1、心内科主治医师-(八)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：20，分数：100.00) A.室性期前收缩 B.阵发性房性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.心房扑动 E.心室颤动（分数：4.00）(1).提前出现的 QRS 波，宽大畸形，其前无相应的 P 波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).P 波消失，代之以振幅、间隔相同的 F 波，频率 300 次/分，QRS 波形正常，频率 150 次/分，律规整（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.洋地黄 B.奎尼丁 C.硝普钠 D.利多卡因 E.普鲁卡因胺（分数：4.00）(1).急性心肌
2、梗死 24 小时内频发多源室性期前收缩首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).治疗快速房颤首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.窦房结 B.房室结 C.房室交界 D.浦肯野纤维 E.心室肌（分数：4.00）(1).自律性最高的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).传导速度最快的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.ST 段弓背向上抬高 B.ST 段弓背向下抬高 C.ST 段呈水平型下移 D.ST 段呈上斜型下移 E.ST-T 呈鱼钩样改变（分数：4.00）(1).急性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死（分数：2.00）A.B.
3、C.D.E. A.非同步电复律 B.同步电复律，功率 100J C.同步电复律，功率 150J D.同步电复律，功率 200J E.利多卡因静脉注射（分数：4.00）(1).持续性心房颤动，病程 1 年以内，发作时症状较重，应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心室颤动，应选择（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.恶性高血压 B.高血压脑病 C.高血压性心脏病 D.脑梗死 E.高血压危象（分数：4.00）(1).高血压患者，与人争吵后血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，脑部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E
4、.(2).男性，30 岁。阵发性头痛，烦躁，心悸，多汗，血压 35.2/17.3Kpa(265/130mmHg)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.血压波动明显伴头晕心悸 B.血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗 C.反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压 D.血压急剧升高，短时间内出现氮质血症 E.持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛（分数：6.00）(1).高血压危象（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急进性高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).恶性高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.150/100mmHg 以下 B.140/9
5、0mmHg 以下 C.130/85mmHg 以下 D.145/95mmHg 以下 E.130/80mmHg 以下（分数：6.00）(1).治疗老年人高血压时的降压目标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对于中青年高血压患者的降压目标是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压伴糖尿病患者的降压目标是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.肾动脉狭窄 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征 E.主动脉狭窄 下列各病例最可能的诊断为（分数：6.00）(1).女性，45 岁。表现为肌无力，烦渴，多尿。血压轻度升高。实验室检查：低血钾，高血钠，代谢性碱中毒（分
6、数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，30 岁。表现为血压重度升高，头晕，头痛，上腹部可闻及血管杂音（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).男性，20 岁。右上肢血压 180/100mmHg，左上肢 175/95mmHg，右下肢 150/85mmHg，左下肢145/80mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E. A. 受体阻滞剂 B. 受体阻滞剂 C.利尿剂 D.CCB E.ACE-I（分数：6.00）(1).男性，40 岁。有高血压病史，经系统检查后发现，右肾动脉狭窄 70%，左肾动脉狭窄 50%。不宜选择的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，60
7、岁。有慢性高血压，伴有轻度充血性心衰症状，有哮喘和痛风病史。最不宜选择的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，55 岁。患高血压及冠心病，同时合并肾功能不全。最宜选择的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.广泛前壁心肌梗死 B.高侧壁心肌梗死 C.前侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.心内膜下心肌梗死（分数：4.00）(1).室性心动过速及心室颤动多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).三度房室传导阻滞多见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CK B.CK-MB C.LDH D.AST E.肌红蛋白（分数：4.00）(1).诊断心肌梗死的特
8、异性最高的指标（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心肌梗死患者变化高峰出现最早的指标（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.洋地黄 B.利多卡因 C.硝普钠 D.同步电复律 E.非同步电复律（分数：4.00）(1).急性心肌梗死第一天发生的多源性室性期前收缩，应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.草绿色链球菌 B.A 组乙型溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌 E.肺炎球菌（分数：4.00）(1).能引起风湿病的细菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).能引起亚急性感染
9、性心内膜炎的细菌是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病理性 Q 波或 QS 波 B.胸痛，咯暗红色黏液痰，心电图示电轴右偏、肺型 P 波 C.心电图 ST 段普遍弓背向下型抬高 D.水冲脉 E.Osler 结（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性肺梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).急性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心力衰竭控制后，心杂音增强 B.心力衰竭控制后，心杂音减弱 C.应用硝酸甘油后，心杂音增强 D.心尖区收缩期喀喇音及收
10、缩期杂音 E.主动脉瓣第二心音亢进，呈金属样音调（分数：8.00）(1).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿性瓣膜病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肥厚性梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).高血压性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.第一心音不减弱 B.病理性第三、四心音 C.超声心动图示城墙样改变 D.水冲脉 E.胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音（分数：4.00）(1).肥厚性梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.心界增大伴颈静脉怒张
11、B.双室增大伴心衰 C.杵状指 D.抗链球菌溶血素“O”滴定度升高 E.脉压差增大（分数：6.00）(1).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).风湿性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).心包积液（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.水冲脉 B.毛细血管搏动征 C.交替脉 D.腓肠肌压痛阳性 E.远端动脉搏动减弱或消失（分数：4.00）(1).血栓性静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).闭塞性动脉粥样硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病理性 Q 波或 QS 波 B.胸痛，咯暗红色粘痰。电轴右偏，肺型 P 波 C.心电图示 S
12、T 段普遍弓背向下抬高 D.心影呈三角形，左右心缘变直 E.水冲脉（分数：6.00）(1).急性心包炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).缩窄性心包炎（分数：3.00）A.B.C.D.E.心内科主治医师-(八)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、BB 型题/B(总题数：20，分数：100.00) A.室性期前收缩 B.阵发性房性心动过速 C.阵发性室性心动过速 D.心房扑动 E.心室颤动（分数：4.00）(1).提前出现的 QRS 波，宽大畸形，其前无相应的 P 波（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).P 波消失，代之以振幅、间隔相同的 F 波，频
13、率 300 次/分，QRS 波形正常，频率 150 次/分，律规整（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.洋地黄 B.奎尼丁 C.硝普钠 D.利多卡因 E.普鲁卡因胺（分数：4.00）(1).急性心肌梗死 24 小时内频发多源室性期前收缩首选（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 急性心肌缺血患者如出现室性期前收缩，首选药物为利多卡因。(2).治疗快速房颤首选（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 快速房颤，特别是合并心功能不全的患者治疗时，首选洋地黄。 A.窦房结 B.房室结 C.房室交界 D.浦肯野纤维 E.心室肌（分数：4.00）(1).自律性最高的是
14、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 心脏传导系统中，自律性最高的是窦房结。(2).传导速度最快的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 心脏传导系统中，传导速度最快的应为浦肯野纤维。 A.ST 段弓背向上抬高 B.ST 段弓背向下抬高 C.ST 段呈水平型下移 D.ST 段呈上斜型下移 E.ST-T 呈鱼钩样改变（分数：4.00）(1).急性心包炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 急性心包炎患者心电图典型改变应为 R 波电压低，并 ST 段呈弓背向下抬高。(2).急性心肌梗死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 ST 段弓背向上抬高
15、为急性心肌梗死的典型表现。 A.非同步电复律 B.同步电复律，功率 100J C.同步电复律，功率 150J D.同步电复律，功率 200J E.利多卡因静脉注射（分数：4.00）(1).持续性心房颤动，病程 1 年以内，发作时症状较重，应选择（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 病程 1 年内的心房颤动可用同步电复律，功率为 150200J，从小功率开始。(2).心室颤动，应选择（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 非同步电复律，仅用于心室颤动，此时患者神志多已丧失。 A.恶性高血压 B.高血压脑病 C.高血压性心脏病 D.脑梗死 E.高血压危象（分数：4.00）
16、(1).高血压患者，与人争吵后血压升至 250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊，脑部 CT 未见明显异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此病主要是高血压脑病和高血压危象之间的鉴别。高血压脑病指在血压突然之间或明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍。(2).男性，30 岁。阵发性头痛，烦躁，心悸，多汗，血压 35.2/17.3Kpa(265/130mmHg)。最可能的诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛，烦躁，心悸等症状。高血压危象的血压以收缩压显著升高为主，
17、也可伴舒张压升高。 A.血压波动明显伴头晕心悸 B.血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗 C.反复蛋白尿，后期出现轻、中度高血压 D.血压急剧升高，短时间内出现氮质血症 E.持续性高血压，蛋白尿持续阳性，眼底动脉痉挛（分数：6.00）(1).高血压危象（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急进性高血压（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).恶性高血压（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析： A.150/100mmHg 以下 B.140/90mmHg 以下 C.130/85mmHg 以下 D.145/95mmHg 以下 E.130/80mmHg 以下（分数：6.
18、00）(1).治疗老年人高血压时的降压目标是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).对于中青年高血压患者的降压目标是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).高血压伴糖尿病患者的降压目标是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.肾动脉狭窄 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征 E.主动脉狭窄 下列各病例最可能的诊断为（分数：6.00）(1).女性，45 岁。表现为肌无力，烦渴，多尿。血压轻度升高。实验室检查：低血钾，高血钠，代谢性碱中毒（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).男性，30 岁。表现为血压重度升高，头晕，头痛，上
19、腹部可闻及血管杂音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 上腹部闻及血管杂音，应考虑为肾动脉狭窄所致。(3).男性，20 岁。右上肢血压 180/100mmHg，左上肢 175/95mmHg，右下肢 150/85mmHg，左下肢145/80mmHg（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 主动脉缩窄为先天性血管畸形，少数为多发性大动脉炎所引起，特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，上肢血压高于下肢。 A. 受体阻滞剂 B. 受体阻滞剂 C.利尿剂 D.CCB E.ACE-I（分数：6.00）(1).男性，40 岁。有高血压病史，经系统检查后发现，右肾动脉狭窄 70%，左
20、肾动脉狭窄 50%。不宜选择的药物为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者为双肾动脉狭窄，如应用 ACE-I 可能会使肾小球滤过率进一步下降，使肾功能恶化，故不应选用 ACE-I。钙通道拮抗剂有降压作用，且不明显影响肾功能。(2).男性，60 岁。有慢性高血压，伴有轻度充血性心衰症状，有哮喘和痛风病史。最不宜选择的药物为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有哮喘史，则不易应用 受体阻滞剂。(3).女性，55 岁。患高血压及冠心病，同时合并肾功能不全。最宜选择的药物为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血压合并冠心病，应选钙通道拮抗荆，因为
21、它可以扩张冠状动脉，改善心肌缺血。 A.广泛前壁心肌梗死 B.高侧壁心肌梗死 C.前侧壁心肌梗死 D.下壁心肌梗死 E.心内膜下心肌梗死（分数：4.00）(1).室性心动过速及心室颤动多见于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 广泛前壁心肌梗死的患者可出现各种心律失常，以室性心律失常最多见。(2).三度房室传导阻滞多见于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 下壁心肌梗死患者多数是右冠状动脉闭塞或左冠状动脉回旋支闭塞，这两支动脉都有分支到房室结，引起房室结的缺血，出现房室传导阻滞。 A.CK B.CK-MB C.LDH D.AST E.肌红蛋白（分数：4.00）(1)
22、.诊断心肌梗死的特异性最高的指标（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 心肌梗死时，血清心肌酶含量增高，常做 3 种酶测定：肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)；天门冬氨酸氨基转移酶(AST/GOT)；乳酸脱氢酶及其同工酶(LDH1-5)。其中 CK-MB 和 LDH1 诊断特异性最高。Ck-MM 和 CK-BB 则以脑组织和肌肉组织中含量最高。CK-MB 在起病后 1624 小时达高峰，34 日恢复正常，其增高程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间有助于判断溶栓是否成功。(2).心肌梗死患者变化高峰出现最早的指标（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 肌红蛋
23、白在心肌梗死时出现最早，但特异性差。 A.洋地黄 B.利多卡因 C.硝普钠 D.同步电复律 E.非同步电复律（分数：4.00）(1).急性心肌梗死第一天发生的多源性室性期前收缩，应首选（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).急性心肌梗死并发心室颤动，应首选（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.草绿色链球菌 B.A 组乙型溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌 E.肺炎球菌（分数：4.00）(1).能引起风湿病的细菌（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).能引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.病
24、理性 Q 波或 QS 波 B.胸痛，咯暗红色黏液痰，心电图示电轴右偏、肺型 P 波 C.心电图 ST 段普遍弓背向下型抬高 D.水冲脉 E.Osler 结（分数：8.00）(1).主动脉瓣关闭不全（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).亚急性感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).急性肺梗死（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).急性心包炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.心力衰竭控制后，心杂音增强 B.心力衰竭控制后，心杂音减弱 C.应用硝酸甘油后，心杂音增强 D.心尖区收缩期喀喇音及收缩期杂音 E.主动脉瓣第二心音亢
25、进，呈金属样音调（分数：8.00）(1).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).风湿性瓣膜病（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).肥厚性梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).高血压性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.第一心音不减弱 B.病理性第三、四心音 C.超声心动图示城墙样改变 D.水冲脉 E.胸骨左下缘可闻及粗糙响亮的收缩期杂音（分数：4.00）(1).肥厚性梗阻型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.心界增
26、大伴颈静脉怒张 B.双室增大伴心衰 C.杵状指 D.抗链球菌溶血素“O”滴定度升高 E.脉压差增大（分数：6.00）(1).扩张性心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).风湿性心脏病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).心包积液（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.水冲脉 B.毛细血管搏动征 C.交替脉 D.腓肠肌压痛阳性 E.远端动脉搏动减弱或消失（分数：4.00）(1).血栓性静脉炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).闭塞性动脉粥样硬化（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析： A.病理性 Q 波或 QS 波 B.胸痛，咯暗红色粘痰。电轴右偏，肺型 P 波 C.心电图示 ST 段普遍弓背向下抬高 D.心影呈三角形，左右心缘变直 E.水冲脉（分数：6.00）(1).急性心包炎（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 急性心包炎时心电图主要表现为 ST 段抬高，见于除 aVR 导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，无病理性 Q 波，无 QT 间期延长，常有窦性心动过速。(2).缩窄性心包炎（分数：3.00）A.B.C.D. E.解析：解析 缩窄性心包炎的 X 线检查示心影大小可正常，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。
