栓塞。女性患者，27 岁。因痛经服用吲哚美辛 8 片后呕咖啡样物，约 300ml，既往无胃病、肝病病史。（分数：6.00）(1).下列导致患者出血的原因最可能的是 A.十二指肠溃疡出血 B.胃底静脉曲张破裂出血 C.胃溃疡出血 D.急性糜烂出血性胃炎 E.食管贲门撕裂综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).确诊有赖于 A.急诊胃镜 B.胃液分析 C.X 线钡餐透视 D.血清胃泌素测定 E.上腹部 B 超（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).药物治疗应选择 A.磷酸铝凝胶 B.质子泵抑制剂 C.铋剂 D.生长抑素 E.前列腺素（分数：2.0
32、0）A.B. C.D.E.解析：解析 患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心、呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。女性患者，69 岁。乙肝后肝硬化 30 余年。3 天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300mol/L。诊断为肝性脑病。（分数：10.
33、00）(1).该患者目前处于肝性脑病的分期是 A.前驱期 B.昏迷前期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.深昏迷期（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和
34、精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。(2).目前该患者的表现不可能的是 A.肌张力降低 B.阵发性惊厥 C.扑翼样震颤不能引出 D.换气过度 E.脑电图无明显异
35、常（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).下列不是肝性脑病诱因的是 A.蛋白食物摄入过多 B.便秘 C.腹泻 D.代谢性酸中毒 E.酒精（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。(4).血常规：Hb 61g/L，血气分析：pH 7.53，血清钾 2.70mmol/L，血氨 290mol/L。下列治疗错误的是 A.醋酸灌肠治疗 B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒 C.应用精氨酸和 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 D.静滴抗生素 E.静脉
36、滴注甘露醇（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症，故应纠正低钾血症和碱中毒。(5).若
37、该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物可能对患者有效的是 A.氯苯那敏 B.氟马西尼 C.异丙嗪 D.氯雷他定 E.氯丙嗪（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 除 B 选项外，均为镇静药，而 B 项，氟马西尼为苯二氮革类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮*受体，逆转苯二氮革类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮*受体而并不产生苯二氮*类药物的作用。女性患者，68 岁。乏力、腹胀、厌食 5 年。查体：肝病面容，巩膜黄染，结膜苍白，胸前有 8 枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，肝肋下未触及，脾肋下 4cm，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。（分数：16.00）(1).该患者可能的诊断是 A.肝硬化 B.原发
38、性肝癌 C.自发性腹膜炎 D.肝肾综合征 E.卵巢癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).为进一步明确诊断，首选的检查方法是 A.血常规 B.胃镜 C.X 线钡餐检查 D.肝胆脾超声 E.放胸腔积液化验（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).患者腹胀难忍，尿少，给予利尿剂，下列比例利尿效果最好的是 A.螺内酯 60mg，呋塞米 20mg B.螺内酯 100mg，呋塞米 80mg C.螺内酯 200mg，呋塞米 100mg D.螺内酯 300mg，呋塞米 150mg E.螺内酯 400mg，呋噻塞米 300mg（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肝硬
39、化腹腔积液患者如果大量利尿，易出现低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。因此，在治疗肝硬化腹腔积液患者时，应注意排钾利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配，临床上使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为 100mg:40mg，只有 A 选项接近此比例。(4).在利尿过程中，每天应监测体重，该患者每日应该减轻的体重是 A.0.10.2kg B.0.30.4kg C.0.30.5kg D.0.50.8 kg E.0.81.0kg（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 肝硬化患者理想的利尿效果为每天体重减轻 0.30.5kg(无水肿者)或 0.81kg(有下肢水肿者)。(5).2 天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力
40、障碍，下列情况可能出现的是 A.电解质紊乱 B.脑血管意外 C.低血糖 D.肝性脑病 E.肝肺综合征（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(6).该患者最可能的诱发因素是 A.感染 B.低钾性碱中毒 C.缺氧 D.上消化道出血 E.低血糖（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹腔积液、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。本例为大量排钾利尿后低钾性碱中毒诱发的肝性脑病。(7).该患者应用利尿剂治疗后利尿效果欠佳，需逐渐增加用量，利尿剂使用多大剂量该患者可诊断为难治性腹腔积液 A.螺内酯 60mg，
41、呋塞米 20mg B.螺内酯 100mg，呋塞米 80mg C.螺内酯 200mg，呋塞米 100mg D.螺内酯 300mg，呋塞米 150mg E.螺内酯 400mg，呋塞米 160mg（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 难治性腹腔积液的定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯 400mg/d 加呋塞米 160mg/d)而腹腔积液仍无减退，或 1 对于利尿剂使用虽未达最大剂量，腹腔积液无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、高钾血症或高氮质血症。判断为难治性腹腔积液前应首先排除其他因素对利尿剂疗效的影响并予纠正。(8).难治性腹腔积液需采取下列措施可减少腹腔积液，除了 A.大量排放腹腔
42、积液加输注白蛋白 B.自身腹腔积液浓缩加输 C.静推毛花苷丙 D.经颈静脉肝内门体分流术 E.肝移植（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：大量排放腹腔积液加输白蛋白；自身腹腔积液浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术；肝移植。男性患者，45 岁。5 小时前突然出现上腹剧痛，1 小时后逐渐蔓延至全腹，伴恶心及呕吐、腹胀、发热。查体：肝浊音界消失，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶 5200U/L。（分数：6.00）(1).目前最可能的诊断是 A.消化性溃疡穿孔 B.急性重症胰腺炎 C.急性阑尾炎穿孔 D.麻痹性肠梗阻 E.急性
43、化脓性胆管炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 A、C、D、E 时淀粉酶一般不超过正常值的 2 倍，该患者血淀粉酶 5200U/L，远远超过正常值，临床以腹痛、腹胀为主要表现，查体提示腹膜炎体征，因此考虑诊断为急性重症胰腺炎。(2).胰腺 CT 显示大量脂肪组织坏死，其产生原因与下列炎性介质的关系最密切的是 A.肠激酶 B.胰蛋白酶 C.糜蛋白酶 D.弹性蛋白酶 E.磷脂酶（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶 A2、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶 A2 在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰
44、胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰腺实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。(3).在患者住院期间要注意下列情况的出现，除了 A.休克表现 B.Cullen 征 C.血钙显著下降至 2mmol/L 以下 D.血糖10mmol/L E.血尿淀粉酶突然下降（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 重症胰腺炎的诊断标准为临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克表现；体征：腹膜刺激征、Grey-Turner。征或 Cullen 征；实验室检查：血钙显著下降，2mmol/L 以下，血糖11.2mmol/L(无糖尿病病史)，血尿淀粉酶突然下降；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹腔积液。男性患
45、者，70 岁。腹痛 2 天，排鲜血便 1 天。腹痛为持续性钝痛，伴有腹泻78 次，每次约 50100ml 鲜血便，无里急后重、无发热、无皮疹，近期无体重下降，平素排便正常。查体：腹软，左下腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为 A.缺血性结肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.克罗恩病 D.溃疡性结肠炎 E.结肠癌（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 该患者为老年人，急性起病，突发腹痛，随后出现便血，应考虑缺血性结肠炎的可能。急性菌痢一般有发热等毒血症表现，常为黏液脓血便；溃疡性结肠炎一般累及直肠，可有里急后重，通常也为黏液脓血便；克罗恩
46、病常为右下腹痛，一般无黏液脓血便；结肠癌患者通常有体重下降、排便习惯改变等。综合以上，该患者最可能的诊断为缺血性结肠炎。(2).为确定诊断最佳的检查方法为 A.钡灌肠 B.肠镜及病理检查 C.便常规 D.大便细菌、真菌等病原学检查 E.立位腹平片（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结肠镜检查能确定病变的范围及病变的阶段，同时能进行组织学检查，有助于与其他，如炎症性肠病、结肠癌等鉴别诊断。肠镜下见到节段性分布的黏膜瘀斑、出血、纵行匍行性溃疡等表现则有助于缺血性结肠炎的诊断。(3).该患者病变部位可能为 A.回盲部 B.横结肠 C.结肠脾曲 D.乙状结肠 E.直肠（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：三、B/B(总题数：3，分数：20.00) A.NSAIDs 类药物 B.幽门螺杆菌感染 C.自身免疫 D.辛辣等刺激性食物 E.环境因素（分数：4.00）(1).引起慢性胃窦胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).引起慢性胃体胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.多
