1、中西医结合内科学练习试卷 50-2 及答案解析(总分：90.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.患者，男，56 岁。患慢性支气管炎 10 余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤B.青霉素加参苏饮C.麦迪霉素加泻门散D.复方新诺明加二陈汤E.庆大霉素加清金化痰汤2.患者，女，40 岁。患慢性支气管炎 10 余年，近日加重。咳嗽咽痒，咯痰稀薄，色清白，伴恶寒发热，无汗，脉浮紧，治宜（分数：2.00）A.百合固金汤B.麻杏石甘汤C.清金化痰汤D.参苏饮E.以上都不是3.患者，女，21 岁
2、。春季旅游途中突感胸闷，呼吸困难，大汗。查体：口唇稍发绀，呼吸急促，听诊双肺布满于啰音，心率 96 次/分。既往有类似发作，有时休息后可缓解。应首先考虑的是（分数：2.00）A.过敏性休克B.支气管哮喘C.喘息性支气管炎D.心源性哮喘E.癔症4.患者，男，52 岁。患支气管哮喘 20 年，冠心病 6 年。5 月 1 日游园时突感咽痒，胸闷憋气，很快出现呼吸困难而急诊。查体：端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸廓，心率 108 次/分，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音，双肺满布哮鸣音，占暗红苔薄黄，脉弦滑。其诊断是（分数：2.00）A.实喘B.虚喘C.热哮D.寒哮E.以上均非5.患者，男，21 岁。呼
3、吸困难，咳嗽，汗出 1 小时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心串 114 次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是（分数：2.00）A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇D.口服强的松E.口服阿托品6.哮喘患者，气短息弱，白汗畏风，面色恍白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉弱。其诊断是（分数：2.00）A.哮证缓解期，肺虚B.哮证缓解期，脾虚C.哮证缓解期，肾虚D.虚喘，肺虚E.虚喘，肾虚7.患者，女，40 岁。突起呼吸困难，两肺满布以呼气相为主的哮呜音，无湿啰音，心率 100 次/分，心界不大，心脏听诊无杂音，并见咳嗽，痰涎稀白，口不渴，面色晦滞带青，形
4、寒肢冷，舌苔白滑，脉浮紧。应首先考虑的治疗药物是（分数：2.00）A.-受体激动剂勺射干麻黄汤B.氨茶碱与玉屏风散C.四地兰与六君子汤D.异丙肾上腺素与金匮肾气丸E.糖皮质激素与定喘汤8.患者，女，22 岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛 1 天入院。检查：血压 85/50mmHg(11.4/6 kPa)，脉搏 100次/分，X 线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞 2110 9 /L。其诊断是（分数：2.00）A.休克型肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿9.患者，男，18 岁。因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院，检查：急性热病病容，体温 40，脉搏 102 次/分，X 线
5、胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞 1910 9 /L。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药10.患者，男，32 岁。患肺炎球菌肺炎已 1 周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.热陷心包B.风热犯肺C.痰热犯肺D.气阴两伤E.阴阳两虚11.患者，男，35 岁。高热 2 天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。X 线检查右中肺实变阴影。其诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.原发型肺结核12.患者患支原体肺炎，证见：高热
6、烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰带血，舌纤苔黄腻：脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰湿阻肺B.痰热壅肺C.风热犯肺D.阴虚火旺E.气阴两伤13.患者，男，68 岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咯痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。其证型是（分数：2.00）A.脾肺气虚B.痰热搏结C.气滞血瘀D.痰湿内阻E.肺气郁闭14.患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗山，胸胁肿痛，口苦咽于，尿黄便秘，舌钉苔薄黄，弦脉数。其诊断是（分数：2.00）A.肺痨阴虚火旺证B.咳血肝火犯肺证C.喘证肺气郁痹证D.肺痈成痈期E.咳嗽痰热郁肺证15.患者，男，56 岁，肺心病病史 6 年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咯吐黄痰，舌暗苔
7、黄腻，脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺C.寒饮内停D.痰蒙清窍E.风热犯肺16.患者，男，78 岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，应首先考虑的是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肺心病C.脑出血D.肺性脑病E.精神病17.患者，男，65 岁。慢性肺源性心脏病史 5 年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺C.寒饮内停D.阴竭阳脱E.痰蒙神窍18.患者，女，60 岁。肺心病史，咳喘
8、加重 1 周，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，颜面发绀；舌暗紫，舌苔白腻，脉滑数。动脉气血分析：PaO 2 50 mmHe， PaCO 2 55 mmHg。其诊断是（分数：2.00）A.型呼衰痰蒙神窍证B.型呼衰痰蒙神窍证C.型呼衰脾肾阳虚证D.型呼衰脾肾阳虚证E.型呼衰痰浊阻肺证19.患者，女，57 岁。有 15 年肺胀病史。1 周前，劳累后出现面浮肿，呼吸喘促难续，心悸，胸脘痞闷，尿少，怕冷，纳呆，舌苔白滑，脉沉细。治疗应首选（分数：2.00）A.济生肾气丸B.真武汤C.实脾饮D.参附汤E.金匮肾气丸20.患者，女，42 岁。心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗苔白
9、腻，脉弦滑时有结代。诊断为风心病，心功能 3 级，其治法是（分数：2.00）A.益气通瘀化痰B.益气温阳化瘀C.益气温阳祛痰D.温阳泻肺逐饮E.温阳活血利水21.患者，男，40 岁。患风湿性心脏瓣膜病多年。症见心悸气短，神疲乏力，咳嗽喘促，颧颊暗红，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉细结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳B.滋阴安神C.温阳利水D.泻肺利水E.益气活血二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)22.儿童肌阵挛发作首选（分数：2.00）A.内戊酸钠B.乙琥胺C.苯妥英纳D.卡马西平E.氯硝西泮23.治疗中风中脏腑元气衰脱+心神散乱证，应首选（分数：2.00）A.安宫牛黄丸B.参
10、附汤C.苏合香丸D.清开灵(静脉滴注)E.安神丸24.出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.头颅 CTC.腰穿D.经颅多普勒超声E.脑电图25.大脑中动脉脑梗死的主要表现是（分数：2.00）A.“三偏”征B.共济失调C.吞咽困难D.球麻痹E.眩晕26.治疗中风中经络肝肾阴虚，风阳上扰证，应首选（分数：2.00）A.镇肝熄风汤B.天麻钩藤饮C.星蒌承气汤D.二陈汤合桃红四物汤E.补阳还五汤27.下列哪种辅助检查方法对鉴别出血性与缺血性脑血管疾病最有诊断意义（分数：2.00）A.腰穿B.脑电图C.血常规D.头颅 CTE.经颅多普勒超声
11、28.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是（分数：2.00）A.神志不清B.半身不遂C.语言不利D.肢体瘫痪E.口舌歪斜29.治疗脑血栓形成风痰瘀血，痹阻脉络证，应首选（分数：2.00）A.天麻钩藤汤B.真方白丸子C.补阳还五汤D.镇肝熄风汤E.瓜蒌承气汤30.厥证的基本病机是（分数：2.00）A.气虚下陷，清阳不升B.气机逆乱，生降乖戾C.痰随气升，上蒙清窍D.失血过多，气随血脱E.气血凝滞，脉络瘀阻31.脑梗死病位在脑，涉及的脏腑是（分数：2.00）A.肝、脾、肾B.心、肝、肾C.肺、脾、肾D.心、脾、肾E.肝、脾32.治疗中风后遗症半身不遂，气虚血瘀证，治疗应选用（分数：2.00）A.天麻钩
12、藤饮B.半夏白术天麻汤C.镇肝熄风汤D.补阳还五汤E.局方至宝丹33.治疗神经衰弱阴虚火旺证，应首选（分数：2.00）A.右归丸B.肾气丸C.酸枣仁汤D.大补阴丸E.天王补心丹34.治疗神经衰弱肝郁血虚证，应首选（分数：2.00）A.朱砂安神丸B.木香顺气丸C.加味保和丸D.柴胡疏肝散E.逍遥散合酸枣仁汤35.对吞服强酸的病人，哪项处理是错误的（分数：2.00）A.忌洗胃B.服镁乳C.输液D.用碳酸氢钠中和E.止痛，防止食管狭窄36.一氧化碳中毒，可见（分数：2.00）A.皮肤黏膜呈樱桃红色B.皮肤干燥C.皮下气肿D.皮肤淤斑E.皮肤潮湿37.对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是（分数
13、：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗38.对诊断一氧化碳中毒最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.高铁血红蛋白浓度测定B.血液碳氧血红蛋白浓度测定C.血氧饱和度测定D.脑电图检查E.头颅 CT 检查39.治疗有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的药物是（分数：2.00）A.阿托品B.氯磷定C.利多卡因D.甲硝唑(灭滴灵)E.双复磷40.下列各项，不是阿托品化指标的是（分数：2.00）A.抽搐消失B.颜面潮红C.瞳孔较前增大D.心率增快E.口干、皮肤干燥41.对口服有机磷农药中毒患者，清除其未被吸收毒物的首要方法是（分数：2.00）A.催吐
14、和洗胃B.利尿和导泻C.腹膜透析D.血液净化E.静注 50%葡萄糖溶液42.慢性呼吸衰竭患者，应采取的吸氧方法（分数：2.00）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度E.面罩持续吸氧43.心脏性猝死最早出现的是（分数：2.00）A.昏厥B.呼吸停止C.瞳孔散大D.脉搏、血压测不到E.抽搐44.急性肾功能衰竭的主要病机是（分数：2.00）A.肺失宣肃B.脾失运化C.肾元亏虚D.瘀血阻络E.湿浊积聚45.治疗休克热伤营血证，应首选（分数：2.00）A.生脉散B.清营汤合生脉敌C.人参养荣汤D.保元汤合生化汤E.保元汤合固阴煎中西医结合内科学练习试卷 50-2 答案解析(总分：90
15、.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.患者，男，56 岁。患慢性支气管炎 10 余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤B.青霉素加参苏饮 C.麦迪霉素加泻门散D.复方新诺明加二陈汤E.庆大霉素加清金化痰汤解析：2.患者，女，40 岁。患慢性支气管炎 10 余年，近日加重。咳嗽咽痒，咯痰稀薄，色清白，伴恶寒发热，无汗，脉浮紧，治宜（分数：2.00）A.百合固金汤B.麻杏石甘汤C.清金化痰汤D.参苏饮E.以上都不是 解析：3.患者，女，21 岁。春季旅游途中突感胸闷，呼吸困难，大汗。查
16、体：口唇稍发绀，呼吸急促，听诊双肺布满于啰音，心率 96 次/分。既往有类似发作，有时休息后可缓解。应首先考虑的是（分数：2.00）A.过敏性休克B.支气管哮喘 C.喘息性支气管炎D.心源性哮喘E.癔症解析：4.患者，男，52 岁。患支气管哮喘 20 年，冠心病 6 年。5 月 1 日游园时突感咽痒，胸闷憋气，很快出现呼吸困难而急诊。查体：端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸廓，心率 108 次/分，肺动脉瓣第二心音大于主动脉瓣第二心音，双肺满布哮鸣音，占暗红苔薄黄，脉弦滑。其诊断是（分数：2.00）A.实喘B.虚喘C.热哮 D.寒哮E.以上均非解析：5.患者，男，21 岁。呼吸困难，咳嗽，汗出 1 小
17、时而就诊。查体：端坐呼吸，呼吸急促，口唇微绀，心串 114 次/分，律不齐，双肺满布哮鸣音。为迅速缓解症状，应立即采取的最佳治法是（分数：2.00）A.口服氨茶碱B.肌注氨茶碱C.喷吸沙丁胺醇 D.口服强的松E.口服阿托品解析：6.哮喘患者，气短息弱，白汗畏风，面色恍白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉弱。其诊断是（分数：2.00）A.哮证缓解期，肺虚 B.哮证缓解期，脾虚C.哮证缓解期，肾虚D.虚喘，肺虚E.虚喘，肾虚解析：7.患者，女，40 岁。突起呼吸困难，两肺满布以呼气相为主的哮呜音，无湿啰音，心率 100 次/分，心界不大，心脏听诊无杂音，并见咳嗽，痰涎稀白，口不渴，面色晦滞带青，形寒肢冷，舌
18、苔白滑，脉浮紧。应首先考虑的治疗药物是（分数：2.00）A.-受体激动剂勺射干麻黄汤 B.氨茶碱与玉屏风散C.四地兰与六君子汤D.异丙肾上腺素与金匮肾气丸E.糖皮质激素与定喘汤解析：8.患者，女，22 岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛 1 天入院。检查：血压 85/50mmHg(11.4/6 kPa)，脉搏 100次/分，X 线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞 2110 9 /L。其诊断是（分数：2.00）A.休克型肺炎 B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.肺炎球菌肺炎E.肺脓肿解析：9.患者，男，18 岁。因高热，胸痛，咯铁锈色痰入院，检查：急性热病病容，体温 40，脉搏 102 次/分，
19、X 线胸片示左上肺大片片状阴影，白细胞 1910 9 /L。治疗应首选（分数：2.00）A.青霉素加麻杏石甘汤 B.输液加给氧C.糖皮质激素D.红霉素加庆大霉素E.病毒唑加退热药解析：10.患者，男，32 岁。患肺炎球菌肺炎已 1 周，现低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是（分数：2.00）A.热陷心包B.风热犯肺C.痰热犯肺D.气阴两伤 E.阴阳两虚解析：11.患者，男，35 岁。高热 2 天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。X 线检查右中肺实变阴影。其诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.肺炎球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.原发型肺结核解析：12
20、.患者患支原体肺炎，证见：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰带血，舌纤苔黄腻：脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰湿阻肺B.痰热壅肺 C.风热犯肺D.阴虚火旺E.气阴两伤解析：13.患者，男，68 岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咯痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。其证型是（分数：2.00）A.脾肺气虚B.痰热搏结C.气滞血瘀 D.痰湿内阻E.肺气郁闭解析：14.患者咳逆阵作，痰中带血，时时汗山，胸胁肿痛，口苦咽于，尿黄便秘，舌钉苔薄黄，弦脉数。其诊断是（分数：2.00）A.肺痨阴虚火旺证B.咳血肝火犯肺证 C.喘证肺气郁痹证D.肺痈成痈期E.咳嗽痰热郁肺证解析：15.患者，男，56 岁，肺心病病史
21、6 年，前日酒后受凉，发热，咳喘大作，咯吐黄痰，舌暗苔黄腻，脉滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺 C.寒饮内停D.痰蒙清窍E.风热犯肺解析：16.患者，男，78 岁。经常气短，呼吸困难，最近出现头痛，烦躁不安，渐至言语不清，昏迷，于今日入院。查体：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下降，应首先考虑的是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.肺心病C.脑出血D.肺性脑病 E.精神病解析：17.患者，男，65 岁。慢性肺源性心脏病史 5 年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是（分数：2.00）A.痰浊阻肺B.痰热壅肺 C.
22、寒饮内停D.阴竭阳脱E.痰蒙神窍解析：18.患者，女，60 岁。肺心病史，咳喘加重 1 周，神志恍惚，谵语，烦躁不安，嗜睡，颜面发绀；舌暗紫，舌苔白腻，脉滑数。动脉气血分析：PaO 2 50 mmHe， PaCO 2 55 mmHg。其诊断是（分数：2.00）A.型呼衰痰蒙神窍证B.型呼衰痰蒙神窍证 C.型呼衰脾肾阳虚证D.型呼衰脾肾阳虚证E.型呼衰痰浊阻肺证解析：19.患者，女，57 岁。有 15 年肺胀病史。1 周前，劳累后出现面浮肿，呼吸喘促难续，心悸，胸脘痞闷，尿少，怕冷，纳呆，舌苔白滑，脉沉细。治疗应首选（分数：2.00）A.济生肾气丸B.真武汤 C.实脾饮D.参附汤E.金匮肾气丸解
23、析：20.患者，女，42 岁。心悸气短，动则气促，神疲乏力，自汗，胸闷心痛，咳唾痰涎，舌暗苔白腻，脉弦滑时有结代。诊断为风心病，心功能 3 级，其治法是（分数：2.00）A.益气通瘀化痰B.益气温阳化瘀C.益气温阳祛痰 D.温阳泻肺逐饮E.温阳活血利水解析：21.患者，男，40 岁。患风湿性心脏瓣膜病多年。症见心悸气短，神疲乏力，咳嗽喘促，颧颊暗红，唇甲青紫，舌有瘀斑，脉细结代。其治法是（分数：2.00）A.温补心阳B.滋阴安神C.温阳利水D.泻肺利水E.益气活血 解析：二、A1 型题(总题数：24，分数：48.00)22.儿童肌阵挛发作首选（分数：2.00）A.内戊酸钠 B.乙琥胺C.苯妥英
24、纳D.卡马西平E.氯硝西泮解析：23.治疗中风中脏腑元气衰脱+心神散乱证，应首选（分数：2.00）A.安宫牛黄丸B.参附汤 C.苏合香丸D.清开灵(静脉滴注)E.安神丸解析：24.出血性与缺血性脑血管疾病的鉴别，除临床表现外，最有诊断意义的辅助检查是（分数：2.00）A.血常规B.头颅 CT C.腰穿D.经颅多普勒超声E.脑电图解析：25.大脑中动脉脑梗死的主要表现是（分数：2.00）A.“三偏”征 B.共济失调C.吞咽困难D.球麻痹E.眩晕解析：26.治疗中风中经络肝肾阴虚，风阳上扰证，应首选（分数：2.00）A.镇肝熄风汤 B.天麻钩藤饮C.星蒌承气汤D.二陈汤合桃红四物汤E.补阳还五汤解
25、析：27.下列哪种辅助检查方法对鉴别出血性与缺血性脑血管疾病最有诊断意义（分数：2.00）A.腰穿B.脑电图C.血常规D.头颅 CT E.经颅多普勒超声解析：28.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是（分数：2.00）A.神志不清 B.半身不遂C.语言不利D.肢体瘫痪E.口舌歪斜解析：29.治疗脑血栓形成风痰瘀血，痹阻脉络证，应首选（分数：2.00）A.天麻钩藤汤B.真方白丸子C.补阳还五汤D.镇肝熄风汤 E.瓜蒌承气汤解析：30.厥证的基本病机是（分数：2.00）A.气虚下陷，清阳不升B.气机逆乱，生降乖戾 C.痰随气升，上蒙清窍D.失血过多，气随血脱E.气血凝滞，脉络瘀阻解析：31.脑梗死病位
26、在脑，涉及的脏腑是（分数：2.00）A.肝、脾、肾B.心、肝、肾 C.肺、脾、肾D.心、脾、肾E.肝、脾解析：32.治疗中风后遗症半身不遂，气虚血瘀证，治疗应选用（分数：2.00）A.天麻钩藤饮B.半夏白术天麻汤C.镇肝熄风汤D.补阳还五汤 E.局方至宝丹解析：33.治疗神经衰弱阴虚火旺证，应首选（分数：2.00）A.右归丸B.肾气丸C.酸枣仁汤D.大补阴丸 E.天王补心丹解析：34.治疗神经衰弱肝郁血虚证，应首选（分数：2.00）A.朱砂安神丸B.木香顺气丸C.加味保和丸D.柴胡疏肝散E.逍遥散合酸枣仁汤 解析：解析：1右归丸和肾气丸温补肾阳，适用于肾阳虚衰之证；酸枣仁汤养血安神，适用于肝血
27、不足、虚烦不眠之证；天王补心丹适应于阴亏血少，虚热内生之心悸失眠证，其降火作用不如大补阴丸，大补阴丸滋阴降火，适用于阴虚火旺者，而不是阴虚内热。2朱砂安神丸镇心安神、泻火养阴。木香顺气丸、加味保和九理气消滞和胃，用于“胃不和则卧不安”之失眠证。柴胡疏肝散虽能疏肝但无养血之功。逍遥散能疏肝解郁，酸枣仁汤能养血安神，为治疗神经衰弱之肝郁血虚证的最佳组合。35.对吞服强酸的病人，哪项处理是错误的（分数：2.00）A.忌洗胃B.服镁乳C.输液D.用碳酸氢钠中和 E.止痛，防止食管狭窄解析：解析：1病因 工业性毒物： A腐蚀性毒物：强酸、强碱及消毒液(来苏)； B金属类：汞、铅、三氯化二砷(砒霜) C有
28、机溶剂：如甲醇、汽煤油、苯、四氯化碳； D刺激性气体：如氨、氯、二氯化氮、硫化氧、氰化物、氧化碳。 农药：有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类和杀虫脒类等、杀鼠药等。 药物：一次性过量服用所致，如镇静安眠类、水杨酸、阿托品类、异烟肼中毒等。 有毒动植物：包括植物类及动物类中药服用不当或过量，或误服。还有毒蕈中毒、发芽马铃薯中毒、毒蛇咬伤后中毒、河豚鱼中毒。 2发病机理 局部作用：局部组织脱水、变性、坏死。 缺氧：组织器官尤其是脑组织缺氧。 麻醉的抑制作用：如抑制呼吸中枢及血管运动中枢，可致呼吸衰竭和循环衰竭。 抑制酶的活力：很多毒物是通过抑制酶的活力而产生毒性作用。如氰化物对细胞色素氧化酶的抑
29、制可导致细胞呼吸功能障碍、组织缺氧。有机磷农药则可抑制胆碱酯酶，最终影响神经系统功能。 干扰细胞膜或细胞器的生理功能。 3临床表现： (1)呼吸系统症状 中毒性呼吸衰竭： 中枢性呼吸衰竭：表现为呼吸困难、紫绀、呼吸节律不规则、潮式呼吸、叹息性呼吸意识障碍等。 周围性呼吸衰竭：表现为呼吸活动受限、呼吸窘迫感、窒息感、呼吸表浅等。PaO 2 8 kPa(60 mmHg)，PaCO 2 6.7 kP9(50mmHg)者可确诊。 急性肺水肿。 特别气味：如氰化物中毒时，可闻到苦杏仁味；有机磷杀草剂、黄磷、铊有蒜味；苯酚、来苏有苯酚味等。 (2)循环系统症状：可引起心悸、胸闷、各种心律失常，严重时出现心
30、室颤动、心力衰竭、阿-斯综合征，甚则心跳骤停。强酸、强碱等中毒可致有效血容量锐减而出现休克。 (3)神经系统症状 颅内压增高。 脑疝形成。 精神症状：兴奋、多语、幻觉、行为异常、恐惧、表情淡漠、迟钝、抑郁，甚至出现木僵状态和癫痫样发作。 (4)中毒性肝病：表现为肝肿大、压痛，黄疸，血清转氨酶刀高，血清胆红素增高，严重时小现肝昏迷。 (5)急性肾功能衰竭。 (6)急性溶血性贫血， (7)皮肤黏膜症状。皮肤潮湿、皮肤于燥；紫绀；口唇及面颊樱桃红色，皮肤黏膜灼伤。 (8)瞳孔变化：瞳孔扩大可见于阿托品、可卡因、麻黄碱及莨菪碱类中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒。 4诊断： 检查、抢救的同时询问病
31、史。 中毒的时间、地点及毒物的性质、名称。必要时中毒现场调查，寻找毒源。 中毒的途径、剂量，症状出现的时间及治疗情况。 根据病情作重点和系统检查。除生命体征外，要注意瞳孔、皮肤黏膜的变化，病人衣物、口腔内沾染的毒物残渍，病人呕吐物、排泄物的颜色、气味、性状。 留取剩余物或可能含毒的标本进行毒物分析鉴定。 5治疗： (1)清除尚未吸收的毒物 催吐：休克和昏迷患者禁用。 洗胃：应尽早进行，一般在服毒后 6 小时内洗胃有效。 导泻及灌肠：不易吸收的毒物，在 48 小时内均可导泻。对于巴比妥类、吗啡类及重金属中毒，可用 1%微温肥皂水(约 5 000 ml)作高位结肠连续灌洗。 (2)促进毒物排泄 利
32、尿排毒：积极补液、碱化或酸化尿液。 透析排毒：包括血透、腹透及结肠透析。 血液激流等。 (3)拮抗解毒：有效拮抗剂和特异解毒剂。 (4)支持疗法。36.一氧化碳中毒，可见（分数：2.00）A.皮肤黏膜呈樱桃红色 B.皮肤干燥C.皮下气肿D.皮肤淤斑E.皮肤潮湿解析：37.对重症煤气中毒的昏迷患者，最有效的抢救措施是（分数：2.00）A.鼻导管吸氧B.20%甘露醇快速静脉推入C.冬眠疗法D.血液透析E.送入高压氧舱治疗 解析：38.对诊断一氧化碳中毒最有意义的辅助检查是（分数：2.00）A.高铁血红蛋白浓度测定B.血液碳氧血红蛋白浓度测定 C.血氧饱和度测定D.脑电图检查E.头颅 CT 检查解析
33、：解析：1临床表现： 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、意识模糊、嗜睡、血碳氧血红蛋白浓度10%。 中度中毒：轻度昏迷、反射迟钝、面色潮红、皮肤黏膜旱樱桃红色、呼吸深快、血压可下降、心率增快，血液碳氧血红蛋白浓度30%。 重度中毒：常呈深昏迷，各种反射消失，呼吸浅快，血压下降，二便失禁、四肢软瘫，终致呼吸循环衰竭，血液碳氧血红蛋白浓度50%。 2诊断：依据中毒病史、临床表现及血液碳氧血红蛋白浓度检查可确诊。 3治疗： 纠正缺氧：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅，给氧。 防治脑水肿：20%的甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素。 降温疗法：昏迷时间长，有高热、频繁抽搐
34、者，可采用降温疗法。有物理降温和冬眠疗法。 促进脑细胞功能恢复。 防治并发症及后发症；防治感染，保持水电解质及酸碱平衡，防治神经系统和心脏开发症。39.治疗有机磷农药中毒毒蕈碱样症状的药物是（分数：2.00）A.阿托品 B.氯磷定C.利多卡因D.甲硝唑(灭滴灵)E.双复磷解析：40.下列各项，不是阿托品化指标的是（分数：2.00）A.抽搐消失 B.颜面潮红C.瞳孔较前增大D.心率增快E.口干、皮肤干燥解析：41.对口服有机磷农药中毒患者，清除其未被吸收毒物的首要方法是（分数：2.00）A.催吐和洗胃 B.利尿和导泻C.腹膜透析D.血液净化E.静注 50%葡萄糖溶液解析：42.慢性呼吸衰竭患者，
35、应采取的吸氧方法（分数：2.00）A.间歇高浓度B.持续高浓度C.间歇低浓度D.持续低浓度 E.面罩持续吸氧解析：43.心脏性猝死最早出现的是（分数：2.00）A.昏厥B.呼吸停止C.瞳孔散大D.脉搏、血压测不到 E.抽搐解析：解析：心脏性猝死发生时，具症状和体征依次出现如下：心音消失；脉搏、血压测不到；昏厥或伴有短阵抽搐，抽搐多发生于心脏停搏后 10 秒内；呼吸停止，发生在心脏停搏后的 2030 秒内；昏迷发生于心脏停搏后 30 秒后；瞳孔散大，多在心脏停搏后 3060 秒出现。44.急性肾功能衰竭的主要病机是（分数：2.00）A.肺失宣肃B.脾失运化C.肾元亏虚D.瘀血阻络E.湿浊积聚 解析：45.治疗休克热伤营血证，应首选（分数：2.00）A.生脉散B.清营汤合生脉敌 C.人参养荣汤D.保元汤合生化汤E.保元汤合固阴煎解析：
