1、肿瘤学专业实践能力-3 及答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：100.00)【案例】 患者女，43 岁。出现阴道不规则出血 9 个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约 5cm，阴道前穹隆受累达阴道下 1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。（分数：7.50）(1).该患者的临床分期为（分数：1.50）A.A 期B.B 期C.A 期D.B 期E.A 期F.B 期(2).该患者如考虑行放射治疗，A 点剂量总和为（分数：1.50）A.35004500cGyB.40005000cGyC.45005500c
2、GyD.50006000cGyE.7000cGy 左右F.9000cGy 左右(3).该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反应有（分数：1.50）A.恶心，呕吐，食欲下降B.腹泻，便血，里急后重C.尿频，尿急，尿痛D.股骨颈骨折E.直肠阴道瘘F.膀胱挛缩(4).A 点参考点近距离放疗适用的肿瘤是（分数：1.50）A.宫颈癌B.子宫内膜癌C.阴道癌D.外阴癌E.卵巢癌F.直肠癌(5).患者存在下列预后因素中，比较肯定的影响宫颈癌的预后不良因素包括（分数：1.50）A.临床分期较晚B.贫血C.盆腔感染D.病理组织类型E.总疗程过长F.患者经济因素【案例】 患者女，46 岁。白带增多 1 年，偶而呈粉
3、红色，近 3 个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。（分数：12.00）(1).该患者的临床分期应是（分数：1.50）A.宫颈原位癌B.宫颈癌a 期C.宫颈癌 b 期D.宫颈癌b 期E.宫颈癌b 期F.宫颈癌a 期(2).对该患者而言，正确的治疗措施是（分数：1.50）A.宫颈锥切术B.子宫次全切C.放射治疗D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术E.化疗F.热疗(3).如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁，则该患者应该接受的治疗是（分数：1.50）A.手术B.放疗
4、C.放疗及 DDP 增敏化疗D.化疗E.手术+化疗F.热疗(4).如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照射野应选择（分数：1.50）A.全盆大野照射B.盆腔四野照射C.盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射D.四野旋转照射E.箱形照射野F.单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射(5).单纯盆腔大野照射宫颈癌的 B 点剂量可给予（分数：1.50）A.3000cGyB.4000cGyC.5000cGyD.6000cGyE.7000cGyF.2000cGy(6).该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为（分数：1.50）A.腔内照射配合体外照射B.化疗配合腔内照射C.粒子置入配合体外照射D.
5、适形照射配合化疗E.体外照射及调强F.腔内放射治疗(7).子宫颈癌的 B 点定义为（分数：1.50）A.A 点水平向外延伸 3cmB.A 点水平向外延伸 4cmC.A 点水平向外延伸 5cmD.子宫中心轴外延伸 3cmE.子宫中心轴外延伸 4cmF.A 点水平向内延伸 3cm(8).该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并发症的是（分数：1.50）A.膀胱挛缩B.放射性直肠炎C.下肢淋巴水肿D.输尿管狭窄E.股骨颈骨折F.骨髓造血功能障碍【案例】 患者女，41 岁。无意间发现左乳外上象限大小为 1.0cm1.5cm 质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺增生病史 5 年。行左乳癌
6、改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳性，ER+，PR+，Her-2/neu+。（分数：4.50）(1).该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用（分数：1.50）A.来曲唑B.阿那曲唑C.TAMD.甲地孕酮E.雄激素F.该患者无需内分泌治疗(2).与乳腺癌不良预后有关的因素有（分数：1.50）A.绝经状况B.肿块大小C.Her2 过度表达D.淋巴结状况E.病程长短F.患者年龄(3).该患者采用 AC 方案化疗 3 个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（分数：1.50）A.仅照射胸壁野，
7、5000cGyB.仅照射胸壁野，6000cGyC.仅照射锁骨上野，6000cGyD.仅照射锁骨上野，5000cGyE.照射锁骨上野及胸壁野，5000cGyF.照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy【案例】 患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 85%，肾功能肌酐 60mol/L，尿素氮 6.1mg/L，血沉 20mm/h，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。（分数：7.50）(1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是 A膀胱镜 R泌尿系统彩超 C腹部 CT D静脉尿路造影 EP
8、ET F骨扫描（分数：1.50）A.B.C.D.E.F.(2).如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是（分数：1.50）A.肾癌属于放射不敏感的肿瘤B.术前放疗能够提高生存率C.术后放疗适用于期和期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者D.姑息放疗剂量不应低于 4550GyE.一般采用等中心三野照射F.在放疗时应尽量保护对侧肾功能(3).下列不是肾癌的预后相关因素的是（分数：1.50）A.肿瘤分期B.病理类型C.手术方式D.侵及邻近器官E.淋巴结转移F.病程长短(4).若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（分数：1.50）A.肾周筋膜B.肾周脂肪C.肾上腺D.肾蒂淋巴结E.
9、输尿管F.膀胱(5).若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是（分数：1.50）A.根治性手术B.免疫治疗C.放疗D.化疗E.分子靶向治疗F.支持治疗【案例】 患者男，45 岁。无痛性睾丸肿大 3 个月。血清 b-HCG 升高，AFP 正常。（分数：7.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.白血病D.畸胎瘤E.淋巴瘤F.原发灶不明转移癌(2).该患者术后完善病理检查证实为上 1 小题的答案，并且经相关检查判断为期，该患者术后放疗的总剂量为（分数：1.50）A.3000cGYB.2500cGYC.300cGYD.4000cGYE.4500cG
10、YF.5500cGy(3).该患者综合治疗后的 5 年生存率为（分数：1.50）A.80%B.85%C.95%D.70%E.75%F.65%(4).该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（分数：1.50）A.睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大B.睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结C.该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大D.该患者手术比较彻底E.盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的F.以上均有道理(5).关于精原细胞瘤的处理，正确的是（分数：1.50）A.经阴囊行睾丸切除术B.若血清中 AFP 阳性，应按非精原细胞瘤处理C.期睾丸精
11、原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射D.对期患者宜行化疗E.精原细胞瘤有残留，可根据 PET 决定后续治疗手段F.经腹股沟行睾丸切除术【案例】 患者男，47 岁。因“发现颈部包块伴乏力、消瘦 3 个月余”入院。患者于 3 个月前无意中发现右颈包块，约 2cm2cm 大小，伴四肢无力，身体消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降 8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6，一般情况差，ECOG 2 级，形体消瘦，体重 50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约 3cm3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH
12、明显升高，达 1202mmol/L，胸片、肝脾 B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周 T 细胞性淋巴瘤(非特异型)。（分数：10.50）(1).为明确诊断分期，还需完善的检查是（分数：1.50）A.胸部 CTB.头部 MRIC.脑脊液检查D.腹部 CTE.盆腔 CTF.骨扫描(2).若患者胸部 CT 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔 CT 检查均无异常，患者诊断分期应为（分数：1.50）A.A 期B.B 期C.A 期D.B 期E.B 期F.期(3).患者的治疗方案包括（分数：1.50）A.化疗B.纵隔颈部放疗C.利妥昔单抗分子靶向治疗D.手术E.支持治疗
13、F.大剂量化疗及干细胞移植治疗(4).化疗可选择的方案有（分数：1.50）A.CHOPB.EPOCHC.ABVDD.MOPPE.BACOPF.ABVD 联合利妥昔单抗(5).若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（分数：1.50）A.利尿B.激素C.纵隔放疗D.化疗E.吸氧F.静坐制动(6).若患者 CHOP 方案化疗 2 周期后，病情改善不明显，应考虑（分数：1.50）A.放疗B.更改化疗方案C.继续原方案化疗 2 周期D.手术E.放弃放化疗F.最佳支持治疗(7).患者按照国际预后指数 IPI，应属于（分数：1.50）A.低危组B.中低危组C.中高危组D.高
14、危组E.极高危组F.无法判断【案例】 患者男，45 岁。发热、乏力伴消瘦 2 个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下 2cm，结核菌素试验(-)，骨髓检查正常。（分数：9.00）(1).如要确诊，应做的检查是（分数：1.50）A.骨髓活检B.腹部 B 超C.胸部 CTD.淋巴结活检E.染色体检查F.全淋巴管造影(2).如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（分数：1.50）A.B 期B.A 期C.B 期D.A 期E.B 期F.A 期(3).首选的治疗方法是（分数：1.50）A.放射治疗B.手术治疗C.干扰素D.联合化疗E.基因治疗F.可行抗生素治疗观察(4).如果患者淋巴结活
15、检的病理检查结果为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果 CD20 为阳性，最佳推荐的治疗方案为（分数：1.50）A.CHOPB.MOPPC.DAD.VDPE.COPF.R-CHOP(5).决定 NHL 预后最重要的因素是（分数：1.50）A.病理类型B.患者年龄C.一般状况D.LDHE.临床分期F.治疗毒副反应(6).关于 NHL 的放疗，下列说法正确的是（分数：1.50）A.睾丸原发性 NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸B.、期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在 T10 下缘C.全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为 68MeVD.韦氏环
16、非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共 23cm 处加铅挡，其目的为保护脊髓E.期鼻腔 NHL 放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦F.以上均正确【案例】 患者男，15 岁。颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热 3 个月。查体：脾大，左肋下 3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。（分数：10.00）(1).HD 最常见的自发症状为（分数：2.00）A.贫血B.脾大C.无痛性颈部淋巴结肿大D.间歇性发热E.皮肤瘙痒F.胸闷气促(2).为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺活检B.胸部 CTC.头颈部 MRID.全腹部 CTE.胸
17、片F.腹部 B 超(3).如果患者经过上述分期检查后评估为期霍奇金病，其治疗选择为（分数：2.00）A.单独化疗B.足量化疗+病变区放疗C.全淋巴结照射D.次全淋巴结照射E.单独病变区放疗F.腹部 B 超(4).如果患者临床分期为期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（分数：2.00）A.斗篷野B.倒 Y 野C.斗篷野+韦氏环D.斗篷野+倒 Y 野E.斗篷野+腹主动脉旁淋巴结F.腹部 B 超(5).对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（分数：2.00）A.第二原发肿瘤B.对远期心功能的影响C.白细胞减少性发热D.放射性肝炎E.肾功能影响F.放射性肠炎【
18、案例】 患者男，9 岁。因“发现双颈部包块 1 个月余”入院。患儿近 1 个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾 B 超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占 25%，示霍奇金病骨髓浸润。（分数：14.00）(1).判断患者分期和预后，还需检测的指标是（分数：2.00）A.ESRB.胸部 CTC.腹部 CTD.盆腔 CTE.血清 LDHF.肿瘤标志物(2).若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（分数：2.00）A.A 期B.A 期C.A 期D.A 期E.B 期F.
19、B 期(3).该患者的治疗方案可选择（分数：2.00）A.MOPP 方案B.ABVD 方案C.MOPP/ABVD 方案交替D.Stanford 方案E.HDC/AHSCTF.分子靶向治疗(4).患者采用 ABVD 方案化疗 6 周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部 CT 示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（分数：2.00）A.继续 ABVD 方案化疗 2 周期B.换用 Stanford 方案C.换用 BEACOPP 方案D.HDC/AHSCTE.IFRT(受累野放射治疗)F.全身电子线放疗(5).若采用 IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是（分数：2.00）A.右半颈
20、野B.全颈野C.斗篷野D.右颈小野(仅包括残留淋巴结)E.小斗篷野F.大斗篷野(6).若采用 IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量（分数：2.00）A.2025GyB.2630GyC.3040GyD.4045GyE.4550GyF.5055Gy(7).若患者经放化疗 2 年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是（分数：2.00）A.ABVD 方案化疗B.Stanford 方案化疗C.纵隔放疗D.HDC/AHSCTE.手术F.最佳支持治疗【案例】 患者男，19 岁。2 个月来感右膝关节疼痛，逐渐加重，无发热，无红肿，无外伤史。X 线片见股骨下段有边界不清的骨质破坏，骨膜增生，瘤骨形成。（分数：8
21、.00）(1).对确诊意义最大的是（分数：2.00）A.病变部位B.发病年龄C.病理组织学检查D.X 线表现E.进一步的 CT/MRI 检查F.PET-CT 检查(2).活检证实为骨肉瘤，应进一步进行的检查是（分数：2.00）A.胸部 CTB.骨 ECTC.测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等D.血常规、血生化E.局部 MRI 检查F.以上都是(3).检查结果示，股骨下段肿瘤最大径 5cm，低分化，无淋巴结肿大，未发现远处转移，按 AJCC 分期为（分数：2.00）A.A 期B.B 期C.A 期D.B 期E.期F.期(4).合适的治疗方式是（分数：2.00）A.术前化疗+手术+术后化疗B.手术C.手术
22、+术后化疗D.术前放疗+手术E.放疗F.手术+术后放疗【案例】 患者男，58 岁。头痛，呕吐 2 个月余。行颅脑 MRI 示：右额叶占位。后行开颅探查+肿瘤切除术，病检示“胶质母细胞瘤”。（分数：9.48）(1).患者可能出现直接损害生命中枢(呼吸、心跳)的脑疝为（分数：1.58）A.小脑幕切迹疝B.枕骨大孔疝C.大脑镰疝D.蝶骨嵴疝E.脑中心疝F.以上都可以迅速导致生命危险(2).该患者诊断为胶质母细胞瘤，推荐的术后辅助治疗方案为（分数：1.58）A.放疗B.化疗C.鞘注化疗D.同步放化疗E.分子靶向药物治疗F.再次扩大切除术(3).该患者在放射治疗过程中，下列可能是放射治疗副反应的症状是（
23、分数：1.58）A.恶心B.呕吐C.腹泻D.头痛E.乏力F.头皮肿胀、瘙痒(4).该患者放射治疗设野的 CTV 设定为（分数：1.58）A.GTV+2.5cm3cmB.GTV2.5cm3cmC.GTV+1.0cm1.5cmD.GTV1.5cm2cmE.GTV+0.5cm1.0cmF.GTV+0.5cm1.5cm(5).该患者应该使用的化疗药物是（分数：1.58）A.吉西他滨B.多西紫杉醇C.替莫唑胺D.MTXE.CTXF.培美曲赛(6).该患者应该接受的放射治疗剂量是（分数：1.58）A.4500cGyB.3500cGyC.4500cGyD.5000cGyE.6000cGyF.7000cGy肿
24、瘤学专业实践能力-3 答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：100.00)【案例】 患者女，43 岁。出现阴道不规则出血 9 个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约 5cm，阴道前穹隆受累达阴道下 1/3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。（分数：7.50）(1).该患者的临床分期为（分数：1.50）A.A 期B.B 期C.A 期 D.B 期E.A 期F.B 期解析：解析 宫颈癌A 期定义为阴道受累达下 1/3，宫旁组织增厚但未累及盆壁。(2).该患者如考虑行放射治疗，A 点剂量总和为（分数：1.50
25、）A.35004500cGyB.40005000cGyC.45005500cGyD.50006000cGyE.7000cGy 左右 F.9000cGy 左右解析：解析 宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A 点剂量总和为 7000cGy 左右。(3).该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反应有（分数：1.50）A.恶心，呕吐，食欲下降 B.腹泻，便血，里急后重 C.尿频，尿急，尿痛 D.股骨颈骨折E.直肠阴道瘘F.膀胱挛缩解析：解析 早期并发症是指治疗中或不久的并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属于晚期并发症。(4).A 点参考点近距离放疗适用的肿瘤是（分数：1.50）A.宫
26、颈癌 B.子宫内膜癌C.阴道癌D.外阴癌E.卵巢癌F.直肠癌解析：(5).患者存在下列预后因素中，比较肯定的影响宫颈癌的预后不良因素包括（分数：1.50）A.临床分期较晚 B.贫血 C.盆腔感染 D.病理组织类型 E.总疗程过长 F.患者经济因素解析：解析 除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。【案例】 患者女，46 岁。白带增多 1 年，偶而呈粉红色，近 3 个月有性交出血，月经尚规则，妇科检查见宫颈中度糜烂，子宫正常大小，质软、双侧附件无异常所见。阴道镜下活检有癌细胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵袭及病状融合现象。（分数：12.
27、00）(1).该患者的临床分期应是（分数：1.50）A.宫颈原位癌B.宫颈癌a 期C.宫颈癌 b 期 D.宫颈癌b 期E.宫颈癌b 期F.宫颈癌a 期解析：(2).对该患者而言，正确的治疗措施是（分数：1.50）A.宫颈锥切术B.子宫次全切C.放射治疗 D.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清除术 E.化疗F.热疗解析：(3).如果该患者在妇科体检时发现一侧宫旁受累达盆壁，则该患者应该接受的治疗是（分数：1.50）A.手术B.放疗C.放疗及 DDP 增敏化疗 D.化疗E.手术+化疗F.热疗解析：解析 目前对于中晚期宫颈癌的标准治疗方法是放疗，已经有临床试验证据表明同步 DDP 增敏化疗可以提高局部晚
28、期宫颈癌的总体生存率及局部控制率。(4).如果该患者术后发现有髂总及腹主动脉旁淋巴结转移，照射野应选择（分数：1.50）A.全盆大野照射B.盆腔四野照射C.盆腔加腹主动脉旁淋巴结引流区照射 D.四野旋转照射E.箱形照射野F.单纯腹主动脉旁淋巴结引流区照射解析：(5).单纯盆腔大野照射宫颈癌的 B 点剂量可给予（分数：1.50）A.3000cGyB.4000cGyC.5000cGy D.6000cGyE.7000cGyF.2000cGy解析：(6).该患者如果不接受手术治疗，其放射治疗的最主要方法为（分数：1.50）A.腔内照射配合体外照射 B.化疗配合腔内照射C.粒子置入配合体外照射D.适形照
29、射配合化疗E.体外照射及调强F.腔内放射治疗解析：(7).子宫颈癌的 B 点定义为（分数：1.50）A.A 点水平向外延伸 3cm B.A 点水平向外延伸 4cmC.A 点水平向外延伸 5cmD.子宫中心轴外延伸 3cmE.子宫中心轴外延伸 4cmF.A 点水平向内延伸 3cm解析：(8).该患者进行放疗后，下列属于放射治疗的远期并发症的是（分数：1.50）A.膀胱挛缩 B.放射性直肠炎 C.下肢淋巴水肿 D.输尿管狭窄 E.股骨颈骨折 F.骨髓造血功能障碍 解析：【案例】 患者女，41 岁。无意间发现左乳外上象限大小为 1.0cm1.5cm 质中包块，无疼痛及周围皮温增高现象。患者既往有乳腺
30、增生病史 5 年。行左乳癌改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，病理检查结果提示为左乳浸润性导管癌，13 枚腋窝淋巴结中 4 枚阳性，ER+，PR+，Her-2/neu+。（分数：4.50）(1).该患者尚未绝经，若采用内分泌治疗，应首先采用（分数：1.50）A.来曲唑B.阿那曲唑C.TAM D.甲地孕酮E.雄激素F.该患者无需内分泌治疗解析：解析 ER 或 PR 阳性乳腺癌患者可采用内分泌治疗，绝经前妇女多用 TAM 治疗，芳香化酶抑制剂适用于绝经后妇女。(2).与乳腺癌不良预后有关的因素有（分数：1.50）A.绝经状况 B.肿块大小 C.Her2 过度表达 D.淋巴结状况 E.病程长短F.患者年龄
31、 解析：解析 乳腺癌的预后与肿块大小、患者年龄、淋巴结状况、Her2 过度表达、肿瘤分级等均有关。(3).该患者采用 AC 方案化疗 3 个周期后完善相关检查未发现其他部位转移，拟接受放疗，比较合理的放疗设野及放疗剂量是（分数：1.50）A.仅照射胸壁野，5000cGyB.仅照射胸壁野，6000cGyC.仅照射锁骨上野，6000cGyD.仅照射锁骨上野，5000cGyE.照射锁骨上野及胸壁野，5000cGy F.照射锁骨上野、腋窝野，6000cGy解析：解析 患者的分期为 T1N2M0，具有放疗指征。目前对于乳腺癌放疗的常规术后放疗剂量是 50Gy，常规照射锁骨上野及胸壁野。【案例】 患者男，
32、60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴腰痛，消瘦，体重下降；查体：腹软，未扪及明显包块，肾区叩痛(-)。全血细胞计数：白细胞 1310 9 /L，中性粒细胞 85%，肾功能肌酐 60mol/L，尿素氮 6.1mg/L，血沉 20mm/h，尿常规：红细胞(+)，尿细胞学(-)。（分数：7.50）(1).对帮助诊断首先考虑要做的检查是 A膀胱镜 R泌尿系统彩超 C腹部 CT D静脉尿路造影 EPET F骨扫描（分数：1.50）A.B. C.D.E.F.解析：(2).如果该患者诊断为肾癌，关于此疾病的放射治疗描述错误的是（分数：1.50）A.肾癌属于放射不敏感的肿瘤B.术前放疗能够提高生存率 C.术后放疗
33、适用于期和期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者D.姑息放疗剂量不应低于 4550GyE.一般采用等中心三野照射F.在放疗时应尽量保护对侧肾功能解析：(3).下列不是肾癌的预后相关因素的是（分数：1.50）A.肿瘤分期B.病理类型C.手术方式 D.侵及邻近器官E.淋巴结转移F.病程长短 解析：(4).若该患者准备行手术治疗，根治性手术应包括的范围除外（分数：1.50）A.肾周筋膜B.肾周脂肪C.肾上腺D.肾蒂淋巴结E.输尿管 F.膀胱 解析：(5).若该患者术前检查发现：右肺小结节，目前最好的治疗措施是（分数：1.50）A.根治性手术B.免疫治疗C.放疗D.化疗E.分子靶向治疗 F.支持治疗解析：解析
34、 肾癌的影像学检查中，X 线检查是诊断的基本方法，CT 检查可以发现 0.5cm 以上的肿物，MRI 检查可以十分清晰地显示肾实质肿块，在显示肿瘤的侵犯范围上优于 CT，可用于肾癌的术前分期和术后随访，超声检查可以发现 1cm 以上的肿块，方便价廉、无创伤，且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确，故常作为其首选检查方法。肾癌的治疗应以手术治疗为主，不能单纯依靠放射治疗，放疗只适用于手术的辅助治疗和姑息治疗，术前放疗并不能提高生存率。根治性手术的范围应包括肾周筋膜、肾周脂肪、肾和肾上腺、淋巴结等。分子靶向药物索拉非尼被证明对于肾癌患者有生存获益，总生存期延长 3 个月余(19.3 个月 vs15.
35、9 个月，P=0.015)，无进展生存期较安慰剂组延长(5.8 个月 vs2.8 个月，P=0.00001)。因此被美国 FDA 于 2005 年 12 月 20 日快速批准用于治疗晚期肾细胞癌。【案例】 患者男，45 岁。无痛性睾丸肿大 3 个月。血清 b-HCG 升高，AFP 正常。（分数：7.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.50）A.精原细胞瘤 B.胚胎瘤C.白血病D.畸胎瘤E.淋巴瘤F.原发灶不明转移癌解析：(2).该患者术后完善病理检查证实为上 1 小题的答案，并且经相关检查判断为期，该患者术后放疗的总剂量为（分数：1.50）A.3000cGYB.2500cGY C.30
36、0cGYD.4000cGYE.4500cGYF.5500cGy解析：(3).该患者综合治疗后的 5 年生存率为（分数：1.50）A.80%B.85%C.95% D.70%E.75%F.65%解析：(4).该患者术后放疗设野仅包括腹膜后区域的治疗依据是（分数：1.50）A.睾丸精原细胞瘤主要以血道转移为主，不需要设野过大B.睾丸精原细胞瘤的首站淋巴转移部位为腹膜后淋巴结，而不是同侧腹股沟淋巴结 C.该患者做了辅助性化疗，所以设野不需要过大D.该患者手术比较彻底E.盆腔淋巴结检查在术前辅助检查中是阴性的F.以上均有道理解析：(5).关于精原细胞瘤的处理，正确的是（分数：1.50）A.经阴囊行睾丸切
37、除术B.若血清中 AFP 阳性，应按非精原细胞瘤处理 C.期睾丸精原细胞瘤可做单纯腹主动脉旁照射 D.对期患者宜行化疗 E.精原细胞瘤有残留，可根据 PET 决定后续治疗手段 F.经腹股沟行睾丸切除术 解析：【案例】 患者男，47 岁。因“发现颈部包块伴乏力、消瘦 3 个月余”入院。患者于 3 个月前无意中发现右颈包块，约 2cm2cm 大小，伴四肢无力，身体消瘦，3 个月来上述症状逐渐加重，体重下降 8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6，一般情况差，ECOG 2 级，形体消瘦，体重 50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约 3cm3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝
38、脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH 明显升高，达 1202mmol/L，胸片、肝脾 B 超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周 T 细胞性淋巴瘤(非特异型)。（分数：10.50）(1).为明确诊断分期，还需完善的检查是（分数：1.50）A.胸部 CT B.头部 MRI C.脑脊液检查D.腹部 CT E.盆腔 CT F.骨扫描解析：解析 因淋巴瘤易侵犯全身淋巴结，因此该患者需完善胸部、腹部、盆腔 CT 检查，了解纵隔、腹膜后、盆腔淋巴结情况，以决定分期。根据目前症状和检查结果，无头痛等中枢受侵症状，暂不需行头部MRI
39、 及脑脊液检查。(2).若患者胸部 CT 检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔 CT 检查均无异常，患者诊断分期应为（分数：1.50）A.A 期B.B 期C.A 期D.B 期 E.B 期F.期解析：解析 患者病变部位主要为双颈部、纵隔，位于横膈一侧，诊断分期为期，同时伴体重下降 10%，为 B 症状，因此为B 期。(3).患者的治疗方案包括（分数：1.50）A.化疗 B.纵隔颈部放疗 C.利妥昔单抗分子靶向治疗D.手术E.支持治疗 F.大剂量化疗及干细胞移植治疗解析：解析 B 期非霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，因合并 B 症状，伴纵隔大肿块，治疗应按照期淋巴瘤来对待。外周 T 细胞淋巴瘤很少 CD
40、20 阳性，因此不适合利妥昔单抗治疗。淋巴瘤不适合手术治疗。该患者消瘦明显，因此应加强支持治疗，改善患者一般状况，为放化疗建立基础。(4).化疗可选择的方案有（分数：1.50）A.CHOP B.EPOCH C.ABVDD.MOPPE.BACOP F.ABVD 联合利妥昔单抗解析：解析 ABVD 和 MOPF 方案是治疗霍奇金病的标准方案。对于淋巴瘤治疗，CHOP 方案是标准治疗方案，在此基础上改良的 BACOP 和 EPOCH 方案均可以选择。(5).若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是（分数：1.50）A.利尿 B.激素 C.纵隔放疗 D.化疗 E.吸氧
41、F.静坐制动解析：解析 上腔静脉压迫综合征是肿瘤的急症，首先要利尿、激素治疗，配合吸氧等支持治疗，针对病因，因为是淋巴瘤，对放化疗敏感，因此放化疗均可采用。(6).若患者 CHOP 方案化疗 2 周期后，病情改善不明显，应考虑（分数：1.50）A.放疗 B.更改化疗方案 C.继续原方案化疗 2 周期D.手术E.放弃放化疗F.最佳支持治疗解析：解析 若患者的治疗效果欠佳，要考虑肿瘤对化疗不敏感、耐药，因此需要更换其他化疗方案。在全面复查患者的病变没有进展，结合前期化疗效果不佳，考虑患者可能原发耐药，局部进行放疗是可以考虑的。(7).患者按照国际预后指数 IPI，应属于（分数：1.50）A.低危组
42、B.中低危组C.中高危组 D.高危组E.极高危组F.无法判断解析：解析 LDH正常，受侵淋巴结区域2 个，ECOG 2 级，IPI=3 分，属于中高危组。【案例】 患者男，45 岁。发热、乏力伴消瘦 2 个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下 2cm，结核菌素试验(-)，骨髓检查正常。（分数：9.00）(1).如要确诊，应做的检查是（分数：1.50）A.骨髓活检B.腹部 B 超C.胸部 CTD.淋巴结活检 E.染色体检查F.全淋巴管造影解析：(2).如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者临床分期为（分数：1.50）A.B 期B.A 期C.B 期 D.A 期E.B 期F.A 期解析：(3
43、).首选的治疗方法是（分数：1.50）A.放射治疗B.手术治疗C.干扰素D.联合化疗 E.基因治疗F.可行抗生素治疗观察解析：(4).如果患者淋巴结活检的病理检查结果为弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，免疫组化检测结果 CD20 为阳性，最佳推荐的治疗方案为（分数：1.50）A.CHOPB.MOPPC.DAD.VDPE.COPF.R-CHOP 解析：解析 由于临床研究数据表明，对于 CD20 阳性的弥漫大 B 细胞性淋巴瘤，加用美罗华后化疗有效率可提高到 90%以上。NCCN 指南已经将 R-CHOP 方案作为一线治疗推荐方案。(5).决定 NHL 预后最重要的因素是（分数：1.50）A.病理类型 B
44、.患者年龄C.一般状况D.LDHE.临床分期F.治疗毒副反应解析：(6).关于 NHL 的放疗，下列说法正确的是（分数：1.50）A.睾丸原发性 NHL，病变睾丸切除后放疗时，照射范围应包括区域淋巴引流区+对侧睾丸 B.、期膈上型霍奇金病作斗篷野照射时，照射野的下界定在 T10 下缘 C.全身皮肤电子束照射时，常用的电子束能量为 68MeVD.韦氏环非霍奇金淋巴瘤作放疗时，面颈联合野与下颈照射野邻接处，于体中线两侧共 23cm 处加铅挡，其目的为保护脊髓 E.期鼻腔 NHL 放疗时照射范围应包括同侧鼻腔+同侧筛窦及上颌窦 F.以上均正确解析：【案例】 患者男，15 岁。颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒
45、，间歇性发热 3 个月。查体：脾大，左肋下 3cm，颈淋巴结活检为霍奇金病。（分数：10.00）(1).HD 最常见的自发症状为（分数：2.00）A.贫血B.脾大C.无痛性颈部淋巴结肿大 D.间歇性发热E.皮肤瘙痒F.胸闷气促解析：(2).为明确该患者的疾病分期，还需要进行的检查是（分数：2.00）A.骨髓穿刺活检 B.胸部 CT C.头颈部 MRI D.全腹部 CT E.胸片F.腹部 B 超解析：解析 胸部病变大概有 30%左右是胸片所不能发现的，尤其是纵隔淋巴结等病变。对于淋巴瘤患者，常规推荐在基线时期进行胸部 CT 和腹部 CT 检查，作为以后病变评估复查的基础。(3).如果患者经过上述
46、分期检查后评估为期霍奇金病，其治疗选择为（分数：2.00）A.单独化疗B.足量化疗+病变区放疗 C.全淋巴结照射D.次全淋巴结照射E.单独病变区放疗F.腹部 B 超解析：解析 患者有 B 症状，最佳选择为足量化疗+病变区放疗。(4).如果患者临床分期为期，膈上型作放疗时用全淋巴结照射，其范围包括（分数：2.00）A.斗篷野B.倒 Y 野C.斗篷野+韦氏环D.斗篷野+倒 Y 野 E.斗篷野+腹主动脉旁淋巴结F.腹部 B 超解析：(5).对于该年轻患者，在进行化疗和放疗的综合治疗时，需要重点交代的远期并发症有（分数：2.00）A.第二原发肿瘤 B.对远期心功能的影响 C.白细胞减少性发热D.放射性
47、肝炎E.肾功能影响F.放射性肠炎解析：【案例】 患者男，9 岁。因“发现双颈部包块 1 个月余”入院。患儿近 1 个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾 B 超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占 25%，示霍奇金病骨髓浸润。（分数：14.00）(1).判断患者分期和预后，还需检测的指标是（分数：2.00）A.ESR B.胸部 CT C.腹部 CT D.盆腔 CT E.血清 LDHF.肿瘤标志物解析：解析 ESR 是判断霍奇金病预后的指标，胸腹部及盆腔 CT 有助于发现纵隔
48、、腹膜后、盆腔淋巴结有无肿大，对确定疾病分期及治疗方案非常重要。而 LDH 是判断非霍奇金淋巴瘤的预后指标。(2).若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为（分数：2.00）A.A 期B.A 期C.A 期D.A 期 E.B 期F.B 期解析：解析 患者骨髓侵犯，无 B 症状，为A 期。(3).该患者的治疗方案可选择（分数：2.00）A.MOPP 方案B.ABVD 方案 C.MOPP/ABVD 方案交替 D.Stanford 方案 E.HDC/AHSCT F.分子靶向治疗解析：解析 以上方案均可选择，因 MOPP 方案中含氮芥，致畸及导致第二原发癌的副作用较大，现已不常用。(4).患者采用 ABVD 方案化疗 6 周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部 CT 示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是（分数：2.00）A.继续 ABVD 方案化疗 2 周期B.换用 Stanford 方案C.换用 BEACOPP 方案D.HDC/AHSCTE.IFRT(受累野放射治疗) F.全身电子线放疗解析：解析 患者经 ABVD 方案化疗 6 周期后，治疗有效，且病灶缩小，仅剩右颈淋巴结，应考虑受累野放射治疗。换用化疗方案并不能进一步提高缓解率。高剂量化疗/自体造血干细胞移植往往用于放化疗失败或者治疗达 CR 后的巩固治疗，此时并不合适。(5).若采用 IFRT(受累野放射
