1、重症医学专业知识-2 及答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，分数：25.00)患者男性，35 岁，4 天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温 39.1，血压110/70mmHg，呼吸 30次/分，心率 107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞 18109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。（分数：3.00）(1).上述指标符合 SIRS中的几条A3 条 B2 条 C1 条D4 条 E5 条（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).治疗中患者病情进一步加重，血压 80/50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，
2、经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示 pH7.50，PaO 253mmHg，PaCO 230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A低血容量性休克 B心源性休克C分布性休克 D阻塞性休克E以上均不对（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).此患者低氧血症的原因是A气道阻力增加 B肺内分流C耗氧量增加 D低通气E心搏出量下降（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).为排除左心衰竭，最有意义的检查是A有创血压监测 B心电图CSwan-Ganz 导管监测 D胸部 CTEBNP（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).为纠正患者的低氧血症，予以
3、呼吸机辅助通气，通气模式应选择A高频通气 BPEEP CCPAPD控制呼吸 E反比呼吸（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A应用 PEEP可使萎陷的小气道开放B为防止肺泡过度充气，予以小潮气量C不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒DPEEP 应从低水平开始，逐渐加至合适水平E应采用肺保护性通气措施（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23次/分，心率 115次/分，血压 70/60mmHg。（分数：1.50）(1).首先的处理是A输入 5%葡萄糖B床旁血流动力学监测 C输血浆D头、胸
4、、腹 CT E代血浆（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).经扩容处理后，血压回升至 100/60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO 3.0L/(minm 2)。需下列处理，但不正确的是A加用多巴酚丁胺B快速输入代血浆C监测下行 CRRT D病因治疗E心脏超声检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).下列指标中哪项与进行性出血最有关ACVP BPAWP C碱缺失D血乳酸 ESVO 2（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，72 岁，因“发热、咳嗽 5天”住院。查体：体温 38.9，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰
5、音。血常规：白细胞 16109/L，中性粒细胞 87%。胸部 CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3 天后出现腹胀、腹泻。（分数：1.50）(1).对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是A腹部 CT B腹部 B超C粪便常规及病原学检查D腹部 X线片 E结肠镜（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大A大肠埃希菌 B难辨梭状芽胞杆菌C克雷伯杆菌 D念珠菌E厌氧菌（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用A左氧氟沙星 B头孢哌酮C去甲万古
6、霉素 D氟康唑E利巴韦林（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，24 岁，工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约 2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2 个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1 天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。（分数：1.50）(1).患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是A左股动脉血栓形成B左下肢静脉血栓形成C左下肢骨髓炎 D左下肢蜂窝织炎E左下肢脉管炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2
7、).为明确上述诊断，需行哪种检查A下肢动脉造影B下肢血管超声多普勒 C肌电图D下肢 CT检查 E血培养（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).当日下午 2点 15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于 2点 50分死亡。可能的诊断是A恶性心律失常 B肺动脉栓塞CARDS D脑出血E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，42 岁，因“咳嗽、咳痰伴发热 2天”入院。查体：体温 38.5，脉搏 96次/分，血压100/70mmHg，呼吸 24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率
8、96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。（分数：1.50）(1).根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)A可以肯定存在B不能肯定是否存在 C不存在D需增加血白细胞指标E需增加血气分析指标（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者入院半小时发现血压下降为 86/50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A在确认感染性休克后 1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C联合治疗不超过 35 天D抗生素疗程一般为 1014 天E对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗
9、程（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).血常规检查发现患者血小板计数为 12109/L，你认为A不管是否有出血，都输注血小板B有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D以治疗感染为主，不输血小板E应结合血小板的功能决定是否输血小板（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，73 岁，因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第 2天，患者出现发热，体温 39.1，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。（分数：1.00）(1).下列哪项处理你觉得不妥A适当应用镇静药物B调整呼
10、吸机参数和模式C上调高压报警界限D气管内吸痰E检查呼吸机管路是否扭曲（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加A肺水肿 B气道阻力增加C气道分泌物增多D镇静和肌松剂应用E呼吸机回路积水（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，27 岁，眼睑水肿 2周，伴恶心、呕吐 1周，查血压 160/120mmHg，血红蛋白 80g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1.0101.012。（分数：1.50）(1).患者应立即做的检查项目是A乙肝病毒全套B24 小时尿蛋白定量 C肝功能全套D血胆固醇 E血肌酐（分数：0.50）A.B.C.D.E
11、.(2).如果测定该患者自由水清除率，数值应为A-15-3ml/h B-25-10ml/hC-120-25ml/h D0 E0（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如果测肾衰竭指数，数值为A0 B1 C=1D1 E2（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，76 岁，活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70 次/分，R 18次/分，SPO 295%，双肺未闯及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI 升高，心电图示：、aVF 导联 Q波形成，ST 段抬高。住院期间患者心率出现变化，为 46次/分，P 波多于 QRS波，
12、P 波与 QRS波无关，QRS 波 0.16秒。（分数：1.50）(1).下列应采取的措施为A永久心脏起搏器 B异丙肾上腺素C阿托品 D多巴胺E临时心脏起搏器（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).下列哪项不是治疗性起搏的适应证A急性心肌梗死后房室传导阻滞B药物中毒后房室传导阻滞C心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥D急性心肌炎后严重窦性心动过缓E心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).临时起搏器并发症不包括A误入锁骨下动脉B锁骨下动静脉瘘 C空气栓塞D心律失常 E肋骨骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，67
13、岁。慢性咳嗽、咳痰 20余年，进行性气急加重 5年。1 周前因感冒后病情恶化入院，血气分析(呼吸空气时)示 pH7.30，PaO 248mmHg，PaCO 265mmHg，予以低浓度氧疗。（分数：1.50）(1).本例强调低浓度氧疗是为了避免A氧中毒 B“吸收性”肺不张CCO 2潴留加重 D氧气浪费E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).低浓度氧疗的机制在于A利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高B缺氧时组织氧提取增加C氧离曲线右移，P50 增加D缺氧时血红蛋白代偿性增加E缺氧时心排出量增加，氧输送量提高（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3
14、).强调持续性氧疗是由于A为了保证组织氧提取的持续性B为了避免 CO2潴留加重C为了避免 PaO2波动幅度过大D间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2不会迅速降低，PaO 2更加降低，缺氧恶化E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，48 岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1 天后患者神志转清，PaCO 2由 102mmHg降至 45mmHg。（分数：1.50）(1).该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A患者意识状态B血气动态变化，结合 pHC肺泡-动脉氧分压差 DPaO 2ESpO 2（分数：0.50）A.B
15、.C.D.E.(2).为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A吸气压尤其气道平台压B呼吸频率 C内源性呼气末正压D吸/呼比 E吸入氧浓度（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择 SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件AIMV6 次/分BPEEP46cmH 2OCFiO 240% DPaO 250mmHgE以上都是（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者女性，30 岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸 42次/分，心率 120次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。（分数：3.50）(1).下列诊断中患者最可能的是A肺
16、部感染 B肺不张C急性左心衰竭 D上气道阻塞E急性呼吸窘迫综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).目前首选的检查是A血气分析 B心电图 C血常规D胸片 EBNP（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).若胸片示双肺斑片状渗出，FiO 240%时 PaP260mmHg，PaC0 235mmHg，其氧合指数为A150 B0.67 C112.5D0. 85 E以上都不对（分数：0.50）A.B.C.D.E.(4).此时最重要的治疗是A给予抗生素 B提高吸氧浓度C限制水钠摄入 D呼吸机辅助呼吸E应用糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(5).如患者应用呼吸机，其最佳通气模式
17、是A呼气末正压通气 B压力支持通气C间歇指令通气 D控制通气E持续气道正压通气（分数：0.50）A.B.C.D.E.(6).其潮气量的设置采用A小潮气量 B大潮气量C先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E可任意设置（分数：0.50）A.B.C.D.E.(7).采用这种潮气量的机制是A防止肺泡萎陷B防止肺泡过度充气C保持一定程度的二氧化碳潴留D便于监测 E避免血压下降（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，27 岁，被蛇咬伤后 6小时，四肢无力、呼吸困难 2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力 1级。实验室检查：pH7.250，PaO 24
18、5mmHg，PaCO 255mmHg。（分数：1.00）(1).下列急救措施中错误的是A注射抗蛇毒血清 B伤口清创C呼吸支持治疗 D血浆置换E血液滤过（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是A血浆 B乳酸盐 C活性炭D柠檬酸盐 E碳酸氢盐（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，56 岁，因“发热、咳嗽伴呼吸费力 3天”入院，诊断为重症肺炎，在 ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。（分数：1.50）(1).患者欲使用简易球囊加面罩运至 CT室行 CT检查，途中操作不正确的是A尽量多次的吸痰以减少窒息
19、可能B转运途中由医师全程护送C途中若发生心跳停止需就地抢救D转运途中不要突然改变患者体位ESPO 2监测对该患者非常重要（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是A有利于观察病情变化B防止头部充血引起不适C防止低血压 D安全E防止窒息（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者行 CT检查后安返病房，CT 口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力，你认为最可能的原因是A痰液窒息 B心源性C气管插管移位或脱出 D气胸E心功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，66 岁，因“双侧股骨干骨
20、折 3小时”入院。查体：体温 36.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：1.50）(1).该患者首选的治疗措施是A静脉推注强心药物B立即手术治疗 C迅速补充血容量D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).患者经治疗后测 CVP正常，血压低，多见于A容量血管收缩，肺循环阻力高B血容量轻度不足C心功能不全，容量相对多D血容量不足E血容量不足或心功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).患者经系列治疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指A单位时间内通过毛细血管的血量B回流至心脏的血量C每分钟心脏输出的血
21、量D单位时间内心血管系统内循环血量E循环系统内血量加贮存在脾脏的血量（分数：0.50）A.B.C.D.E.患者男性，67 岁，诊断肺心病 3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重 1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率 107次/分，律不齐，肝肋缘下 4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO 250mmHg，PaCO 275mmHg，HCO 3-35mmol/L。（分数：1.50）(1).该患者的处理下列哪项不正确A控制感染 B保持呼吸道通畅C氨溴索去痰 D持续低流量吸氧E静滴碳酸氢钠（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).该患者
22、不存在下列哪项并发症A肺部感染 B心力衰竭C呼吸衰竭 D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).根据上述血气分析结果，患者应属于下列哪种酸碱失衡A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒失代偿D呼吸性酸中毒代偿期E代谢性碱中毒（分数：0.50）A.B.C.D.E.重症医学专业知识-2 答案解析(总分：25.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：15，分数：25.00)患者男性，35 岁，4 天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温 39.1，血压110/70mmHg，呼吸 30次/
23、分，心率 107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞 18109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。（分数：3.00）(1).上述指标符合 SIRS中的几条A3 条 B2 条 C1 条D4 条 E5 条（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).治疗中患者病情进一步加重，血压 80/50mmHg，考虑败血症、脓毒性休克，经治疗仍高热不退，且出现气急。面罩吸氧下血气分析示 pH7.50，PaO 253mmHg，PaCO 230mmHg。床旁胸片示双肺纹理增多模糊。该患者的休克按血流动力学分类属于A低血容量性休克 B心源性休克C分布性休克 D阻塞性休克E以上均不对（分数
24、：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).此患者低氧血症的原因是A气道阻力增加 B肺内分流C耗氧量增加 D低通气E心搏出量下降（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(4).为排除左心衰竭，最有意义的检查是A有创血压监测 B心电图CSwan-Ganz 导管监测 D胸部 CTEBNP（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(5).为纠正患者的低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择A高频通气 BPEEP CCPAPD控制呼吸 E反比呼吸（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(6).该患者机械通气时，下列哪项描述不正确A应用 PEEP可使萎陷的小气道开放B为防止肺泡过
25、度充气，予以小潮气量C不允许出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒DPEEP 应从低水平开始，逐渐加至合适水平E应采用肺保护性通气措施（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸 23次/分，心率 115次/分，血压 70/60mmHg。（分数：1.50）(1).首先的处理是A输入 5%葡萄糖B床旁血流动力学监测 C输血浆D头、胸、腹 CT E代血浆（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).经扩容处理后，血压回升至 100/60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO 3.0
26、L/(minm 2)。需下列处理，但不正确的是A加用多巴酚丁胺B快速输入代血浆C监测下行 CRRT D病因治疗E心脏超声检查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 已发生血容量不足，但血压仍低时，要考虑心功能的问题，不能再输代血浆，以免发生肺水肿。(3).下列指标中哪项与进行性出血最有关ACVP BPAWP C碱缺失D血乳酸 ESVO 2（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 碱缺失可反映全身组织酸中毒的程度，能准确反映休克的严重程度和复苏效果。进行性出血休克未能纠正者，BE 负值加大，表示代谢性酸中毒。患者男性，72 岁，因“发热、咳嗽 5天”住院。查体：体温 38.
27、9，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞 16109/L，中性粒细胞 87%。胸部 CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3 天后出现腹胀、腹泻。（分数：1.50）(1).对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是A腹部 CT B腹部 B超C粪便常规及病原学检查D腹部 X线片 E结肠镜（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 患者新发腹部症状为胃肠道的腹胀、腹泻，根据病史资料考虑存在重症患者胃肠功能障碍，抗生素相关性腹泻可能性最大，粪便常规及病原学检查最有助于该病诊断，故选 C。(2).如考虑感染
28、性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大A大肠埃希菌 B难辨梭状芽胞杆菌C克雷伯杆菌 D念珠菌E厌氧菌（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 难辨梭状芽胞杆菌感染引起的假膜性肠炎约占抗生素相关性腹泻的 15%20%，对每一个接受广谱或多种抗生素治疗的重症患者，出现腹泻症状均要考虑此病的可能。(3).如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用A左氧氟沙星 B头孢哌酮C去甲万古霉素 D氟康唑E利巴韦林（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 对假膜性肠炎的治疗可选用经肠道给予去甲万古霉素，95%的患者病情可得到改善，亦有报道口服甲硝唑或杆菌肽有着和万古霉素等同的效果。患者男性，24 岁，工
29、人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约 2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2 个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4 天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1 天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。（分数：1.50）(1).患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是A左股动脉血栓形成B左下肢静脉血栓形成C左下肢骨髓炎 D左下肢蜂窝织炎E左下肢脉管炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).为明确上述诊断，需行哪种检查A下肢动脉造影B下肢血管超声多普勒 C肌电图
30、D下肢 CT检查 E血培养（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).当日下午 2点 15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于 2点 50分死亡。可能的诊断是A恶性心律失常 B肺动脉栓塞CARDS D脑出血E急性心肌梗死（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 静脉损伤静脉炎血栓形成血栓栓子脱落肺动脉主干及大分支栓塞右心衰竭患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭猝死。患者女性，42 岁，因“咳嗽、咳痰伴发热 2天”入院。查体：体温 38.5，脉搏 96次/分，血压100/70mmHg，呼
31、吸 24次/分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率 96次/分，各瓣膜区未闻及杂音。（分数：1.50）(1).根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)A可以肯定存在B不能肯定是否存在 C不存在D需增加血白细胞指标E需增加血气分析指标（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 全身炎症反应综合征(SIRS)是一个相对宽的标准，指如出现两种或两种以上的下列表现就可以诊断：体温38或36；心率90 次/分；呼吸频率20 次/分或 PaCO232mmHg；血白细胞1210 9/L或410 9/L。该患者体温、心率和呼吸均超过标准，可以诊断。(2).患者入院半小时发现血
32、压下降为 86/50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A在确认感染性休克后 1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C联合治疗不超过 35 天D抗生素疗程一般为 1014 天E对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 治疗感染性休克，抗生素的应用是重要的内容，指南认为，在确认感染性休克或者严重脓毒症还没有出现感染性休克，在 1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗。对已知或者怀疑患者是假单胞菌属感染引起的严重脓毒症或中性粒细胞
33、减少症的患者，采取联合治疗方法，联合治疗不超过 35 天，一旦敏感的病原找到则应该选择最恰当的单一的治疗，疗程一般为 710 天。但是对于临床治疗反应慢，感染病灶没有完全清除或者是包括中性粒细胞减少症患者在内的免疫缺陷患者，应当恰当延长其治疗疗程。(3).血常规检查发现患者血小板计数为 12109/L，你认为A不管是否有出血，都输注血小板B有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D以治疗感染为主，不输血小板E应结合血小板的功能决定是否输血小板（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解析 对感染性休克患者，当血小板计数5000/mm 3(5109/L)，
34、无论是否有出血，都推荐输注血小板。当血小板计数 500030000/mm 3(030)10 9/L并且有明显出血危险时，可以考虑输注血小板。外科手术或侵入性操作时需要更高血小板计数(50000/mm 3(50109/L)。患者男性，73 岁，因“胃穿孔，急性化脓性腹膜炎”急诊在全麻下行“胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术”，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第 2天，患者出现发热，体温 39.1，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。（分数：1.00）(1).下列哪项处理你觉得不妥A适当应用镇静药物B调整呼吸机参数和模式C上调高压报警界限D气管内吸痰E检查呼吸机管路是否扭曲（分数：0.50）A.
35、B.C. D.E.解析：解析 机械通气过程中出现气道高压报警需及时查找原因，人机对抗、气道分泌物潴留及管道扭曲等均可引起气道高压报警，盲目上调高压报警界限而不处理原因会导致病情恶化。(2).在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加A肺水肿 B气道阻力增加C气道分泌物增多D镇静和肌松剂应用E呼吸机回路积水（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 危重患者在机械通气过程中，如出现人机对抗，除进一步寻找原因外，适当予以镇静和肌松剂可减轻呼吸做功。肺水肿可导致肺顺应性降低，增加呼吸功；气道阻力增加、气道分泌物增多及呼吸机回路积水均可引起呼吸做功增加，需及时处理。患者男
36、性，27 岁，眼睑水肿 2周，伴恶心、呕吐 1周，查血压 160/120mmHg，血红蛋白 80g/L，尿蛋白(+)，尿比重 1.0101.012。（分数：1.50）(1).患者应立即做的检查项目是A乙肝病毒全套B24 小时尿蛋白定量 C肝功能全套D血胆固醇 E血肌酐（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 危重患者在机械通气过程中，如出现人机对抗，除进一步寻找原因外，适当予以镇静和肌松剂可减轻呼吸做功。肺水肿可导致肺顺应性降低，增加呼吸功；气道阻力增加、气道分泌物增多及呼吸机回路积水均可引起呼吸做功增加，需及时处理。(2).如果测定该患者自由水清除率，数值应为A-15-3ml/h
37、B-25-10ml/hC-120-25ml/h D0 E0（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 E。(3).如果测肾衰竭指数，数值为A0 B1 C=1D1 E2（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解析 题干信息提示固定比重尿，考虑肾性肾功能损害，故选 D。患者女性，76 岁，活动时胸闷、胸痛 3年余，加重 1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70 次/分，R 18次/分，SPO 295%，双肺未闯及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI 升高，心电图示：、aVF 导联 Q波形成，ST 段抬
38、高。住院期间患者心率出现变化，为 46次/分，P 波多于 QRS波，P 波与 QRS波无关，QRS 波 0.16秒。（分数：1.50）(1).下列应采取的措施为A永久心脏起搏器 B异丙肾上腺素C阿托品 D多巴胺E临时心脏起搏器（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 根据病史和心电图表现，患者为急性下壁心肌梗死，出现三度房室传导阻滞此时最佳的处理措施应为安置临时起搏器。安置临时起搏器对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，传导系统可能可以改善，不需安装永久起搏器。(2).下列哪项不是治疗性起搏的适应证A急性心肌梗死后房室传导阻滞B药物中毒后房室传导阻滞C心脏外伤或外科术后严重
39、窦性心动过缓或近乎晕厥D急性心肌炎后严重窦性心动过缓E心律不稳定患者在安置永久心脏起搏器或更换起搏器时（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 E 选项为预防性、保护性起搏，其余选项为治疗性起搏。(3).临时起搏器并发症不包括A误入锁骨下动脉B锁骨下动静脉瘘 C空气栓塞D心律失常 E肋骨骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 肋骨骨折为胸外心脏按压的并发症，其他选项为临时起搏器并发症。患者男性，67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20余年，进行性气急加重 5年。1 周前因感冒后病情恶化入院，血气分析(呼吸空气时)示 pH7.30，PaO 248mmHg，PaCO 265mmHg
40、，予以低浓度氧疗。（分数：1.50）(1).本例强调低浓度氧疗是为了避免A氧中毒 B“吸收性”肺不张CCO 2潴留加重 D氧气浪费E以上都不是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).低浓度氧疗的机制在于A利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高B缺氧时组织氧提取增加C氧离曲线右移，P50 增加D缺氧时血红蛋白代偿性增加E缺氧时心排出量增加，氧输送量提高（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).强调持续性氧疗是由于A为了保证组织氧提取的持续性B为了避免 CO2潴留加重C为了避免 PaO2波动幅度过大D间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO2不
41、会迅速降低，PaO 2更加降低，缺氧恶化E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：患者女性，48 岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性发作，型呼吸衰竭，肺性脑病”入院，予气管插管机械通气治疗。1 天后患者神志转清，PaCO 2由 102mmHg降至 45mmHg。（分数：1.50）(1).该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A患者意识状态B血气动态变化，结合 pHC肺泡-动脉氧分压差 DPaO 2ESpO 2（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A吸气压尤其气道平台压B呼吸频率 C内源性呼气末正压D吸/呼比 E吸入氧浓度
42、（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择 SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件AIMV6 次/分BPEEP46cmH 2OCFiO 240% DPaO 250mmHgE以上都是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：患者女性，30 岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸 42次/分，心率 120次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。（分数：3.50）(1).下列诊断中患者最可能的是A肺部感染 B肺不张C急性左心衰竭 D上气道阻塞E急性呼吸窘迫综合征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).目前
43、首选的检查是A血气分析 B心电图 C血常规D胸片 EBNP（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(3).若胸片示双肺斑片状渗出，FiO 240%时 PaP260mmHg，PaC0 235mmHg，其氧合指数为A150 B0.67 C112.5D0. 85 E以上都不对（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(4).此时最重要的治疗是A给予抗生素 B提高吸氧浓度C限制水钠摄入 D呼吸机辅助呼吸E应用糖皮质激素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(5).如患者应用呼吸机，其最佳通气模式是A呼气末正压通气 B压力支持通气C间歇指令通气 D控制通气E持续气道正压通气（分数：0.
44、50）A. B.C.D.E.解析：(6).其潮气量的设置采用A小潮气量 B大潮气量C先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量D先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量E可任意设置（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(7).采用这种潮气量的机制是A防止肺泡萎陷B防止肺泡过度充气C保持一定程度的二氧化碳潴留D便于监测 E避免血压下降（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：患者男性，27 岁，被蛇咬伤后 6小时，四肢无力、呼吸困难 2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力 1级。实验室检查：pH7.250，PaO 245mmHg，PaCO 255mmHg。（分数：1.00）(1).下
45、列急救措施中错误的是A注射抗蛇毒血清 B伤口清创C呼吸支持治疗 D血浆置换E血液滤过（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 题干信息提示本例蛇咬伤有神经毒性表现，属生物毒性物质中毒，血液净化治疗是解毒的重要措施，生物毒清除需选择血浆置换，血液滤过无效。答案 A、B、C 均是蛇咬伤的急救治疗措施。(2).如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是A血浆 B乳酸盐 C活性炭D柠檬酸盐 E碳酸氢盐（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 血浆置换所用的置换液是血浆和白蛋白。患者男性，56 岁，因“发热、咳嗽伴呼吸费力 3天”入院，诊断为重症肺炎，在 ICU中经呼吸机辅助治疗近半月
46、，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。（分数：1.50）(1).患者欲使用简易球囊加面罩运至 CT室行 CT检查，途中操作不正确的是A尽量多次的吸痰以减少窒息可能B转运途中由医师全程护送C途中若发生心跳停止需就地抢救D转运途中不要突然改变患者体位ESPO 2监测对该患者非常重要（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解析 在转运途中，特别是短途转运，一定要减少不必要的操作，吸痰需根据痰液的情况进行，一般不多次吸痰。(2).在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是A有利于观察病情变化B防止头部充血引起不适C防止低血压 D安全E防止窒息（分数：0.50）A.B
47、. C.D.E.解析：解析 把患者的头置高处一端，一方面是为了安全考虑，但最主要的目的是防止头部充血引起不适。(3).患者行 CT检查后安返病房，CT 口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力，你认为最可能的原因是A痰液窒息 B心源性C气管插管移位或脱出 D气胸E心功能不全（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 患者在转运后出现呼吸费力，而 CT检查病灶好转，对气管插管患者首先要考虑插管的移位或脱出，痰液窒息和气胸是需要考虑的其他原因。患者男性，66 岁，因“双侧股骨干骨折 3小时”入院。查体：体温 36.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。（分数：1.50）(1).该患者首选的治疗措施是A静脉推注强心药物B立即手术治疗 C迅速补充血容量D利尿剂改善肾功能 E应用抗生素（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解析 补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。(2).患者经治疗后测 CVP正常，血压低，多见于A容量血管收缩，肺循环阻力高B血容量轻度不足C心功能不全，容量相对多D血容量不足E血容量不足或心功能不全（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解析 测定中心静脉压(CVP)：正
