1、重症医学-16 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.重症患者急性期的代谢特点是（分数：2.00）A.分解代谢为主B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢2.危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是（分数：2.00）A.高尿素氮血症B.高三酰甘油C.高前清蛋白D.高血糖E.低谷氨酰胺3.具有减少炎症介质的产生、释放，并下调炎症反应的物质是（分数：2.00）A.-3 多不饱和脂肪酸B.-9 单不饱和脂肪酸C.-6 多不饱和脂肪酸D.膳食纤维E.谷氨酰胺4.应激时蛋白质的代谢表现为
2、（分数：2.00）A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡E.零平衡5.重症患者的代谢改变，正确的是（分数：2.00）A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对6.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是（分数：2.00）A.上臂中点肌肉周径B.握力测定C.前清蛋白D.转铁蛋白E.氮平衡7.以下哪种疾病不是肠外营养的适应证（分数：2.00）A.需急诊手术的上消化道大出血B.诊断不明的消化道穿孔C.机械性肠梗阻D.脓毒症时麻痹性肠梗阻E.恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的 50%8.关于肠外营养的配方选择，不正确的是（
3、分数：2.00）A.脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 50%70%B.1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质或氨基酸C.蛋白质供给量一般为 1.21.5g/(kgd)D.创伤患者适当增加硒的摄入E.肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链脂肪乳9.肠外营养应用大量的葡萄糖时，那种情况不是其并发症（分数：2.00）A.肝功能损害B.高血糖C.高渗性昏迷D.二氧化碳生产增多，呼吸肌做功增加E.肾功能障碍10.为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是（分数：2.00）A.增加长链脂肪乳的比例B.尽早使用肠内营养C.获得正能量平衡D.使用水解蛋白代替氨基酸E.切除淤胆的胆囊11.葡萄糖是体内主要的糖类，为保证
4、神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要，重症患者每天需要量至少应为（分数：2.00）A.60gB.80gC.100gD.120gE.150g12.以下关于营养素的种类及供能，错误的是（分数：2.00）A.脂肪的热卡密度是 9kcal/gB.葡萄糖的热卡密度是 4kcal/gC.蛋白质的热卡密度是 4kcal/gD.6.25g 氮含 1g 蛋白质E.重症患者热氮比应降至 100150kcal:1g 氮13.胃肠道功能正常的昏迷病人，首选的营养支持方式是（分数：2.00）A.口服饮食B.中心静脉营养C.周围静脉营养D.肠内营养E.肠外营养14.以下哪种情况，可以使用肠内营养（分数：2.00）
5、A.肠穿孔B.严重腹泻C.高排出量的肠瘘D.完全性机械性肠梗阻E.心力衰竭15.重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是（分数：2.00）A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml16.胃排空不良的患者，经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.误吸D.肠坏死E.低血糖17.长期使用大量要素饮食的患者，其饮食热卡密度高，渗透压为机体渗透压的 2 倍，突然禁食，静脉未及时补充营养物质，短期内容易发生（分数：2.00）A.低血糖B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.反应性高血糖E.高渗性昏迷二、A2
6、型题(总题数：4，分数：10.00)18.患者男性，45 岁，因“车祸致昏迷 10 余小时”入院，诊断：重型颅脑损伤。GCS 10 分，体检：体温38.9，脉搏 101/分钟，呼吸 23/分钟，血压 135/85mmHg。患者的代谢改变是（分数：2.50）A.反调节激素分泌减少B.内脏蛋白减少C.脂肪动员受抑制D.葡萄糖利用增加E.氨基酸分解受限19.患者男性，58 岁，车祸外伤史，诊断：重型颅脑损伤世隔绝；闭合性胸部外伤；重症脓毒症；MODS。外伤前无慢性疾病病史。清蛋白 23.6g/L；糖 15.3mmol/L；三酰甘油 0.28mmol/L；红细胞3.1810 12 /L；血红蛋白 85
7、g/L；尿素氮 18.2mmol/L；肌酐 107mol/L；降钙素原 8.12ng/ml。此患者的代谢特点是（分数：2.50）A.蛋白质分解减少B.葡萄糖氧化利用增多C.脂肪分解速率加快D.分解代谢下降E.糖异生下降20.患者男性，67 岁，既往有慢性阻塞性肺病、高血压病病史，诊断：肺部感染。清蛋白 24.1g/L、尿素氮 14.5mmol/L；肌酐 70mol/L；胱抑素 C 0.8mg/L。补充热量为肠内营养 1200kcal，静脉营养650kcal；蛋白质为 90g。下列哪项指标可动态评估患者的营养支持效果，了解代谢状态（分数：2.50）A.握力测量B.体质指数C.血清清蛋白D.淋巴细
8、胞计数E.氮平衡21.患者男性，39 岁，有明确外伤史。诊断：多发伤。查体：体温 362，呼吸 20/分钟，心率 75/分钟，血压 138/75mmHg，格拉斯哥昏迷 GCS 6 分，鼻饲流质饮食。患者肠内营养中包含的营养素，不产生能量的是（分数：2.50）A.纤维素B.果糖C.中链脂肪D.氨基酸E.长链脂肪三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：15.00)患者男性，87 岁。脑梗死病史，3 天前胃内出血，每天引出血性液体 300500ml。体检：体温 38.5，脉搏 94/分钟，呼吸 18/分钟，血压 126/68mmHg，体重低于理想体重的 5%，肌肉储备差。（分数：15.00）(1).
9、患者目前的代谢状态，正确的表述是（分数：2.50）A.合成代谢为主B.饥饿代谢C.分解代谢为主D.尿氮排出减少E.代谢率下降(2).患者需要进行营养支持，最佳途径是（分数：2.50）A.经中心静脉全合一营养袋B.经周围静脉输葡萄糖C.经周围静脉全合一营养袋D.氨基酸与脂肪乳串瓶E.经中心静脉 STD 治疗(3).重症患者静脉营养支持需要补充药理剂量的谷氨酰胺，以下对其描述不正确的是（分数：2.50）A.血浆中含量最丰富的氨基酸B.维护肠黏膜屏障C.含少量双键，产生氧自由基少D.促进蛋白质合成E.改善免疫功能(4).患者的病程中并发 ARDS，能对 ARDS 预后有利，下调炎症反应的物质是（分数
10、：2.50）A.谷氨酰胺B.-9 单不饱和脂肪酸C.精氨酸D.-6 多不饱和脂肪酸E.-3 多不饱和脂肪酸(5).患者经治疗后胃出血停止，要进行肠内营养支持，只能加入肠内营养中，不能直接被人体利用，可被细菌酵解的物质是（分数：2.50）A.-3 多不饱和脂肪酸B.中链脂肪酸C.短链脂肪酸D.精氨酸E.膳食纤维(6).下列物质中是一氧化氮的合成底物，对免疫炎症反应具有“双刃剑”效应的物质是（分数：2.50）A.精氨酸B.短链脂肪酸C.-3 多不饱和脂肪酸D.谷氨酰胺E.中链脂肪酸四、B 型题(总题数：1，分数：12.00) A.游离脂肪酸 B.谷氨酰胺 C.-3 多不饱和脂肪酸 D.精氨酸 E.
11、葡萄糖（分数：12.00）(1).危重疾病时供能作用增加的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN 时应早期补充的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).可以下调炎症反应，推荐 ARDS 的病人补充（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).正常机体最重要能量来源的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(6).人体血浆含量最丰富的氨基酸是（分数：2.00）A.B.C.D.E.五、多选题(总题数：6，分数：10.00)22.应激时脂
12、肪代谢发生改变，以下正确的是（分数：2.00）A.脂肪动员增加B.外周组织三酰甘油堆积C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物质E.肌肉对脂肪的氧化利用增加23.危重疾病状态下代谢的改变受激素的调节，以下激素的早期改变正确的是（分数：2.00）A.胰高血糖素升高B.儿茶酚胺升高C.胰岛素升高D.皮质醇升高E.以上都对24.重症患者糖代谢的特点包括（分数：2.00）A.应激性高血糖B.糖原分解减少C.糖异生增加D.糖有氧氧化增加E.糖原合成受抑制25.下列哪些情况下应该使用肠外营养（分数：2.00）A.胃肠道完全功能障碍B.吸收不良综合征，BMI18.5C.恶病质患者化疗期伴有顽固性呕吐D.烧伤
13、 1 周后肠内营养提供 40%热量E.水肿型胰腺炎26.使用肠外营养，可能会引起的并发症是（分数：1.00）A.肠道菌群移位B.低血糖C.脂肪肝D.高血糖E.电解质紊乱27.重症患者进行营养支持时选择营养素，以下说法正确的是（分数：1.00）A.脂肪乳的单位体积可以供给较高的热量B.蛋白质的供给量一般在 1.21.5g/(kg天)C.维生素和微量元素不提供能量D.钙、镁、磷具有抗氧化作用，影响机体的免疫功能E.糖脂双能源供能有助于减轻营养支持中血糖升高的程度六、案例分析题(总题数：1，分数：19.00)患者男性，38 岁，重症急性胰腺炎。身高 173cm，体重 85kg，理想体重 68kg。病
14、程第 4 天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到 32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb 29.5g/L。（分数：19.00）(1).患者目前的代谢状态，描述正确的是（分数：3.80）A.能量消耗增加B.糖异生增强C.负氮平衡D.葡萄糖氧化利用增加E.蛋白质分解加速F.合成代谢消失G.脂肪氧化加速H.胰岛素抵抗(2).根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（分数：3.80）A.经空肠置管给予要素型肠内营养B.静脉营养为主，辅助少量肠内营养C.
15、试用少量肠内营养D.肠内营养为主，辅助少量静脉营养E.完全静脉营养F.肠内营养逐渐加量(3).患者使用完全静脉营养，合理的方法为（分数：3.80）A.糖和脂肪的双能源B.血脂高，不使用脂肪乳C.全合一营养液D.使用中长链脂肪乳E.补充谷氨酰胺F.氨基酸供给 1.21.5g/(kg天)G.补充精氨酸H.葡萄糖根据糖代谢状态调整提示：TPN 的配方：热量为 25kcal/(kg天)(理想体重)，脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为 35%:65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。(4).经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第 15 天，TB 18.4mmol/L、ALP 84U/L、ALT
16、21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第 21 天，TB 20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L、Alb36.8g/L。B 超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是（分数：3.80）A.TPN 引起的肝功能损害B.病理基础是肝脂肪变性C.胆道缺乏神经和激素刺激D.不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积E.与胆道缺乏刺激有关F.重症胰腺炎引起的肝损害G.长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石(5).第 25 天，腹胀减轻，膀胱压 8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少 TPN 所致的肝胆并发症，
17、针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为（分数：3.80）A.周围静脉途径代替中心静脉B.可以试用肠内营养C.停止 TPN，只补充氨基酸D.适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道E.增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸F.空肠营养仍然能保护肝功能G.肠内营养逐渐加量，静脉营养逐渐减量H.暂不适宜使用肠内途径 I可使用鼻肠管至空肠喂养重症医学-16 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.重症患者急性期的代谢特点是（分数：2.00）A.分解代谢为主 B.合成代谢为主C.表现为正平衡D.无合成代谢E.少量分解代谢解析：解析 危重病急性期的
18、代谢特点以分解代谢为主，伴有少量急性期蛋白的合成代谢，表现为负平衡。2.危重疾病急性期的分解代谢突出，代谢产物在血中浓度发生改变，不正确的是（分数：2.00）A.高尿素氮血症B.高三酰甘油C.高前清蛋白 D.高血糖E.低谷氨酰胺解析：解析 分解代谢时，蛋白质分解增加表现为尿素氮增高、脂肪分解加速表现为三酰甘油增高、糖原分解和糖异生增加表现为高血糖、谷氨酰胺利用增加表现为血浓度下降。合成代谢很少，前清蛋白下降，表现为低血浓度。3.具有减少炎症介质的产生、释放，并下调炎症反应的物质是（分数：2.00）A.-3 多不饱和脂肪酸 B.-9 单不饱和脂肪酸C.-6 多不饱和脂肪酸D.膳食纤维E.谷氨酰胺
19、解析：解析 -3 多不饱和脂肪酸可以减少炎症介质的产生与释放，适当补充可以影响创伤、ARDS 和感染患者的预后，下调炎症反应，取得好的临床结局。4.应激时蛋白质的代谢表现为（分数：2.00）A.蛋白质的合成增加B.蛋白质的丢失减少C.正氮平衡D.负氮平衡 E.零平衡解析：解析 重症患者的蛋白质分解、丢失增加，合成减少，分解代谢大于合成代谢，表现为负氮平衡。5.重症患者的代谢改变，正确的是（分数：2.00）A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速 C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对解析：解析 重症患者的葡萄糖氧化利用障碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖；脂肪氧化加速，游
20、离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加速，合成下降。6.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是（分数：2.00）A.上臂中点肌肉周径B.握力测定C.前清蛋白D.转铁蛋白E.氮平衡 解析：解析 氮是蛋白质的分解产物，利用摄入氮和排出氮之差计算氮平衡，可以进行动态营养评估，了解蛋白质的代谢和分解情况。7.以下哪种疾病不是肠外营养的适应证（分数：2.00）A.需急诊手术的上消化道大出血 B.诊断不明的消化道穿孔C.机械性肠梗阻D.脓毒症时麻痹性肠梗阻E.恶性肿瘤化疗期肠内营养不能满足患者能量的 50%解析：解析 肠外营养的适应证是胃肠道功能障碍(C、D、E)；禁止使用胃肠道营养的是存在尚未控制的腹部情况(
21、B)。而上消化道大出血需急诊手术时，即使营养状况差，也不宜强求进行营养支持，以免延误对原发病的治疗时机。8.关于肠外营养的配方选择，不正确的是（分数：2.00）A.脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 50%70% B.1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质或氨基酸C.蛋白质供给量一般为 1.21.5g/(kgd)D.创伤患者适当增加硒的摄入E.肝功能障碍者使用部分中链脂肪乳代替长链脂肪乳解析：解析 脂肪补充量一般为非蛋白热卡的 40%50%，略少于葡萄糖，葡萄糖补充量一般为非蛋白热卡的 50%60%。蛋白质含氮量约为 16%，即 1g 氮约相当于 6.25g 蛋白质，蛋白质的分解产物为氨基酸，可以以此
22、粗略计算，如需要更精确的数值，可以参考商品氨基酸的说明书。9.肠外营养应用大量的葡萄糖时，那种情况不是其并发症（分数：2.00）A.肝功能损害B.高血糖C.高渗性昏迷D.二氧化碳生产增多，呼吸肌做功增加E.肾功能障碍 解析：解析 大量输注葡萄糖引起高血糖和高渗性昏迷；由于葡萄糖呼吸商为 1，生产二氧化碳多，加重呼吸肌负担；大量葡萄糖沉积在肝，引起肝功能损害(脂肪肝)。但葡萄糖的应用与肾功能障碍没有明确的直接关系。10.为减少肠外营养对肝的并发症，正确的做法是（分数：2.00）A.增加长链脂肪乳的比例B.尽早使用肠内营养 C.获得正能量平衡D.使用水解蛋白代替氨基酸E.切除淤胆的胆囊解析：解析
23、长链脂肪加重肝负担。能量过高，肠道缺乏营养物质的刺激是肠外营养引起肝功能不全的主要原因；使用水解蛋白容易引起高血氨，已被氨基酸所代替；切除胆囊并不能解决肝并发症的起因。11.葡萄糖是体内主要的糖类，为保证神经细胞、红细胞等依赖葡萄糖的细胞供能的需要，重症患者每天需要量至少应为（分数：2.00）A.60gB.80gC.100g D.120gE.150g解析：解析 为保证这些依赖葡萄糖氧化供能的细胞所需，每天需要量至少应100g。12.以下关于营养素的种类及供能，错误的是（分数：2.00）A.脂肪的热卡密度是 9kcal/gB.葡萄糖的热卡密度是 4kcal/gC.蛋白质的热卡密度是 4kcal/
24、gD.6.25g 氮含 1g 蛋白质 E.重症患者热氮比应降至 100150kcal:1g 氮解析：解析 蛋白质的分解产物是氨基酸，是惟一含氮的营养物质，1g 氮为 6.25g 蛋白质。13.胃肠道功能正常的昏迷病人，首选的营养支持方式是（分数：2.00）A.口服饮食B.中心静脉营养C.周围静脉营养D.肠内营养 E.肠外营养解析：解析 昏迷患者不能正常口服饮食，但胃肠道具有正常的功能，首选肠内途径进行营养支持。14.以下哪种情况，可以使用肠内营养（分数：2.00）A.肠穿孔B.严重腹泻C.高排出量的肠瘘D.完全性机械性肠梗阻E.心力衰竭 解析：解析 禁止使用胃肠道的情况包括胃肠道功能障碍，如严
25、重腹泻；尚未控制的腹部情况，如肠穿孔、高排出量的肠瘘、完全性机械性肠梗阻。心力衰竭的患者胃肠道解剖完整并具有一定的功能，是肠内营养的适应证。15.重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是（分数：2.00）A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml 解析：解析 根据美国肠外肠内营养学会(ASPEN)A 级推荐，当胃残余量超过 250ml 时，应考虑使用动力药或是幽门后喂养。16.胃排空不良的患者，经鼻胃管使用肠内营养制剂，最可能的并发症是（分数：2.00）A.腹泻B.便秘C.误吸 D.肠坏死E.低血糖解析：解析 胃排空不良的患者因
26、胃潴留而出现反流，进而导致误吸和吸入性肺炎；因此，危重症患者使用肠内营养时应注意监测胃潴留量。17.长期使用大量要素饮食的患者，其饮食热卡密度高，渗透压为机体渗透压的 2 倍，突然禁食，静脉未及时补充营养物质，短期内容易发生（分数：2.00）A.低血糖 B.高碳酸血症C.酮症酸中毒D.反应性高血糖E.高渗性昏迷解析：解析 这类患者肠道已经适应吸收大量高浓度的糖，突然停用而糖补充不足时，容易发生低血糖。如果长期得不到营养补充，体内脂肪酸大量分解，可能会发生酮症酸中毒。二、A2 型题(总题数：4，分数：10.00)18.患者男性，45 岁，因“车祸致昏迷 10 余小时”入院，诊断：重型颅脑损伤。G
27、CS 10 分，体检：体温38.9，脉搏 101/分钟，呼吸 23/分钟，血压 135/85mmHg。患者的代谢改变是（分数：2.50）A.反调节激素分泌减少B.内脏蛋白减少 C.脂肪动员受抑制D.葡萄糖利用增加E.氨基酸分解受限解析：解析 危重病状态下早期反调节激素(儿茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，造成蛋白质(氨基酸)分解增加，骨骼肌和内脏蛋白减少；脂肪动员加速，成为机体主要能量来源；葡萄糖的利用受限制，造成应激性高血糖。19.患者男性，58 岁，车祸外伤史，诊断：重型颅脑损伤世隔绝；闭合性胸部外伤；重症脓毒症；MODS。外伤前无慢性疾病病史。清蛋白 23.6g/L；糖 15.3mmol/
28、L；三酰甘油 0.28mmol/L；红细胞3.1810 12 /L；血红蛋白 85g/L；尿素氮 18.2mmol/L；肌酐 107mol/L；降钙素原 8.12ng/ml。此患者的代谢特点是（分数：2.50）A.蛋白质分解减少B.葡萄糖氧化利用增多C.脂肪分解速率加快 D.分解代谢下降E.糖异生下降解析：解析 重症患者以分解代谢为主，分解代谢速度增加，蛋白质的分解加快，清蛋白下降；脂肪动员与氧化加速，表现为血三酰甘油下降；葡萄糖氧化利用障碍，糖异生增加，出现应激性高血糖。20.患者男性，67 岁，既往有慢性阻塞性肺病、高血压病病史，诊断：肺部感染。清蛋白 24.1g/L、尿素氮 14.5mm
29、ol/L；肌酐 70mol/L；胱抑素 C 0.8mg/L。补充热量为肠内营养 1200kcal，静脉营养650kcal；蛋白质为 90g。下列哪项指标可动态评估患者的营养支持效果，了解代谢状态（分数：2.50）A.握力测量B.体质指数C.血清清蛋白D.淋巴细胞计数E.氮平衡 解析：解析 握力用于判断肌力，间接反映蛋白质的存储量；患者水肿，体质指数不能真实反映营养状态；清蛋白受分解代谢和血管渗漏等因素的影响，不能用于营养治疗的评估；淋巴细胞计数可反映免疫功能，不能评估营养支持效果；氮平衡为每日摄入氮量与排出量之差，可反映代谢状态，判断是分解代谢为主还是合成代谢为主，是否达到正氮平衡，由此判断营
30、养支持是否有效。21.患者男性，39 岁，有明确外伤史。诊断：多发伤。查体：体温 362，呼吸 20/分钟，心率 75/分钟，血压 138/75mmHg，格拉斯哥昏迷 GCS 6 分，鼻饲流质饮食。患者肠内营养中包含的营养素，不产生能量的是（分数：2.50）A.纤维素 B.果糖C.中链脂肪D.氨基酸E.长链脂肪解析：解析 产生能量的物质包括糖类、脂肪、蛋白质。纤维素虽然属于糖类，但不能被消化吸收，所以，不产生能量。其他物质都产生能量。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：15.00)患者男性，87 岁。脑梗死病史，3 天前胃内出血，每天引出血性液体 300500ml。体检：体温 38.5，脉
31、搏 94/分钟，呼吸 18/分钟，血压 126/68mmHg，体重低于理想体重的 5%，肌肉储备差。（分数：15.00）(1).患者目前的代谢状态，正确的表述是（分数：2.50）A.合成代谢为主B.饥饿代谢C.分解代谢为主 D.尿氮排出减少E.代谢率下降解析：解析 危重病的代谢反应与饥饿代谢不同，是一种应激代谢：以机体蛋白消耗为特点，表现为尿氮排出增加；代谓十率明显升高，以分解代谢为主，也伴有少量合成代谢。(2).患者需要进行营养支持，最佳途径是（分数：2.50）A.经中心静脉全合一营养袋 B.经周围静脉输葡萄糖C.经周围静脉全合一营养袋D.氨基酸与脂肪乳串瓶E.经中心静脉 STD 治疗解析：
32、解析 患者已有营养不良，应尽早营养支持。存在胃出血，不宜使用肠内途径。应使用完全静脉营养(TPN)，由于输注量大，渗透压高，合理的途径是中心静脉；为达到营养全面、合理，主张全合一营养袋。(3).重症患者静脉营养支持需要补充药理剂量的谷氨酰胺，以下对其描述不正确的是（分数：2.50）A.血浆中含量最丰富的氨基酸B.维护肠黏膜屏障C.含少量双键，产生氧自由基少 D.促进蛋白质合成E.改善免疫功能解析：解析 谷氨酰胺是一种氨基酸，不含有不饱和双键，不涉及受氧化应激的攻击产生氧自由基的问题。(4).患者的病程中并发 ARDS，能对 ARDS 预后有利，下调炎症反应的物质是（分数：2.50）A.谷氨酰胺
33、B.-9 单不饱和脂肪酸C.精氨酸D.-6 多不饱和脂肪酸E.-3 多不饱和脂肪酸 解析：解析 -3 多不饱和脂肪酸可以减少炎症介质的产生与释放，适当补充可以影响 ARDS 患者的预后，取得好的临床结局。(5).患者经治疗后胃出血停止，要进行肠内营养支持，只能加入肠内营养中，不能直接被人体利用，可被细菌酵解的物质是（分数：2.50）A.-3 多不饱和脂肪酸B.中链脂肪酸C.短链脂肪酸D.精氨酸E.膳食纤维 解析：解析 膳食纤维不能直接被人体利用，可被细菌酵解为短链脂肪酸，是结肠黏膜的重要能源物质。(6).下列物质中是一氧化氮的合成底物，对免疫炎症反应具有“双刃剑”效应的物质是（分数：2.50）
34、A.精氨酸 B.短链脂肪酸C.-3 多不饱和脂肪酸D.谷氨酰胺E.中链脂肪酸解析：解析 精氨酸是一氧化氮的合成底物，对免疫炎症反应具有“双刃剑”效应，应用中应选择恰当的时机，不适宜早期应激状态下的重症患者。四、B 型题(总题数：1，分数：12.00) A.游离脂肪酸 B.谷氨酰胺 C.-3 多不饱和脂肪酸 D.精氨酸 E.葡萄糖（分数：12.00）(1).危重疾病时供能作用增加的物质是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 危重疾病时供能作用增加的物质是游离脂肪酸。(2).对重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 精氨酸对
35、重症病人的炎症反应调节具有双向性，使用受限制。(3).危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN 时应早期补充的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 谷氨酰胺在危重疾病时血浆和肌肉中浓度迅速降低，TPN 时应早期补充。(4).可以下调炎症反应，推荐 ARDS 的病人补充（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 -3 多不饱和脂肪酸可以下调炎症反应，推荐 ARDS 的病人补充。(5).正常机体最重要能量来源的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 葡萄糖是正常机体需要量最大、最重要的能量来源。(6).人体血浆含量最丰富的氨基酸是（分数：2.00）A.B
36、. C.D.E.解析：解析 谷氨酰胺是人体血浆含量最丰富的氨基酸。五、多选题(总题数：6，分数：10.00)22.应激时脂肪代谢发生改变，以下正确的是（分数：2.00）A.脂肪动员增加 B.外周组织三酰甘油堆积 C.血中三酰甘油水平下降D.是主要供能物质 E.肌肉对脂肪的氧化利用增加 解析：解析 应激后脂肪动员增加，肌肉对脂肪的氧化利用增加，是危重疾病时的主要供能物质。但脂肪分解的升高往往超过了器官的处理能力，造成血中三酰甘油水平升高，外周组织三酰甘油堆积。23.危重疾病状态下代谢的改变受激素的调节，以下激素的早期改变正确的是（分数：2.00）A.胰高血糖素升高 B.儿茶酚胺升高 C.胰岛素升
37、高D.皮质醇升高 E.以上都对解析：解析 疾病状态下的代谢改变包括早期胰岛素的不足和分解代谢激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇)的分泌明显增加。24.重症患者糖代谢的特点包括（分数：2.00）A.应激性高血糖 B.糖原分解减少C.糖异生增加 D.糖有氧氧化增加E.糖原合成受抑制 解析：解析 重症患者糖代谢的变化，表现为应激性高血糖，原因为糖原的分解增加、合成受抑制，糖异生增加，而有氧氧化受抑制即利用障碍。25.下列哪些情况下应该使用肠外营养（分数：2.00）A.胃肠道完全功能障碍 B.吸收不良综合征，BMI18.5 C.恶病质患者化疗期伴有顽固性呕吐 D.烧伤 1 周后肠内营养提供 40%热
38、量 E.水肿型胰腺炎解析：解析 不能耐受肠内营养时应使用肠外营养，包括胃肠道功能障碍或者肠内营养达不到目标热量。能耐受肠内营养并能达到接近目标量时，不使用肠外营养。轻症胰腺炎不需要特殊营养支持，可于 1 周左右口服饮食。26.使用肠外营养，可能会引起的并发症是（分数：1.00）A.肠道菌群移位 B.低血糖 C.脂肪肝 D.高血糖 E.电解质紊乱 解析：解析 肠外营养的并发症包括营养素补充不足、糖代谢异常以及肠外营养本身的并发症。27.重症患者进行营养支持时选择营养素，以下说法正确的是（分数：1.00）A.脂肪乳的单位体积可以供给较高的热量 B.蛋白质的供给量一般在 1.21.5g/(kg天)
39、C.维生素和微量元素不提供能量 D.钙、镁、磷具有抗氧化作用，影响机体的免疫功能E.糖脂双能源供能有助于减轻营养支持中血糖升高的程度 解析：解析 钙、镁、磷是重要的电解质，但不具备抗氧化作用。六、案例分析题(总题数：1，分数：19.00)患者男性，38 岁，重症急性胰腺炎。身高 173cm，体重 85kg，理想体重 68kg。病程第 4 天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到 32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb 29.5g/L。（分数：1
40、9.00）(1).患者目前的代谢状态，描述正确的是（分数：3.80）A.能量消耗增加 B.糖异生增强 C.负氮平衡 D.葡萄糖氧化利用增加E.蛋白质分解加速 F.合成代谢消失G.脂肪氧化加速 H.胰岛素抵抗 解析：解析 重症胰腺炎初期处于严重的应激状态，具体表现为能量消耗增加，与疾病时期、应激程度相关；肌肉、蛋白质分解，丢失增加，分解代谢大于合成代谢(注意合成代谢下降，不是绝对消失)，出现负氮平衡；葡萄糖氧化利用障碍，糖异生增加，出现伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖；脂肪氧化与动员加速，血三酰甘油升高。(2).根据患者目前情况，合理的营养支持途径为（分数：3.80）A.经空肠置管给予要素型肠内营养
41、B.静脉营养为主，辅助少量肠内营养C.试用少量肠内营养D.肠内营养为主，辅助少量静脉营养E.完全静脉营养 F.肠内营养逐渐加量解析：解析 患者存在胃肠道功能障碍，腹腔高压，存在腹腔间室综合征，此时胃肠高度胀气，肠壁水肿，如直接应用肠内营养会增加腹腔压力，加重肠道缺血，给病人带来危险，合适的营养支持途径是静脉营养。(3).患者使用完全静脉营养，合理的方法为（分数：3.80）A.糖和脂肪的双能源 B.血脂高，不使用脂肪乳C.全合一营养液 D.使用中长链脂肪乳 E.补充谷氨酰胺 F.氨基酸供给 1.21.5g/(kg天) G.补充精氨酸H.葡萄糖根据糖代谢状态调整提示：TPN 的配方：热量为 25k
42、cal/(kg天)(理想体重)，脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为 35%:65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。 解析：解析 使用糖和脂肪的双能源比任何一种单能源更有优势，能减少糖异生，降低血糖，更符合机体对脂肪利用增加的生理状态；重症病人血三酰甘油3mmol/L 可以使用脂肪乳，中链脂肪乳代谢不需要肉毒碱，分解迅速，对网状内皮系统的抑制小，较长链脂肪乳更有优势，临床多使用中长链脂肪乳的混合剂；蛋白质供给 1.21.5g/(kg天)，及早补充药理剂量的谷氨酰胺，但精氨酸对免疫炎症反应有双向调节作用，不建议在应激早期使用；葡萄糖是肠外营养的重要能量来源，应根据糖代谢状态调整用量；使用
43、静脉营养时，应将各类营养物质配制到一个营养袋中，形成全合一营养液，更符合生理。(4).经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第 15 天，TB 18.4mmol/L、ALP 84U/L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第 21 天，TB 20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L、Alb36.8g/L。B 超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是（分数：3.80）A.TPN 引起的肝功能损害 B.病理基础是肝脂肪变性 C.胆道缺乏神经和激素刺激 D.不是重症胰
44、腺炎引起的胆汁淤积 E.与胆道缺乏刺激有关 F.重症胰腺炎引起的肝损害G.长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石 解析：解析 急性胰腺炎(AP)早期即可出现肝损害，多数病情较轻，呈可逆性改变，常仅表现为血清酶、胆红素和白蛋白的变化，并随病情好转而恢复，患者血清酶在发病初期出现第一次高峰期，血清胆红素水平有随病情进展而降低的趋势，血清清蛋白则先降低后随病情好转而恢复正常，都是 AP 早期肝损害的表现，但这与 AP 后期由于 TPN 所致的肝胆并发症不尽相同，后者除表现为血清酶的再次升高外，还有胆汁淤积。对酶升高病人进行肝活检中，主要病理改变是肝脂肪变性。由于肠道内无营养物质刺激，肝外胆道缺乏神经和激素的刺
45、激，胆囊排空功能障碍以及 Oddi 括约肌功能异常，发生淤胆，而长期的胆汁淤积是形成胆泥和胆石的主要因素。(5).第 25 天，腹胀减轻，膀胱压 8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少 TPN 所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为（分数：3.80）A.周围静脉途径代替中心静脉B.可以试用肠内营养 C.停止 TPN，只补充氨基酸D.适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道E.增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸F.空肠营养仍然能保护肝功能 G.肠内营养逐渐加量，静脉营养逐渐减量 H.暂不适宜使用肠内途径 I可使用鼻肠管至空肠喂养解析：解析 此时患者腹部状况好转，虽然没有肠鸣音，但后者不是肠内营养的必要条件，近 20 余年来，在动物和临床实验中发现营养素越靠近上消化道远端，累及因素或刺激越小，由空肠管饲要素饮食对胰腺基本无明显刺激作用，可以安全使用，使用应从小量开始，逐渐增加，静脉营养相应减少，但不能马上停止，防止营养不足。如果停止 TPN，只输注氨基酸，必然引起营养和热量不足，而必需脂肪酸对肝没有保护作用，过多会引起肝功能进一步损害。肝功能损害与中心还是周围静脉途径无关。经胃饮食虽然对肠道刺激更强，但会影响胰腺分泌，在早期不适合。空肠管饲要素饮食即使小量也可以保护肠道，降低 TPN 的肝胆并发症。
