1、重症医学-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.盆腔脓肿诊断常用的辅助检查方法不包括（分数：2.00）A.B 超B.盆腔 CTC.腹部 X 线平片D.后穹窿穿刺E.直肠指检2.急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项错误（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹壁静脉曲张C.腹肌紧张D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失3.有关腹膜炎的治疗原则，不恰当的是（分数：2.00）A.循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流B.临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗C.腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手
2、术治疗D.经非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗E.胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗4.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（分数：2.00）A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者D.昏迷者E.病史不清者5.腹腔感染后取半坐卧位的目的是（分数：2.00）A.借重力使膈肌上升B.有利于腹腔引流，使炎症局限C.防止肺部并发症D.减少术后出血E.使伤口张力增加6.第三类型腹膜炎的特点，正确的是（分数：2.00）A.多发生于危重病患者B.多伴有脏器功能衰竭C.持续全身感染伴反复发作腹腔感染D.致病菌多重耐药E.以上都是7.急性腹膜炎哪项概念是错误的（分数：
3、2.00）A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手术D.急性腹膜炎常伴有碱中毒E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻8.腹膜炎的致病因素包括（分数：2.00）A.细菌感染B.真菌感染C.化学物质刺激D.物理损伤E.以上都是9.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是（分数：2.00）A.急性胆囊炎穿孔B.胃、十二指肠溃疡穿孔C.胆总管结石D.肝破裂E.肠扭转10.腹腔感染的结局取决于（分数：2.00）A.患者自身的防御能力B.污染细菌的性质、数量和时间C.腹膜局部的防御能力D.以上都是E.以上都不是11.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（分数：2.00
4、）A.是儿童或是成年患者B.是第一次发病或多次发病C.致病细菌的种类不同D.腹腔有无原发病灶E.病人全身抵抗力的好坏12.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏13.急性阑尾炎早期上腹及脐周围疼痛是由于（分数：2.00）A.胃肠道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.合并急性胃肠炎E.内脏神经反射14.中枢神经系统感染性疾病的诊断手段最有临床意义的是（分数：2.00）A.脑电图B.脑脊液检查C.影像学检查D.血液学检查E.免疫学检查15.中枢神经系统感染性疾病通过以下哪种途径（分数：2.00）A.空气感
5、染B.飞沫感染C.血行感染D.接触感染E.饮食感染16.下面哪项不是中枢神经系统感染性疾病的主要治疗原则（分数：2.00）A.针对病原体治疗B.降颅压C.抑制炎症D.防止并发症E.增强免疫力17.中枢神经系统感染可累及的解剖部位不包括（分数：2.00）A.脑实质B.软脑膜C.脊髓D.蛛网膜E.脑实质合并软脑膜18.病毒性脑炎发病率较高的病原体是（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒B.ECHO 病毒C.肠道病毒D.麻疹病毒E.柯萨奇病毒19.单纯疱疹病毒引起中枢神经系统感染的途径是（分数：2.00）A.血行感染B.直接感染C.逆行感染D.空气感染E.以上都不是20.单纯疱疹病毒性感染的首发症状多是
6、 A偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状 B癫 （分数：2.00）A.B.C.D.E.21.儿童流行性脑膜炎最常见的病原体是（分数：2.00）A.脑膜炎双球菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.B 型链球菌E.金黄色葡萄球菌22.化脓性脑膜炎的主要特征性症状是 A感染症状 B颅内高压症 C癫 （分数：2.00）A.B.C.D.E.23.结核菌进入脑膜引起脑膜炎的途径主要是（分数：2.00）A.血行感染B.直接感染C.逆行感染D.空气感染E.以上都不是二、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)24.女性，18 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第 4 天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺
7、底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 /L，最可能的诊断是（分数：1.00）A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿E.肝脓肿25.男性，59 岁，急性弥漫性腹膜炎观察 2 小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项（分数：1.00）A.立即进行剖腹探查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.解痉、镇痛26.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频、大便次数多。首先考虑（分数：1.00）A.膈下脓肘，B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破
8、裂E.门静脉炎27.肝硬化腹腔积液患者，近 1 周发热、腹胀。稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率 96/分钟，最可能诊断是（分数：1.00）A.脾周围炎B.肝功明显活动C.自发性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂28.男，24 岁。剧烈持续性腹痛入院。经检查诊断为急性化脓性腹膜炎。其急诊手术指征中下列哪项错误（分数：1.00）A.腹膜炎较重且无局限趋势B.全身中毒症状重，无休克表现C.急性输卵管炎所致的腹膜炎D.急性胃肠穿孔引起的腹膜炎E.观察 12 小时，症状体征加重者29.患者，女，26 岁，因突发头痛、呕吐 2 天就诊，查体可见脑膜刺激征阳性，脑脊液检查中可见外观浑浊，白细胞：410 9
9、 /L，蛋白含量 3g/L，糖及氯化物含量分别为 1.5mmol/L，105mmol/L。该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎30.患者男性，因突发意识障碍 2 天入院。查体：脑膜刺激征阳性。脑脊液检查可见脑脊液呈毛玻璃样，淋巴细胞升高，蛋白含量 1.5g/L，糖及氯化物分别为 1.8mmol/L 及 108mmol/L，该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎31.患者因突发精神异常 2 天就诊。查体：未见明显体征，脑脊液检查发现淋巴
10、细胞增多，蛋白质含量为0.9g/L，糖和氯化物正常。该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎三、B 型题(总题数：3，分数：28.00) A.弥漫性腹膜炎 B.细菌性肝脓肿 C.自发性腹膜炎 D.阑尾周围脓肿 E.盆腔脓肿（分数：10.00）(1).寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).非腹内脏器感染引发的急性白发性细菌性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高热、下腹痛及宫颈举痛（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（分数：2.00）
11、A.B.C.D.E.(5).急性阑尾炎后高热、寒战，局部触及包块压痛（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病毒感染 B.细菌感染 C.寄生虫感染 D.结核 E.螺旋体感染（分数：10.00）(1).脑脊液中白细胞增多，糖明显减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).脑脊液中白细胞无改变或者轻度增高，糖及氯化物正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).脑脊液糖轻至中度减少，氯化物增多（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).脑脊液中螺旋体抗体阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).脑脊液中嗜酸性粒细胞增多（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.病毒感染 B
12、.细菌感染 C.真菌感染 D.结核 E.螺旋体感染（分数：8.00）(1).急性起病，前期存在上呼吸道感染症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫 （分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).起病隐袭，低热，盗汗，萎靡，颅内压增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).暴发性起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增高及脑实质损害明显（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症状明显（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、多选题(总题数：5，分数：10.00)32.下列腹
13、腔感染中应采取急诊手术治疗的是（分数：2.00）A.盆腔感染导致的腹膜炎B.阑尾穿孔后阑尾周围脓肿形成C.急性腹膜炎无局限趋势而原因未明确者D.继发性腹膜炎诊断性穿刺抽出肠液E.间断腹膜透析出现腹胀、腹痛、发热等腹膜炎表现者33.急性化脓性腹膜炎的体征可能包括（分数：2.00）A.压痛和反跳痛B.肠鸣音减弱C.腹胀加重D.腹壁静脉曲张E.腹式呼吸减弱34.腹腔脓肿按部位分为（分数：2.00）A.肠间脓肿B.盆腔脓肿C.胰周脓肿D.膈下脓肿E.以上都不是35.中枢神经系统感染的主要病原体可以是（分数：2.00）A.病毒B.细菌C.寄生虫D.真菌E.螺旋体36.结核性脑膜炎抗结核治疗主要用药包括（
14、分数：2.00）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺五、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，50 岁，因“突发中上腹疼痛 3 小时”入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音()。（分数：8.00）(1).初步需要考虑的诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔C.急性肺炎D.急性肠炎E.急性胰腺炎F.肝脓肿(2).此时最具诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.右上腹部 B 超B.右下腹部 B 超C.腹部 X 线平片D.腹腔穿刺、涂片检查E.血、尿淀粉酶测定F.腹部 CT 平扫+增强(3).
15、如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（分数：2.00）A.选择有针对性的抗菌药物B.给予解痉镇痛药物C.给予抑制胃酸分泌药物D.观察病情的变化E.不管全身情况是否稳定均应立即手术F.患者全身情况稳定时立即行手术(4).如选择手术，可选择（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术C.阑尾切除术+腹腔引流术D.胃大部切除+胃肠吻合术E.单纯腹腔引流术重症医学-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，分数：46.00)1.盆腔脓肿诊断常用的辅助检查方法不包括（分数：2.00）A.B 超B.盆腔 CTC.腹部 X 线平片 D
16、.后穹窿穿刺E.直肠指检解析：解析 腹部 X 线平片对盆腔脓肿的诊断无帮助，故选择 C。2.急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项错误（分数：2.00）A.腹式呼吸减弱B.腹壁静脉曲张 C.腹肌紧张D.全腹压痛及反跳痛E.肠鸣音减弱或消失解析：解析 腹肌紧张、压痛及反跳痛是腹膜炎的标志性体征，同时由于疼痛，患者可出现腹式呼吸减弱，肠道功能紊乱出现肠鸣音减弱或消失等。故选 B。3.有关腹膜炎的治疗原则，不恰当的是（分数：2.00）A.循环状况不易稳定的患者，宜置半卧位，以减轻中毒症状，利于局限和引流 B.临床症状危重，腹腔渗液多，中毒症状重者，宜手术治疗C.腹膜炎病因不明，无限局趋势者，宜手术治疗D.经
17、非手术治疗症状及体征不缓解反而加重者，也应手术治疗E.胃肠道手术后，短期内吻合口漏所致的腹膜炎者，应尽早手术治疗解析：解析 腹膜炎伴循环状况不易稳定的患者，宜在稳定循环的同时尽早行手术治疗。故选 A。4.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（分数：2.00）A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者 D.昏迷者E.病史不清者解析：解析 严重腹胀时行诊断性穿刺可导致肠穿孔等并发症，加重病情。故选择 C。5.腹腔感染后取半坐卧位的目的是（分数：2.00）A.借重力使膈肌上升B.有利于腹腔引流，使炎症局限 C.防止肺部并发症D.减少术后出血E.使伤口张力增加解析：解析 腹腔感染后取半坐卧位的主要目
18、的是有利于腹腔引流，使炎症局限。故选择 B。6.第三类型腹膜炎的特点，正确的是（分数：2.00）A.多发生于危重病患者B.多伴有脏器功能衰竭C.持续全身感染伴反复发作腹腔感染D.致病菌多重耐药E.以上都是 解析：解析 第三类型腹膜炎是指原发性或继发性腹膜炎经积极治疗后，48 小时症状无明显缓解，腹腔感染仍持续存在或复发的。其特点包括多发生于危重病患者，多伴有脏器功能衰竭，持续全身感染伴反复发作腹腔感染，致病菌多重耐药。故选择 E。7.急性腹膜炎哪项概念是错误的（分数：2.00）A.继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多B.急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克C.急性腹膜炎不必一律手术D.急性腹膜炎常伴有碱中
19、毒 E.多数病例可出现麻痹性肠梗阻解析：解析 急性腹膜炎时可能大量的碱性肠液丢失，造成代谢性酸中毒。故选择 D。8.腹膜炎的致病因素包括（分数：2.00）A.细菌感染B.真菌感染C.化学物质刺激D.物理损伤E.以上都是 解析：解析 腹膜炎的致病因素包括细菌感染、真菌感染、化学物质刺激、物理损伤等。故选择 E。9.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是（分数：2.00）A.急性胆囊炎穿孔B.胃、十二指肠溃疡穿孔 C.胆总管结石D.肝破裂E.肠扭转解析：解析 急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是胃、十二指肠溃疡穿孔。故选择 B。10.腹腔感染的结局取决于（分数：2.00）A.患者自身的防御能力B.污染细菌的性质
20、、数量和时间C.腹膜局部的防御能力D.以上都是 E.以上都不是解析：解析 腹腔感染的结局取决于患者自身全身和腹膜局部的防御能力，以及污染细菌的性质、数量和时间。故选择 D。11.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是（分数：2.00）A.是儿童或是成年患者B.是第一次发病或多次发病C.致病细菌的种类不同D.腹腔有无原发病灶 E.病人全身抵抗力的好坏解析：解析 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是腹腔是否存在原发病灶，若存在原发病灶，为继发性腹膜炎，不存在原发病灶，为原发性腹膜炎。故选择 D。12.急性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征 C.移动性浊音D
21、.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏解析：解析 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。故B。13.急性阑尾炎早期上腹及脐周围疼痛是由于（分数：2.00）A.胃肠道反射性痉挛B.腹膜炎症刺激C.内脏功能紊乱D.合并急性胃肠炎E.内脏神经反射 解析：解析 急性阑尾炎早期上腹及脐周围疼痛是由于内脏神经反射所致。故选择 E。14.中枢神经系统感染性疾病的诊断手段最有临床意义的是（分数：2.00）A.脑电图B.脑脊液检查 C.影像学检查D.血液学检查E.免疫学检查解析：解析 中枢神经系统感染性疾病的诊断主要依赖病史、症状、体征，辅助检查中以脑脊液检查最具有临床价值。15
22、.中枢神经系统感染性疾病通过以下哪种途径（分数：2.00）A.空气感染B.飞沫感染C.血行感染 D.接触感染E.饮食感染解析：解析 中枢神经系统感染性疾病的感染途径：血行感染；直接感染；逆行感染。16.下面哪项不是中枢神经系统感染性疾病的主要治疗原则（分数：2.00）A.针对病原体治疗B.降颅压C.抑制炎症D.防止并发症E.增强免疫力 解析：解析 中枢神经系统感染的治疗原则是：针对病原体治疗、抑制炎症、降颅压预防脑疝、防止感染性休克，防止癫17.中枢神经系统感染可累及的解剖部位不包括（分数：2.00）A.脑实质B.软脑膜C.脊髓D.蛛网膜 E.脑实质合并软脑膜解析：解析 中枢神经系统感染性疾病
23、分类：以脑和(或)脊髓实质受累为主的脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；以软脑膜受累为主的脑膜炎或脑脊髓膜炎；脑膜或脑实质同时受累的脑膜脑炎。18.病毒性脑炎发病率较高的病原体是（分数：2.00）A.单纯疱疹病毒 B.ECHO 病毒C.肠道病毒D.麻疹病毒E.柯萨奇病毒解析：解析 病毒性脑炎常见为单纯疱疹病毒感染，病毒性脑膜炎以柯萨奇病毒、ECHO 病毒和肠道病毒71 型感染最常见。19.单纯疱疹病毒引起中枢神经系统感染的途径是（分数：2.00）A.血行感染B.直接感染C.逆行感染 D.空气感染E.以上都不是解析：解析 单纯疱疹病毒潜伏人体神经节内，沿神经轴突逆行感染引起病毒性脑炎。20.单纯疱疹病毒性感
24、染的首发症状多是 A偏盲、偏瘫等神经功能缺损症状 B癫 （分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 单纯疱疹病毒性感染的首发症状多表现为精神和行为异常，如人格改变，记忆力下降，定向力障碍，幻觉或幻想等。21.儿童流行性脑膜炎最常见的病原体是（分数：2.00）A.脑膜炎双球菌 B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.B 型链球菌E.金黄色葡萄球菌解析：解析 化脓性脑膜炎的病原菌种类较多，流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌所致；肺炎链球菌脑膜炎好发于老年人；流感嗜血杆菌脑膜炎好发于 6 岁以下婴幼儿；新生儿脑膜炎常为大肠埃希菌、B 型链球菌所致；金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌常继发于腰椎穿刺术、脑室引流或
25、神经外科手术。结核性脑膜炎由结核菌引起。22.化脓性脑膜炎的主要特征性症状是 A感染症状 B颅内高压症 C癫 （分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 化脓性脑膜炎临床表现为：暴发急性起病；感染症状：发热畏寒等；颅内高压症；脑膜刺激征；脑实质受累出现意识障碍，精神异常。23.结核菌进入脑膜引起脑膜炎的途径主要是（分数：2.00）A.血行感染 B.直接感染C.逆行感染D.空气感染E.以上都不是解析：解析 结核菌经淋巴系统和血行感染进入脑膜，并在脑膜和软膜形成结核结节，之后结节崩溃，结核菌进入蛛网膜下腔，引发炎性改变。二、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)24.女性，18 岁，因阑
26、尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第 4 天起持续性发热伴寒战，有时呃逆及右上腹痛，查体：右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 /L，最可能的诊断是（分数：1.00）A.右下肺炎B.右下肺不张C.右侧胸膜炎D.右膈下脓肿 E.肝脓肿解析：解析 结合阑尾穿孔病史，出现发热、寒战及白细胞升高，考虑阑尾穿孔后形成腹腔脓肿可能性大，因患者表现为右上腹疼痛及右侧少量胸腔积液，提示感染部位可能位于右膈下。故选择 D。25.男性，59 岁，急性弥漫性腹膜炎观察 2 小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项（分数：1.00）A.立即进行剖腹探
27、查B.补液，纠正脱水、酸中毒C.禁食、胃肠减压D.应用大剂量有效抗生素E.解痉、镇痛 解析：解析 急性弥漫性腹膜炎经非手术治疗后病情仍无缓解，且病因未明确，不能予以镇痛处理，避免掩盖病情发展，延误治疗。故选择 E。26.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 3839，腹胀、腹痛，尿频、大便次数多。首先考虑（分数：1.00）A.膈下脓肘，B.肠间脓肿C.盆腔脓肿 D.脾破裂E.门静脉炎解析：解析 阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。27.肝硬化腹腔积液患者，近 1 周发热、腹胀。稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率 96/分钟，最可能诊断是
28、（分数：1.00）A.脾周围炎B.肝功明显活动C.自发性腹膜炎 D.并心力衰竭E.肝癌破裂解析：解析 自发性腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性两类。结合患者有肝硬化腹水病史，考虑患者出现自发性腹膜炎可能性大。故选择 C。28.男，24 岁。剧烈持续性腹痛入院。经检查诊断为急性化脓性腹膜炎。其急诊手术指征中下列哪项错误（分数：1.00）A.腹膜炎较重且无局限趋势B.全身中毒症状重，无休克表现C.急性输卵管炎所致的腹膜炎 D.急性胃肠穿孔引起的腹膜炎E.观察 12 小时，症状体征加重者解析：解析 患者为男性，故不考虑急性输卵管炎。故选择
29、C。29.患者，女，26 岁，因突发头痛、呕吐 2 天就诊，查体可见脑膜刺激征阳性，脑脊液检查中可见外观浑浊，白细胞：410 9 /L，蛋白含量 3g/L，糖及氯化物含量分别为 1.5mmol/L，105mmol/L。该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎 C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎解析：解析 患者颅内高压症，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见外观浑浊，白细胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低，符合化脓性脑膜炎的临床表现。30.患者男性，因突发意识障碍 2 天入院。查体：脑膜刺激征阳性。脑脊液检查可见脑脊液呈毛玻璃样，淋巴细胞升高，蛋白含量
30、 1.5g/L，糖及氯化物分别为 1.8mmol/L 及 108mmol/L，该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎 E.隐球菌性脑膜炎解析：解析 患者颅内高压症，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见呈毛玻璃样，淋巴细胞增多，蛋白含量中度增多，糖及氯化物含量降低，符合化脓性脑膜炎的临床表现。31.患者因突发精神异常 2 天就诊。查体：未见明显体征，脑脊液检查发现淋巴细胞增多，蛋白质含量为0.9g/L，糖和氯化物正常。该患者需要考虑（分数：1.00）A.病毒性脑炎 B.化脓性脑膜炎C.单纯疱疹病毒性脑炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌性脑膜炎解析
31、：解析 患者存在精神异常，脑脊液检查可见淋巴细胞增多，蛋白含量降低，糖及氯化物含量正常，符合病毒性脑炎的临床表现。三、B 型题(总题数：3，分数：28.00) A.弥漫性腹膜炎 B.细菌性肝脓肿 C.自发性腹膜炎 D.阑尾周围脓肿 E.盆腔脓肿（分数：10.00）(1).寒战高热，肝区疼痛伴叩压痛（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者寒战、高热，肝区疼痛伴叩压痛是细菌性肝脓肿。(2).非腹内脏器感染引发的急性白发性细菌性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 患者非腹内脏器感染引发的急性自发性细菌性腹膜炎是自发性腹膜炎。(3).高热、下腹痛及宫颈举痛（分数：
32、2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者高热、下腹痛及宫颈举痛是盆腔脓肿。(4).腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛是弥漫性腹膜炎。(5).急性阑尾炎后高热、寒战，局部触及包块压痛（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者急性阑尾炎后高热、寒战，局部触及包块压痛是阑尾周围脓肿。 A.病毒感染 B.细菌感染 C.寄生虫感染 D.结核 E.螺旋体感染（分数：10.00）(1).脑脊液中白细胞增多，糖明显减少（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).脑脊液中白细胞无改变或者轻度增高，糖及氯化物
33、正常（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).脑脊液糖轻至中度减少，氯化物增多（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).脑脊液中螺旋体抗体阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(5).脑脊液中嗜酸性粒细胞增多（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 中枢神经系统病毒性感染的脑脊液特点：淋巴细胞或者单核细胞增高；蛋白质高于正常，多低于 1.5g/L；糖和氯化物均正常；细菌感染的脑脊液特点：外观浑浊，白细胞增多，蛋白含量增多，糖及氯化物含量降低。结核性脑膜炎的脑脊液特点：外观呈毛玻璃样，淋巴细胞增高，蛋白质中度增高，糖及氯化物减少；螺旋体感染于脑脊液中
34、发现螺旋体抗体阳性，脑脊液中嗜酸性粒细胞增多，多见于寄生虫感染。 A.病毒感染 B.细菌感染 C.真菌感染 D.结核 E.螺旋体感染（分数：8.00）(1).急性起病，前期存在上呼吸道感染症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫 （分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 中枢神经系统感染主要由于病毒、细菌、真菌、结核等引起，病毒感染时以上呼吸道感染为前驱症状，首发症状为精神和行为异常，存在不同程度的神经功能缺损症状，常见不同形式癫(2).起病隐袭，低热，盗汗，萎靡，颅内压增高，存在不同程度的意识障碍及神经功能损害（分数：2.00）A.B.C.D.
35、 E.解析：(3).暴发性起病，存在上呼吸道感染症状，颅内压增高及脑实质损害明显（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(4).起病隐袭，病程迁延，颅内高压及脑实质损害症状明显（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：四、多选题(总题数：5，分数：10.00)32.下列腹腔感染中应采取急诊手术治疗的是（分数：2.00）A.盆腔感染导致的腹膜炎B.阑尾穿孔后阑尾周围脓肿形成C.急性腹膜炎无局限趋势而原因未明确者 D.继发性腹膜炎诊断性穿刺抽出肠液 E.间断腹膜透析出现腹胀、腹痛、发热等腹膜炎表现者解析：解析 急性腹膜炎无局限趋势而原因未明确者，以及诊断 I 生穿刺抽出肠液者，应急诊行剖
36、腹探查术，以明确病因及治疗。故选择 C、D。33.急性化脓性腹膜炎的体征可能包括（分数：2.00）A.压痛和反跳痛 B.肠鸣音减弱 C.腹胀加重 D.腹壁静脉曲张E.腹式呼吸减弱 解析：解析 腹壁静脉曲张多见于门静脉高压，与急性腹膜炎无关。其他选项均是急性化脓性腹膜炎的体征。故选择 ABCE。34.腹腔脓肿按部位分为（分数：2.00）A.肠间脓肿 B.盆腔脓肿 C.胰周脓肿D.膈下脓肿 E.以上都不是解析：解析 腹腔脓肿按部位分为肠间脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。故选择 ABD。35.中枢神经系统感染的主要病原体可以是（分数：2.00）A.病毒 B.细菌 C.寄生虫 D.真菌 E.螺旋体 解析：解
37、析 中枢神经系统感染性疾病是一种由病毒、细菌、真菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等多种感染原引起的中枢神经系统的常见、多发性疾病。36.结核性脑膜炎抗结核治疗主要用药包括（分数：2.00）A.异烟肼 B.利福平 C.链霉素 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺 解析：解析 异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺都是有效抗结核治疗的一线用药。五、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男性，50 岁，因“突发中上腹疼痛 3 小时”入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音()。（分数：8.00）(1).初步需要考虑的诊断（分数：2.00）A.急性阑尾炎 B
38、.急性胃、十二指肠溃疡穿孔 C.急性肺炎D.急性肠炎E.急性胰腺炎 F.肝脓肿解析：解析 患者临床表现为急性腹痛，并出现急性腹膜炎表现，考虑为急腹症。急性阑尾炎、急性胰腺炎均可出现上述症状，故选择 ABE。(2).此时最具诊断价值的检查方法是（分数：2.00）A.右上腹部 B 超B.右下腹部 B 超C.腹部 X 线平片 D.腹腔穿刺、涂片检查E.血、尿淀粉酶测定F.腹部 CT 平扫+增强解析：解析 结合患者腹痛部位、性质及腹膜刺激征，考虑消化道穿孔并继发性腹膜炎的可能性大，行腹部 X 线平片检查发现膈下游离气体有利于进一步诊断。故选择 C。(3).如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（分数：2
39、.00）A.选择有针对性的抗菌药物 B.给予解痉镇痛药物C.给予抑制胃酸分泌药物D.观察病情的变化E.不管全身情况是否稳定均应立即手术F.患者全身情况稳定时立即行手术 解析：解析 该患者诊断为急性消化道穿孔，应在全身情况稳定的基础上立即行剖腹探查术。若已经出现循环不稳定等表现，应积极纠正休克后立即行手术治疗。同时，穿孔后可能造成腹腔污染导致全身感染，故需早期选择合适的抗生素，故选择 AF；选项 C、D 为无效选项。(4).如选择手术，可选择（分数：2.00）A.胆囊切除术B.胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术 C.阑尾切除术+腹腔引流术D.胃大部切除+胃肠吻合术E.单纯腹腔引流术解析：解析 该患者穿孔时间短，腹腔感染相对轻，可予以胃、十二指肠溃疡穿孔修补术及腹腔引流术。故选择 B。
