1、医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论重症监测治疗、复苏和多器官功能障碍综合征及答案解析(总分：89.00，做题时间：600 分钟)一、填空题(总题数：14，分数：14.00)1.ICU 床位数一般为医院总床位的 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_2.应激性溃疡常继发于 1 和 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_3.少尿型急性肾衰竭病程分为两个不同的时期，即 1 和 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_4.心肺脑复苏分为 1 、 2 和 3 3 个阶段。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_5.临床上将多器官功能障
2、碍综合征(MODS)分为 1 和 2 两种类型。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_6.心脏按压有效时可以触及 1 和 2 的搏动。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_7.有效的人工呼吸，应该保持病人的 1 和 2 接近正常。 （分数：1.00）填空项 1:_8.目前治疗心室颤动的唯一有效方法是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_9.腹膜透析液的主要成分是 1 ，通常透析液葡萄糖的浓度为 2 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_10.急性肝衰竭治疗的唯一有效方法是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_11.心肺脑初级复苏的主要任务
3、和步骤是 1 、 2 和 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.低氧血症是指 Pa02低于 1 mmHg。 （分数：1.00）填空项 1:_13.急性肾衰竭(ARF)临床上分为少尿型和非少尿型。非少尿型急性肾衰竭 24 小时尿量为 1 mL 以上。 （分数：1.00）填空项 1:_14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现以进行性呼吸困难和 1 为特征。（分数：1.00）填空项 1:_二、名词解释(总题数：5，分数：15.00)15.ICU（分数：3.00）_16.急性肾衰竭（分数：3.00）_17.应激性溃疡 （分数：3.00）_18.急性呼吸窘迫综合征
4、(ARDS) （分数：3.00）_19.低温疗法（分数：3.00）_三、问答题(总题数：15，分数：60.00)20.简述 ICU 的主要工作内容。 （分数：4.00）_21.如何对收治 ICU 的病人进行病情评估。 （分数：4.00）_22.试述重症监测治疗的护理要点。（分数：4.00）_23.试述冠心病监测治疗病房(CCU)的管理要点。 （分数：4.00）_24.试述 ICU 护士应具备的条件。 （分数：4.00）_25.试述冠心病监护室(CCU)的适应证。（分数：4.00）_26.试述危重病人的护理要点。 （分数：4.00）_27.简述临床常见的意识障碍及其特点。 （分数：4.00）_2
5、8.简述瞳孔的观察要点及其临床意义。 （分数：4.00）_29.何谓多器官功能障碍综合征(MODS)? （分数：4.00）_30.试述少尿型急性肾衰竭(ARF)少尿期的临床表现。 （分数：4.00）_31.试述急性肝衰竭(AHF)的发病基础。 （分数：4.00）_32.简述心肺脑复苏的基本概念。 （分数：4.00）_33.简述初期复苏的含义和主要措施。 （分数：4.00）_34.简述后期复苏的含义和主要措施。（分数：4.00）_医学临床三基训练医师临床医学基本知识外科学外科总论重症监测治疗、复苏和多器官功能障碍综合征答案解析(总分：89.00，做题时间：600 分钟)一、填空题(总题数：14，
6、分数：14.00)1.ICU 床位数一般为医院总床位的 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：36）解析：2.应激性溃疡常继发于 1 和 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：危重病人）填空项 1:_ （正确答案：大手术后）解析：3.少尿型急性肾衰竭病程分为两个不同的时期，即 1 和 2 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：少尿期）填空项 1:_ （正确答案：多尿期）解析：4.心肺脑复苏分为 1 、 2 和 3 3 个阶段。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：初期复苏）填空项 1:_ （正确答案：后期复苏）填空项 1:_ （正确答案：复
7、苏后治疗）解析：5.临床上将多器官功能障碍综合征(MODS)分为 1 和 2 两种类型。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：速发型）填空项 1:_ （正确答案：迟发型）解析：6.心脏按压有效时可以触及 1 和 2 的搏动。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：颈动脉）填空项 1:_ （正确答案：股动脉）解析：7.有效的人工呼吸，应该保持病人的 1 和 2 接近正常。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：PaO 2 PaCO2）解析：8.目前治疗心室颤动的唯一有效方法是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：电除颤）解析：9.腹膜透析液的主要成分是
8、1 ，通常透析液葡萄糖的浓度为 2 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：葡萄糖）填空项 1:_ （正确答案：1.5）填空项 1:_ （正确答案：4.5）解析：10.急性肝衰竭治疗的唯一有效方法是 1 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肝移植）解析：11.心肺脑初级复苏的主要任务和步骤是 1 、 2 和 3 。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：保持呼吸道通畅）填空项 1:_ （正确答案：进行有效的人工呼吸）填空项 1:_ （正确答案：建立有效的人工循环）解析：12.低氧血症是指 Pa02低于 1 mmHg。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确
9、答案：80）解析：13.急性肾衰竭(ARF)临床上分为少尿型和非少尿型。非少尿型急性肾衰竭 24 小时尿量为 1 mL 以上。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：800）解析：14.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)临床表现以进行性呼吸困难和 1 为特征。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：顽固性低氧血症）解析：二、名词解释(总题数：5，分数：15.00)15.ICU（分数：3.00）_正确答案：(ICU：是 intensive care unit 的缩写词，是集中各有关专业的知识和技术，集中先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。)解
10、析：16.急性肾衰竭（分数：3.00）_正确答案：(急性肾衰竭(ARF)：是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几天)内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质代谢及酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，病人 24 小时尿量常少于 400 mL(少尿)，甚至无尿(100 mLd)。)解析：17.应激性溃疡 （分数：3.00）_正确答案：(应激性溃疡：是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生，也可作为 MOD
11、S 其中的一种病变。)解析：18.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) （分数：3.00）_正确答案：(急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：是指因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。)解析：19.低温疗法（分数：3.00）_正确答案：(低温疗法：低温可明显地降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受力，并能有效地降低颅内压力，改善脑细胞的通透性和控制脑缺血，及缺氧后引起的中枢性高热反应，减慢和中止脑细胞病变的发展。降温时，应迅速将体温降到 3533(重点在头部)，并维持到病人神志开始恢复或好转为止。)解析：三、问答题(总题数：15
12、，分数：60.00)20.简述 ICU 的主要工作内容。 （分数：4.00）_正确答案：(ICU 的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。ICU 的具体工作内容主要包括：循环系统监测与支持；呼吸系统监测与支持；肾功能监测与保护；水、电解质代谢及酸碱平衡的调控；营养支持。 )解析：21.如何对收治 ICU 的
13、病人进行病情评估。 （分数：4.00）_正确答案：(对收治 ICU 的病人病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大，目前尚无统一的办法，以下几种评估计方法可供参考。 (1)病情 4 级分类：I 级病例为无须经常观察病情，无需做有创性监测者。级病例指病人的生理功能尚未稳定，为防止意外需要严密监测者。级指病人生理功能虽基本稳定，但随时可能发生突发性危险，需进行有创性监测者。级为病情严重必须进行复杂的监测和特殊治疗者。级病例应收入 ICU 治疗。 (2)治疗干预评分系统：是根据病人所需采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。措施越多，评分越高，积分在 40 分以上者属高危病人。 (3)急性
14、生理及慢性健康评估系统：是目前广泛采用的评估方法。该评分法由急性生理改变和慢性健康状况两部分组成，积分越高病情越重，预后也越差。评分24 者死亡率在 90以上，小于 10 者的死亡率几乎为 0。)解析：22.试述重症监测治疗的护理要点。（分数：4.00）_正确答案：( 重症监测护理的要点如下： (1)呼吸系统监测：持续监测血氧饱和度，定时做血气分析，以了解体内缺氧及酸碱平衡情况，指导治疗。保持呼吸道通畅，合理供给氧气，定时拍背、吸痰。必要时进行体位引流。缺氧病人应先加大流量充分给氧后再行吸痰，痰黏稠时，可用 -糜蛋白酶+庆大霉素，或 2碳酸氢钠 l2mL 气管滴入或行超声雾化吸入，使痰液稀释易
15、于排出。吸痰管一用一换，预防感染。使用呼吸机的病人，应根据血气分析结果调节各种参数，以维持正常呼吸。行气管切开者定期行气管内套管消毒，气管内套管每天消毒 3 次，套管周围皮肤用 75乙醇消毒，每天 3 次。定时更换切口处纱布垫，保持切口清洁。每天消毒更换氧气湿化瓶及输氧管道，同时更换湿化瓶内液体。定时测听双肺呼吸音，以了解肺部情况。呼吸衰竭或自主呼吸停止时，应立即采用机械通气，辅助呼吸或控制呼吸。 (2)循环系统监测：随时观察生命体征变化及周围循环情况，并记录。严密监测心电图变化、血流动力学各项指标及电解质、酶的情况，以了解心脏功能和循环情况。积极纠正各种心律失常，尤其是室性心律失常。防止阿斯
16、综合征的发生。 准确记录 24 小时出入水量，根据病情和药物的性能，调节好输液速度，防止急性左心衰及血容量不足等。 (3)中枢神经系统监测：注意观察病人的意识、瞳孔及神经反射，及时发现脑水肿、颅内压增高及脑疵的前驱症状，密切观察全身感觉及肢体活动情况。 (4)肾功能监测：观察病人每小时尿量、颜色、相对密度。尿、血中肌酐、尿素氮、电解质的含量和变化，如遇大量血红蛋白、肌红蛋白破坏人血时，要碱化稀释尿液，防止急性肾衰竭，必要时做肾透析治疗。 (5)各种体内插管的护理：心导管，动、静脉切开管、血滤管等每天消毒，每天清洁创面 1 次，并更换消毒敷料。各类胸、腹、胃、膀肮等引流瓶及引流袋每天更换消毒。每
17、天更换胸腔负压瓶内液体，保持胸内负压。每天更换静脉输液管。严密观察病情，详细做好护理记录。记录病情变化及处理措施。记录临床及化验检查结果。记录常规治疗、用药及护理。各班交班应写护理小结，突出病情变化及 护理重点。做好床旁交班。交接班重点为：病人生命体征变化。特殊治疗、特殊用药、用物及医师处理意见。各类精密仪器的使用情况。各类管道是否通畅及引流液体颜色、量。皮肤有无受压、红肿、破溃等。 )解析：23.试述冠心病监测治疗病房(CCU)的管理要点。 （分数：4.00）_正确答案：( 设立冠心病监护室，目的是通过对病人的心电图及血流动力学等方面的不间断监测，及时发现心律失常和心功能不全，从而采取有效措
18、施，防止心搏骤停和提高心力衰竭治疗效果。特别适应急性心肌梗死，严重、反复发作心绞痛，严重心律失常，反复发作的心力衰竭，以及药物或电复律需要密切观察的病人。冠心病监护室的管理要点如下： (1)监护室须建立完整的工作制度，如岗位责任制度、交接班制度、仪器检查使用保管制度、消毒隔离制度及探视陪人制度等。 (2)室内设备：心电监护仪、除颤器、人工呼吸机、起搏器、输液泵、心电图机、床旁 X 线机、氧气、静脉切开包、抢救药品、抢救物品等。 (3)监护室室温应保持在 2022。室内要安静，光线要柔和，并定期进行空气消毒，平时注意通风，控制探视人员，预防交叉感染。 (4)做好基础护理及饮食护理，保证病人充分休
19、息和睡眠。及时作血气、电解质及酶学检查，以了解体内电解质和酸碱平衡情况，以及心肌损伤程度。预防急性左心衰和心博骤停的发生。 (5)各班应认真交接病情及各种仪器的灵敏度和准确性。特别是报警装置，如发现失灵，应立即检修。(6)通过心电监护仪密切观察病人的心率和心律等，必要时作心电图以供分析和对照。定时记录心率、心律、血压、呼吸、体温和各种病情变化。 进行血流动力学监测时，应及时测定和记录各项指标，如肺毛细血管楔压、心输出量和外周阻力等，为医师诊治提供依据。 (7)各种仪器要定期进行检查。物品用后归还原处，并保证完好，以备急用。)解析：24.试述 ICU 护士应具备的条件。 （分数：4.00）_正确
20、答案：(ICU 护士应具备的条件包括：有良好的素质和奉献精神，进行过专业技术训练，了解和掌握疾病的生理病理变化，有扎实的理论基础知识，熟练掌握各种先进监测技术及抢救技术，熟悉常用抢救药物，有较强的临床技能和敏锐的观察、分析、应变能力，善于独立思考，有一定的英文基础。 )解析：25.试述冠心病监护室(CCU)的适应证。（分数：4.00）_正确答案：(冠心病监护室(CCU)的适应证有急性心肌梗死、严重反复发作心绞痛、严重心律失常、反复发作心力衰竭以及药物或电复律需要密切观察的病人。)解析：26.试述危重病人的护理要点。 （分数：4.00）_正确答案：(危重病人的护理要点如下： (1)严密观察病情：
21、根据需要每 1530 分钟观察并记录 1 次，内容主要有生命体征、意识、瞳孔的变化等。 (2)保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张、坠积性肺炎等并发症。 (3)保证病人安全：对昏迷、谵妄病人应注意安全，需要用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器、舌钳保护舌不被咬伤。 (4)加强基础护理：应加强对口腔、皮肤、眼睛的护理。眼睛的保护：为了防止角膜干燥、溃疡及结膜炎发生，可涂抗生素眼药膏或盖凡士林油纱布；口腔护理：为避免口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭的发生，每天 23 次口腔护理，以保证口
22、腔卫生；皮肤护理：加强皮肤护理，做到“六个勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理；肢体被动活动：病情允许，每天 23 次为病人做肢体屈伸、旋、展的运动。 (5)补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。 (6)维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。 (7)保持各种导管通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲、阻塞，受压、脱落等现象。有些导管不得有逆流，以防感染。 (8)保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如恐惧、焦虑、悲伤、消极、多疑、
23、绝望等。因此，必须采取有效护理措施，保证病人的较好心理状态。)解析：27.简述临床常见的意识障碍及其特点。 （分数：4.00）_正确答案：( 临床常见的意识障碍及其特点有： (1)嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激停止又很快入睡，是轻度意识障碍。 (2)意识障碍：表现定向力障碍，语言、思维不连续，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。 (3)昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快又入睡。 (4)昏迷：是病危的信号，是最严重的一种意识障碍，其程度可分为浅昏迷、深昏迷。 (5)谵妄
24、状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉、幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力保存而周围环境定向丧失。诣妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。 )解析：28.简述瞳孔的观察要点及其临床意义。 （分数：4.00）_正确答案：( 当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔的要点如下： (1)观察瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为 2
25、5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于 1mm 称为针尖样瞳孔。瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。瞳孔散大：瞳孔直径大于 5mm 称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疵的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 (2)观察对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称为瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。)解析：29.何谓多器官功能障碍综合征(MODS)? （分数
26、：4.00）_正确答案：(多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS 的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS 临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(ARF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡和急性肝衰竭(AHF)。)解析：30.试述少尿型急性肾衰竭(ARF)少尿期的临床表现。 （分数：4.00）_正确答案：( 急性肾衰竭少尿期是整个病程的
27、主要阶段，一般为 714 天，最长可达 1 个月以上。少尿期越长，病程越重。 (1)水、电解质代谢及酸碱平衡失调：主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症和酸中毒。 (2)蛋白质代谢产物积聚：蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称为氮质血症。氮质血症时，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，终形成尿毒症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。 (3)全身并发症：由于 ARF 所致的一系列病理生理改变以及尿毒症毒素在体内的蓄积，可以引起全身各系统的中毒症状。MODS 可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、心律失常、心肌病变、尿毒症肺
28、炎及脑病，以及 DIC 等并发症。)解析：31.试述急性肝衰竭(AHF)的发病基础。 （分数：4.00）_正确答案：( 急性肝衰竭(AHF)可在急性和慢性肝病、肝肿瘤、肝外伤、肝脏大手术后，中毒症和其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生，如不及时救治，愈合较差。发病基础如下： (1)病毒性肝炎：各型肝炎均可发生 AHF，我国以乙型病毒性肝炎最常见。发病时，肝细胞可大量坏死，肝功能严重受损。 (2)化学物质中毒：常见的是药物的毒性损害。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等也可导致 AHF。误食毒菌也可造成AHF。 (3)外科疾病：肝巨大恶性肿瘤、严重肝外伤、大型肝脏手术等，均可能发生 AHF。 (4)其他：
29、脓毒症、妊娠期急性脂肪肝等也可引起 AHFo)解析：32.简述心肺脑复苏的基本概念。 （分数：4.00）_正确答案：(早年所谓的“复苏”，主要是指心肺复苏。但是复苏成败的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。因此维持脑组织的灌流是复苏的重点。近年来人们已将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”。)解析：33.简述初期复苏的含义和主要措施。 （分数：4.00）_正确答案：(初期复苏即心肺复苏，是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为 AI 汇：A(airway)指保持呼吸道顺畅，B(breathing)
30、指进行有效的人工呼吸，C(circu1ation)指建立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。)解析：34.简述后期复苏的含义和主要措施。（分数：4.00）_正确答案：(后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续初期复苏；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质代谢及酸碱平衡失调；采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。接诊时应首先检查病人的自主呼吸和循环是否已经恢复，否则应继续进行心肺复苏。然后进行必要的生理功能监侧。 根据监测结果进行更具有针对性的处理，包括药物治疗、电除颤、输液输血以及其他特殊治疗。)解析：
