1、专业实践能力案例分析(四)及答案解析(总分：130.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：130.00)案例三十七某男，15 岁，未婚，学生。2 小时前骑车摔伤头部后昏迷，约 10 分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。（分数：6.00）(1).为明确患者的诊断，必须立即做的检查有（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRI 检查B.血常规C.血生化检查D.肝、胆、脾超声检查E.
2、脑电图F.心电图G.电解质(2).头颅：EEG、CT、MRI 正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的诊断为（分数：2.00）A.癔症B.躁狂发作C.应激障碍D.脑外伤所致精神障碍E.分裂样精神病F.外伤所致昏迷(3).针对该病你认为合理的治疗方案是（分数：2.00）A.充分休息B.使用保护大脑功能的药物C.可使用小剂量氟哌啶醇D.暗示治疗E.使用氯氮平F.使用氯丙嗪G.静注甘露醇案例三十八女性，24 岁，农民。2 周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近 2天病情加重而入院。2 周前因家中被盗，丢失 500 元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动
3、，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第 3 天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2 天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。（分数：10.00）(1).患者目前可能的诊断要考虑哪些（分数：2.00）A.急性应激障碍B.心境障碍(躁狂相)C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍G.分裂样精神病(2).为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资料（分数：2.00）A.病前性格特点B.既往有无感染、中毒及类似发作史C.体格检查D.MMPIE.精神状况检查F.SCL-90G
4、.MMSE(3).追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4，心率 120 次/分，R：30 次/分，血压 135/90mmHg，甲状腺肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬人病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.应激相关障碍B.心境障碍(躁狂相)C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障
5、碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍G.分裂样精神病(4).尚需作哪些检查有助于确诊（分数：2.00）A.体重指数B.血清 T3、T 4和 TSH 水平C.基础代谢率测定D.躁狂量表E.PANSSF.甲状腺 131I 摄取率G.BPRSH.甲状腺超声检查(5).实验室检查结果示 T3、T 4水平明显高于正常，TSH 水平低于正常。甲状腺 131I 摄取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”，最关键的治疗环节是(选一项)（分数：2.00）A.给予支持营养B.给予补充出汗丢失的“钾”C.见尿补钾D.给予抗精神病药物控制兴奋E.治疗甲状腺功能亢进F.补充适当的维生素G.注意复查血常规、肝功
6、能案例三十九刘某，男，22 岁。5 天前患者出现失眠、乏力。3 天来，学习时注意力不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!”，有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。（分数：10.00）(1).入院后你进一步要做的是（分数：2.00）A.重点了解患者既往史及有无感染性疾病史B.患者的个性特征C.有无家族史D.立即静脉注射地西泮使其入睡E.立即肌内注射氟哌
7、啶醇使其安静配合检查F.PANSS 量表评定G.SCL-90 量表测定H.详细的体格检查及神经系统检查(2).患者此时存在的主要精神症状有（分数：2.00）A.意识障碍B.情感爆发C.思维不连贯D.精神运动性兴奋E.持续言语F.夸大妄想G.重复言语H.注意障碍(3).经仔细询问病史，患者在 3 天前出现低热，咽痛。入院时体温 37.8，咽后壁充血，神经系统无阳性体征。当晚体温升至 38.8，急查血常规示：WBC 1810 9/L，头颅 CT 正常，脑脊液正常，此时你考虑哪些诊断（分数：2.00）A.癔症性精神病B.精神分裂症C.颅内肿瘤所致精神障碍D.急性脑血管病所致精神障碍E.情感障碍F.躯
8、体感染所致精神障碍(4).根据目前病情，应该采取的措施为（分数：2.00）A.抗精神病药物为主的治疗B.加强感染控制C.可使用小剂量抗精神药物D.给予大量激素控制体温E.补充营养和水分F.ECT 治疗G.加强护理，防止意外(5).为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合适（分数：2.00）A.氯硝西泮针 2mg，静脉注射B.氟哌啶醇针 25mg，肌内注射C.阿普唑仑片 0.8mg，口服D.喹硫平片 0.1，口服E.氯氮平片 25mg，口服案例四十患者，男，6 岁。家长发现其性格异常 3 年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，两岁时才可以说两个字的单
9、词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。（分数：12.00）(1).初步考虑该患儿的诊断最可能是（分数：2.00）A.精神发育迟滞B.儿童孤独症C.Heller 综合征D.Rett 综合征E.儿童多动综合征(2).若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些（分数：2.00）A.多数患儿智力都较差B.孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见C.孤独症患儿中男孩较为严重D.绝大多数患儿有癫痫发作E.孤独症一般出生后
10、或婴儿早期即有症状显现F.孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善(3).关于孤独症的病因说法正确的是（分数：2.00）A.孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病B.孤独症可能与脑器质性损害有关C.约有 25%患儿伴有脆性 X 综合征D.1550%的患儿伴有癫痫发作E.孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭F.孤独症患儿的免疫学检查无异常(4).孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别（分数：2.00）A.精神发育迟滞B.儿童情绪障碍C.儿童精神分裂症D.儿童多动综合征E.儿童少年品行障碍F.先天遗传性疾病(5).该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是（分数：2.00）A.小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行
11、为B.普萘洛尔C.可乐定D.行为治疗E.三环类抗抑郁剂F.认知治疗(6).对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长（分数：2.00）A.孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望B.伴发精神障碍时应及时求助于专科医生C.可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定D.应强行纠正其反复玩铅笔的动作E.在特殊生活事件时应给予支持和帮助F.把他放在正常的孩子中间训练其社会功能案例四十一患儿，男，9 岁。以“自幼活动过度，冲动，难以管理 1 年”为主诉入院。该患儿上幼儿园以来到处攀爬，老师管理困难，常主动与小朋友挑事，追逐打闹，摔得头破血流。上课不能安静下来听老师讲课，胡乱插话，扰乱课堂秩序。（分数：12.00）(1)
12、.根据病史，该患儿的临床表现有哪些（分数：2.00）A.需要静坐的场合难以安静B.学习困难，成绩差C.经常插话，扰乱课堂秩序D.活动过度，容易冲动E.动作笨拙，协调性差F.粗心大意，常常有始无终(2).为明确诊断，目前应该做哪些检查（分数：2.00）A.体格检查B.精神检查C.智力检查D.染色体检查E.头颅 CT 或 MRIF.血常规检查G.肝功能检查H.儿童行为量表(3).据以上病史材料，该患儿的诊断为（分数：2.00）A.儿童品行障碍B.抽动障碍C.儿童孤独症D.儿童情绪障碍E.注意缺陷与多动障碍F.精神发育迟滞(4).美国精神障碍分类系统第四版将该病分为哪些类型（分数：2.00）A.注意
13、缺陷型B.冲动多动型C.混合型D.未分型E.残留型(5).对于该患者可以采取下列哪些治疗（分数：2.00）A.行为治疗B.认知治疗C.系统脱敏治疗D.特殊教育治疗E.哌甲酯(利他林)应用F.冲击治疗G.暗示治疗(6).关于哌甲酯(利他林)的应用注意事项包括（分数：2.00）A.下午 4 时以后禁止使用B.仅限于 6 岁以上患者使用C.要坚持服药不能间断D.每周六、日及节假日可停用E.为 2 类精神药品F.没有明显的不良反应案例四十二男，15 岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老
14、师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的“小混混”欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。入初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。（分数：10.00）(1).该患儿应考虑哪些诊断（分数：2.00）A.儿童情绪障碍B.儿童多动综合征C.对立性违抗性障碍D.抽动障碍E.特殊学校技能发育障碍F.品行障碍(2).临床上用于评定儿童行为的量表常用的有（分数：2.00）A.Conners 儿童行为量表B.Rutter 儿童行为问卷C.MMPID.Scl-9
15、0E.EPQF.IQ(3).若该患儿诊断为多动综合征合并品行障碍，那么关于多动障碍的病因说法正确的是（分数：2.00）A.具有家族聚集现象B.患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下C.5-HT 功能低下D.头发中锌含量升高E.血铅水平降低F.脑电图慢波增多，快波减少(4).若该患儿合并品行障碍，则易于出现以下哪些情况（分数：2.00）A.精神分裂症B.反社会人格障碍C.酒精依赖D.多动综合征的残留症状E.反社会行为完全缓解F.犯罪行为(5).关于多动综合征合并品行障碍的治疗正确的是（分数：2.00）A.认知行为治疗B.系统脱敏治疗C.社会化的技能训练D.厌恶治疗E.提高父母对本病的认识F.药
16、物治疗G.胰岛素治疗案例四十三女性，35 岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了”。查体：心率 98 次/分，呼吸 28 次/分，体温36.7，血压 135/80mmHg，体检和神经系统检查未发现阳性体征。（分数：14.00）(1).该患者应做的急诊检查为（分数：2.00）A.血糖B.心电图C.头颅 CTD.电解质E.血常规F.MMPIG.肝、胆 B 超(2).该患者可能的诊断有（分数：2.00）A.高血压B.低血糖反应C.心脏病D.焦虑症E.神经衰弱F.TIA 发作(3).经检查，患者的血糖、电解质及心电
17、图结果均正常，为明确诊断，进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况（分数：2.00）A.个性特征B.家族史C.职业D.有无精神因素E.居住条件F.家庭经济状况G.既往有无类似发作史(4).进一步了解病史：患者病前性格急躁，易激惹、心胸狭窄。几年前患者曾做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低。3 个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次
18、发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是（分数：2.00）A.高血压B.低血糖反应C.心脏病D.惊恐发作E.神经衰弱F.甲亢(5).患者发作间歇期仍烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至 1 月前，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，见人就反复叙述自己的病痛。不敢出门，怕在外发病时没人帮助。该患者的诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.广泛性焦虑症D.广泛性焦虑症伴惊恐发作E.恐怖症F.疑病症(6).对该患者的治疗，可选择的药物包括（分数：2.00）A.苯二氮卓类B.抗抑郁剂C.抗精神病药物D.锂盐E
19、.普萘洛尔F.丁螺环酮(7).选用苯二氮革类药物治疗时，下面哪些措施不正确（分数：2.00）A.一般从小剂量开始B.达最佳有效治疗剂量后维持 36 个月后逐渐停药C.停药过程不应少于 2 周D.联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗E.合并使用普萘洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证F.根据临床特点选用适当的药物案例四十四女，23 岁，工人。3 年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，三年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没
20、有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.心脏病B.偏执型精神分裂症C.应激障碍D.疑病症E.躯体化障碍F.癔症(2).患者因反复检查均查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有（分数：2.00）A.疑病症状B.关系妄想C.焦虑
21、症状D.强迫症状E.抑郁症状F.分离症状G.神经衰弱症状(3).对该患者治疗包括（分数：2.00）A.抗焦虑药物治疗B.心脏病药物治疗C.抗抑郁药物治疗D.抗精神病药物治疗E.ECT 治疗F.森田治疗G.认知治疗案例四十五女性，61 岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠 20 年，加重 2 个月”入院。患者于 20 年前生气出现夜眠差，每晚睡眠 34 个小时，主要表现为人睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病 3 个月后来院治疗，服用地西泮 510mg/d，阿米替林 5mg/d 等药物治疗，睡眠比较满意，10 余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮 510mg，好转时停药。2 年前换用艾司唑仑 12m
22、g/d，睡眠正常。2 个月前因生气病情反复自服氯硝西泮 68mg/d，仍觉睡眠表浅而就诊。（分数：16.00）(1).以下哪些有助于了解病史（分数：2.00）A.询问失眠症的原因B.查找不健康的生活方式C.了解睡眠环境的影响D.以患者对睡眠的主观评价为标准E.体格检查F.心电图、脑电图G.SAS，SDS，SCL-90(2).本患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.神经衰弱B.焦虑症C.抑郁症D.神经衰弱E.失眠症F.神经症(3).CCMD-3 诊断标准中失眠症的病程应为（分数：2.00）A.每周至少发生 3 次，并持续 3 个月以上B.每周至少发生 2 次，并持续 2 个月以上C.每周至少发
23、生 2 次，并持续 1 个月以上D.每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上E.每周至少发生 2 次，并持续 6 个月以上F.每周至少发生 3 次，并持续 6 个月以上(4).有关失眠的病因的描述正确的有（分数：2.00）A.各种躯体疾病可引起失眠B.患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠C.夜班和白班频繁变动可导致失眠D.环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠E.饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等F.酒精、咖啡、茶叶、药物依赖(5).治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、镇静催眠药物，疗程最好为（分数：2.00）A.1 周以内B.12 周C.34 周
24、D.24 周E.46 周F.13 个月(6).以下哪些符合睡眠卫生（分数：2.00）A.避免在床上做不应在床上做的事B.睡前剧烈运动有助睡眠C.睡前放松训练D.用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生E.药物治疗是常用的安全、有效的方法F.药物治疗适合任何人群，但剂量应适当调整(7).理想的安眠药物应具有下列几项特性（分数：2.00）A.能够产生快速、有效而愉快的入眠B.抑制慢波睡眠的药物疗效最好C.不应该延长睡眠至非药物作用期D.一周内缓慢起效E.能够维持其有效性至少数周F.长半衰期的药物优于短半衰期的G.当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠)(8).药物治疗失眠的说法正确的有（分数：2.00
25、）A.病程长者使用最大有效剂量，进行冲击疗法B.间断给药或短期服药C.慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物D.短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药E.注意停药后的失眠反弹F.记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故G.苯二氮卓类药物合用酒精，可减少苯二氮卓类依赖的危险性案例四十六某女，21 岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食 1 年”就诊。患者 1 年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子，方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后
26、用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达 2 斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。（分数：8.00）(1).你对本患者需要进行哪些检查（分数：2.00）A.躯体和神经系统检查，精神状况检查B.三大常规C.肝肾功能、血糖D.TSHE.脑 CT、MRIF.胃镜检查G.心理测验(2).根据以上病史及检查结果，此患者诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.神经性呕吐D.神经性贪食E.胃下垂F.创伤后应激障碍(3).关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是（分数：2.00）A.其主要特征为发作性暴食B.患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为C.多数患者发作间期有厌食症的表现D.多数
27、患者体重明显增加E.患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加(4).有关神经性贪食的治疗不正确的叙述为（分数：2.00）A.以心理治疗为主B.可服用抗抑郁剂C.系统使用抗精神病药物D.在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗E.为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗F.应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果案例四十七女，20 岁，学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食，以后每进食后即觉腹胀难受，想吐，吐出刚进的食物感觉胃里会舒服一些，继而逐渐出现厌食，害怕腹胀难受，饭量明显少于正常，有时几天只喝水不进食，体重由原来的 65kg 下降至 26kg(
28、患者身高 170cm)，伴闭经，脱发，重度贫血，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者就发脾气，吃后便主动诱吐。既往体健，家族史阴性。（分数：14.00）(1).针对本患者的症状应首先进行哪些必需的检查（分数：2.00）A.心电图B.脑电图C.血常规D.尿常规E.体格检查F.神经系统检查G.电解质H.肝肾功能I.MMPIJ.MAIS(2).对该患者提示的上述情况，目前需做以下哪些处理（分数：2.00）A.抗感染治疗B.营养支持C.补钾D.可试用 SSRI 类药物E.静脉给予清蛋白支持治疗F.心理教育G.应用升压药(3).以下哪些有助于进一步的诊断和治疗（分数：2.00）A.脑电图B.脑
29、MRIC.胸部 X 片D.HAMDE.性激素水平的测定F.MMPIG.MAISH.甲状腺功能的测定(4).胸部 X 片显示双肺纹理稍粗，MMPI 示：D：78，Hy：82，其余正常。性激素检查：雌激素稍偏低，孕激素偏高，FT 3，FT 4低，TSH 高。该患者的精神症状应诊断为（分数：2.00）A.抑郁症B.癔症C.强迫症D.神经性厌食E.神经性呕吐F.神经性贪食G.人格障碍H.甲状腺功能低下(5).躯体情况好转后，可试用以下哪些方案治疗较为合理（分数：2.00）A.舒必利 200500mg/dB.利培酮 46mg/dC.米氮平 1530mg/dD.阿米替林 200250mg/dE.丙米嗪 2
30、00250mg/dF.百忧解 1040mg/dG.餐前肌内注射胰岛素 4u(6).以下关于神经性厌食的叙述正确的是（分数：2.00）A.多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己胖B.神经性厌食者因食欲减退而不愿进食C.患者多知道自己体重过低、进食过少是病态，常主动就医D.患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍E.患者常因食欲差而很少进食，导致明显的体重减轻，或生长发育延迟F.部分患者可伴有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念等不良情绪体验G.有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重(7).神经性厌食患者的性格特征包括（分数：2.00）A.敏感、多疑，自尊心过强B.暗示性强C.爱表现自己，行为
31、夸张、做作，渴望被别人注意D.拘谨、刻板，带有强迫的特点及完美主义倾向E.极端自私与自我中心，冷酷无情F.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气G.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意案例四十八某男，20 岁，因首次急起头痛，疑人议论，疑人害，行为冲动 4 小时就诊。患者 4 个小时前突然出现怀疑周围的人议论他，说有人要害他，要置他于死地，认为有警察要来抓他，为此紧张不安，大叫大喊，行为冲动，手拿棍棒要找人拼命。起病以来患者无发热、抽搐、无恶心呕吐，大小便正常。入院体查未见异常，神智清楚，定向力准确。（分数：12.00）(1).该患者的病史提示患者可能有哪些症状（分数：
32、2.00）A.关系妄想B.幻听C.幻视D.被害妄想E.嫉妒妄想F.感知综合障碍(2).为了明确诊断，我们需要做的检查包括（分数：2.00）A.血常规检查B.脑脊液检查C.头部 MRID.脑电图E.腹部 B 超F.MMPIG.WAIS(3).此时应考虑患者的诊断包括：（分数：2.00）A.躯体细菌感染所致精神障碍B.脑炎C.有机磷中毒D.癫痫E.分裂样精神病F.精神活性物质所致精神障碍(4).为了进一步明确诊断，此时应考虑对患者进行：（分数：2.00）A.尿毒品检测B.血酒精测试C.头部 CTD.血液药物分析E.有机磷检测F.MMPI(5).患者目前需要采取的治疗包括：（分数：2.00）A.抗精
33、神病药物B.加强看护，防治意外的发生C.对症支持治疗D.美沙酮E.丁丙诺菲F.可肌内注射地西泮镇静(6).为了防止患者再次出现类似情况，以下哪些合适：（分数：2.00）A.抗精神病药物长期维持治疗B.认知行为治疗(CBT)C.不需特殊治疗D.选用有效的药物进行治疗E.群体治疗F.家庭治疗专业实践能力案例分析(四)答案解析(总分：130.00，做题时间：90 分钟)一、病案分析题(总题数：12，分数：130.00)案例三十七某男，15 岁，未婚，学生。2 小时前骑车摔伤头部后昏迷，约 10 分钟后自行苏醒。醒后诉头痛，头晕，恶心呕吐，反应迟钝，记不清摔伤后的情况，发作性的哭闹，易激惹，骂人。夜眠
34、差，恐惧感，不让母亲离开身边，协助送来急诊。既往体健，无过敏史，病前性格内向、做事认真、为人随和，依赖性强，无精神病家族史。（分数：6.00）(1).为明确患者的诊断，必须立即做的检查有（分数：2.00）A.头颅 CT 或 MRI 检查 B.血常规C.血生化检查D.肝、胆、脾超声检查E.脑电图F.心电图G.电解质解析：解析 患者有颅脑外伤史，伤后出现意识障碍、近事遗忘及神经精神症状，必须做头颅 CT 或 MRI检查，以明确颅脑外伤的严重程度、预后及转归。紧扣题干，脑电图可以做，但在此情况下并非“必须立即”做的项目。(2).头颅：EEG、CT、MRI 正常。神经系统检查无阳性发现。你认为最可能的
35、诊断为（分数：2.00）A.癔症B.躁狂发作C.应激障碍D.脑外伤所致精神障碍 E.分裂样精神病F.外伤所致昏迷解析：解析 患者有明确的外伤史、受伤后出现短暂的意识障碍、近事遗忘，伤后出现头痛、情绪不稳、易激惹均符合脑外伤所致精神障碍的临床特征。在临床上有些脑外伤的诊断主要依靠病史及临床表现，如脑震荡的诊断主要依据脑外伤史及短暂的意识障碍的临床表现，神经系统可无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，辅助检查如头颅 CT 和 MRI 可以无阳性发现。此题要密切结合病史及临床表现的题干线索，描述的病情符合头部受伤后出现短暂的脑功能障碍即脑震荡后出现的精神障碍的表现。(3).针对该病你认为合理的治疗方案是（
36、分数：2.00）A.充分休息 B.使用保护大脑功能的药物 C.可使用小剂量氟哌啶醇 D.暗示治疗E.使用氯氮平F.使用氯丙嗪G.静注甘露醇 解析：解析 脑外伤后需要充分的休息，早期使用脑细胞保护剂，对兴奋躁动明显的患者可使用小剂量的高效价抗精神药物镇静。患者出现了头痛、恶心、呕吐等表现，而一般情况下，头颅外伤后 6 小时以内的 CT 检查结果为阴性并不能排除颅内血肿的可能，结合临床症状，可给予静注甘露醇，预防脑水肿。而暗示治疗为癔症的主要治疗方法。案例三十八女性，24 岁，农民。2 周前因家中被盗急起精神失常，兴奋话多，疑神疑鬼，胡言乱语，打人毁物，近 2天病情加重而入院。2 周前因家中被盗，
37、丢失 500 元，当晚彻夜不眠，反复想自己做事考虑不周。情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，睡眠与饮食均明显减少。第 3 天起更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解。2 天来病情加重，哭笑无常在地上打滚，躁动不安，大汗淋漓，拒绝饮食，小便在床，生活不能自理被抬到医院就诊。（分数：10.00）(1).患者目前可能的诊断要考虑哪些（分数：2.00）A.急性应激障碍 B.心境障碍(躁狂相) C.精神分裂症D.癔症 E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍 G.分裂样精神病 解析：解析 结合病史，该患者主要表现兴奋话多，打人毁物，病前有一定的生活事件，虽然应激源不够强烈，但考虑
38、患者的职业是在家务农，尽管被盗 500 元的数目不算太大，病史中描述患者对此事的反应是彻夜不眠，反复思考，可见患者对此事的反应强烈。另外，临床上表现为躁动不安，大汗淋漓，情绪激动，烦躁不安，做事不能集中注意力，病期 2 周，均提示患者可能存在躯体疾病。初步诊断考虑急性应激障碍、心境障碍(躁狂相)、癔症、甲状腺功能亢进所致精神障碍、分裂样精神病。(2).为明确诊断，尚需进一步收集哪些病史或检查资料（分数：2.00）A.病前性格特点 B.既往有无感染、中毒及类似发作史 C.体格检查 D.MMPIE.精神状况检查 F.SCL-90G.MMSE解析：解析 根据病史要进一步确诊需要认真收集病史，病前性格
39、，体格检查、既往有无类似情况发生以及精神状况检查。其他的检查如 MMPI、SCL-90、MMSE 考虑患者处于精神运动兴奋状态，不能很好的配合，至少目前不适宜进行。(3).追问病史，既往无类似情况发生，半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差，多汗等多次就诊，具体诊疗不详。体格检查：T：37.4，心率 120 次/分，R：30 次/分，血压 135/90mmHg，甲状腺肿大，双手细微震颤，心肺未闻及病理性杂音，腱反射亢进。精神状况检查：被约束在担架上抬人病室，蓬头散发，满身污秽，大声喊叫，扮鬼脸，嬉笑，向周围乱吐口水，自语内容零乱，思维破裂或不连贯。问话不答，说一些不相关的话，无法深入接
40、触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.应激相关障碍B.心境障碍(躁狂相)C.精神分裂症D.癔症E.感染所致精神障碍F.甲状腺功能亢进所致精神障碍 G.分裂样精神病解析：解析 结合病史，体格检查，辅助检查结果诊断甲状腺功能亢进所致精神障碍可能性最大。(4).尚需作哪些检查有助于确诊（分数：2.00）A.体重指数B.血清 T3、T 4和 TSH 水平 C.基础代谢率测定 D.躁狂量表E.PANSSF.甲状腺 131I 摄取率 G.BPRSH.甲状腺超声检查 解析：解析 本试题考查考生的内科基础知识，血清 T3、T 4和 TSH 水平、基础代谢率测定、甲状腺
41、 131I摄取率和甲状腺超声检查有助于明确诊断。(5).实验室检查结果示 T3、T 4水平明显高于正常，TSH 水平低于正常。甲状腺 131I 摄取率高于正常。患者诊断为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”，最关键的治疗环节是(选一项)（分数：2.00）A.给予支持营养B.给予补充出汗丢失的“钾”C.见尿补钾D.给予抗精神病药物控制兴奋E.治疗甲状腺功能亢进 F.补充适当的维生素G.注意复查血常规、肝功能解析：解析 本试题考查的是躯体疾病伴发精神障碍的治疗原则：积极治疗原发病为主；支持治疗；精神症状的控制。案例三十九刘某，男，22 岁。5 天前患者出现失眠、乏力。3 天来，学习时注意力不集中，听不懂
42、老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡言乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说：“你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!”，有时说：“我这是怎么了?我这是怎么了?我这是怎么了?”夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。（分数：10.00）(1).入院后你进一步要做的是（分数：2.00）A.重点了解患者既往史及有无感染性疾病史 B.患者的个性特征 C.有无家族史 D.立即静脉注射地西泮使其入睡E.立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查F.PANSS 量表评定G.SCL-90 量表测定H.详细的体格检查及
43、神经系统检查 解析：解析 详细的询问病史及体格检查，尤其是神经系统检查对明确诊断非常重要，仓促间给予治疗是很危险的。(2).患者此时存在的主要精神症状有（分数：2.00）A.意识障碍 B.情感爆发C.思维不连贯 D.精神运动性兴奋 E.持续言语F.夸大妄想G.重复言语 H.注意障碍 解析：(3).经仔细询问病史，患者在 3 天前出现低热，咽痛。入院时体温 37.8，咽后壁充血，神经系统无阳性体征。当晚体温升至 38.8，急查血常规示：WBC 1810 9/L，头颅 CT 正常，脑脊液正常，此时你考虑哪些诊断（分数：2.00）A.癔症性精神病B.精神分裂症C.颅内肿瘤所致精神障碍D.急性脑血管病
44、所致精神障碍E.情感障碍F.躯体感染所致精神障碍 解析：解析 患者急性起病，核心症状是意识障碍，其他症状主要是在意识障碍基础上产生的，包括思维不连贯、精神运动性兴奋、刻板言语、注意障碍、片段的幻觉妄想等感知障碍，结合 3 天前患者出现的上呼吸道感染症状，体格检查，血常规结果，可排除功能性精神障碍(精神分裂症和情感障碍)，无颅内感染的证据，神经系统体检无阳性发现，头颅 CT 及脑脊液正常，也可初步排除颅内肿瘤所致精神障碍、脑血管病所致精神障碍，故本题答案为 F。(4).根据目前病情，应该采取的措施为（分数：2.00）A.抗精神病药物为主的治疗B.加强感染控制 C.可使用小剂量抗精神药物 D.给予
45、大量激素控制体温E.补充营养和水分 F.ECT 治疗G.加强护理，防止意外 解析：解析 躯体感染所致精神障碍治疗原则：病因治疗为主，可给予相应的抗感染治疗。精神症状对症治疗，如明显的幻觉妄想及兴奋状态长期存在，可进行抗精神病药物的治疗，此时不应进行 ECT。大量激素使用可以诱发精神障碍或加重精神障碍，必要时可以短时期小剂量使用激素，控制体温，提高抗生素疗效；支持治疗很重要，补充营养和水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱；感染谵妄状态下患者极易出现冲动、自伤、伤人等意外，加强护理不容忽视。故本题正确答案为 B、C、E、G。(5).为控制患者的急性兴奋状态，下列哪种药物最合适（分数：2.00）A.氯硝西
46、泮针 2mg，静脉注射B.氟哌啶醇针 25mg，肌内注射 C.阿普唑仑片 0.8mg，口服D.喹硫平片 0.1，口服E.氯氮平片 25mg，口服解析：解析 该患者在谵妄状态下，恐惧紧张，行为紊乱，治疗不合作，口服药物不宜使用，而静脉推注氯硝西泮针可能加重意识障碍，亦不宜使用，故最佳选择下剂量高效价抗精神病药物，本题答案为 B。案例四十患者，男，6 岁。家长发现其性格异常 3 年前来就诊。患儿自幼与同龄人不同，与父母的亲密感差，不喜欢与同学及小朋友一块玩耍，两岁时才可以说两个字的单词，语言单调，常独自摆弄小铅笔，不许别人干扰，如小铅笔被别人拿走，则哭闹不安。遇到困难不主动寻求帮助，肚子痛也不告诉
47、父母，从不主动与别的小朋友建立伙伴关系，言语不清，说话时“你”“我”不分，表情漠然，家人带其前来就诊。（分数：12.00）(1).初步考虑该患儿的诊断最可能是（分数：2.00）A.精神发育迟滞B.儿童孤独症 C.Heller 综合征D.Rett 综合征E.儿童多动综合征解析：解析 从提供的病史来看，该患儿具有孤独症临床表现的三大核心症状：社会交往障碍；交流障碍；兴趣范围的狭窄及刻板重复的行为。故最可能的诊断为“儿童孤独症”。(2).若该患儿诊断为儿童孤独症，以下关于孤独症的说法正确的有哪些（分数：2.00）A.多数患儿智力都较差 B.孤独症的患儿中，女孩较男孩为多见C.孤独症患儿中男孩较为严重
48、D.绝大多数患儿有癫痫发作E.孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现 F.孤独症患儿到成人后其症状仍在缓慢改善 解析：解析 孤独症一般出生后或婴儿早期即有症状显现，患儿中男女孩之比约为 34:1，但女孩症状表现一般较为严重，多数患儿智力都较差，患儿到成人后其症状仍可能缓慢改善。其中只有 15%50患儿有癫痫发作。(3).关于孤独症的病因说法正确的是（分数：2.00）A.孤独症目前病因明确，是一种遗传性疾病B.孤独症可能与脑器质性损害有关 C.约有 25%患儿伴有脆性 X 综合征 D.1550%的患儿伴有癫痫发作 E.孤独症只发生于社会经济条件较好的家庭F.孤独症患儿的免疫学检查无异常解析：解析
49、 关于孤独症的病因尚未完全明确，目前有关研究报道与遗传、脑器质性因素、神经生化因素、免疫因素有关。(4).孤独症的诊断须与下列哪些疾病作鉴别（分数：2.00）A.精神发育迟滞 B.儿童情绪障碍 C.儿童精神分裂症 D.儿童多动综合征 E.儿童少年品行障碍 F.先天遗传性疾病 解析：(5).该患儿若曾有癫痫发作，关于其治疗不正确的是（分数：2.00）A.小剂量氟哌啶醇控制多动和刻板行为B.普萘洛尔C.可乐定D.行为治疗E.三环类抗抑郁剂 F.认知治疗解析：解析 三环类抗抑郁剂由于可降低癫痫的阈值，增加癫痫发作的风险，不适宜用于该患儿。(6).对于这类患者，我们该如何指导患儿的家长（分数：2.00）A.孤独症尚无特效治疗，不要抱什么希望B.伴发精神障碍时应及时求助于专科医生 C.可尝试应用氟哌啶醇、普萘洛尔、可乐定 D.应强行纠正其反复玩铅笔的动作E.在特殊生活事件时应给予支持和帮助 F.把他放在正常的孩子中间训练其社会功能解析：解析 孤独症目前虽无特效治
