T CHIA 7.2-2018 高血压专科电子病历数据集 第2部分：高血压门（急）诊病历.pdf

1、 ICS 35 240 80 C 07 团体标准 T CHIA 7 2 2018 高血压专科电子病历数据集 第 2 部分 高血压门 急 诊病历 Basic data set of hypertension department electronic medical record part 2 Hypertension outpatient and emergency medical record 2018 10 19 发布 2018 12 01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T CHIA 7 2 2018 I 目 次 前言 II 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和

2、定义 1 4 数据集元数据属 性 1 5 数据元公用属性 2 6 数据元专用属性 3 7 数据元值域代码表 21 附录 A 高血压门 急 诊病历数据元分类架构 25 索引 27 T CHIA 7 2 2018 II 前 言 高血压专科电子病历数据集 分为 14个部分 第 1 部分 高血压患者基本信息 第 2 部分 高血压门 急 诊病历 第 3 部分 高血压门 急 诊处方 第 4 部分 高血压急诊留观病历 第 5 部分 高血压检查记录 第 6 部分 高血压检验记录 第 7 部分 高血压护理操作记录 第 8 部分 高血压护理评估与计划 第 9 部分 高血压专科住院病案首页 第 10 部分 高血压入

3、院记录 第 11 部分 高血压出院记录 第 12 部分 高血压住院医嘱 第 13 部分 高血压转诊 院 记录 第 14 部分 医疗机构信息 本标准按照 GB T 1 1 2009 给出的规则起草 本标准由中南大学湘雅三医院提出并归口 本标准主要起草单位 中南大学湘雅三医院 国家卫生计生委统计信息中心 空军军医大学 第四 军医大学 首都医科大学宣武医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 本规范主要起草人 袁洪 胡建平 王安莉 李岳峰 徐勇勇 董方杰 于姗姗 王霞 华琦 王 增武 孙宁玲 余振球 刘梅林 王继光 李南方 沈丽宁 杨天伦 蔡军 李向平 本标准参与起草单位 北京大学第一医院 北京大学人民

4、医院 北京安贞医院 上海交通大学医学 院附属瑞金医院 华中科技大学同济医学院 中南大学湘雅医院 中南大学湘雅二医院 湖南科创信息 技术股份 有限公司 北京康康盛世信息技术有限公司 北京利安盛华科技有限公司 深圳瑞光康泰科技 有限公司 北京精准高心健康 管理有限公司 T CHIA 7 2 2018 1 高血压专科电子病历数据集 第 2 部分 高血压门 急 诊病历 1 范围 T CHIA 7 2 2018 的本部分规定了高血压患者门 急 诊病历数据集的数据集元属性和数据元属 性 本部分适用于指导高血压患者门 急 诊病历基本信息的采集 存储 共享以及信息系统的开发 2 规范性引用文件 下列文件对于本

5、文件的应用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 GB T 2261 1 2003 个人基本信息分类与代码 第 1部分 人的性别代码 WS 218 2002 卫生机构 组织 分类与代码 WS 364 12 2011 卫生信息数据元值域代码 第 12部分 计划与干预 GB T 14396 2016 疾病分类与代码 WS 445 2014 电子病历基本数据集 WS 365 2011 城乡居民健康档案基本数据集 3 术语和定义 WS 370 2012 中界定的术语和定义适用于本文件 4 数据集元数据属性 数

6、据集元数据属性见表 1 表 1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息 子集 数据集名称 高血压门 急 诊病历数据集 数据集标识符 HDSB050101 001 02 V1 0 数据集发布方 单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 门 急 诊病历 数据集语种 中文 T CHIA 7 2 2018 2 数据集分类 类目名称 卫生 综合 内容信息 子集 数据集摘要 高血压患者在医疗机构门诊就诊时采集的病历信息 数据集特征数据元 门 急 诊号 姓名 性别 过敏史 病史 既往史 现病史 5 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2 表 2 数据元公用属性 属性种 类

7、数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1 0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 T CHIA 7 2 2018 3 6 数据元专用属性 6 1 高血压患者基本信息 高血压患者基本信息 数据元专用属性描述见表 3 表 3 高血压患者基本信息 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 001 DE08 10 052 00 医疗机构组织机

8、构代码 经 医疗机构执业许可证 登记的 并按照特 定编码体系填写的代码 S3 AN10 WS 218 2002 HDSB050101 001 02 002 DE01 00 010 00 门 急 诊号 按照某一特定编码规则赋予门 急 诊就诊对 象的顺序号 S1 AN 18 HDSB050101 001 02 003 DE08 10 026 00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 02 004 DE02 01 039 00 患者姓名 患者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的 姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 02 005

9、 DE02 01 040 00 性别代码 患者生理性别在特定编码体系中的代码 S3 N1 GB T 2261 1 2003 HDSB050101 001 02 006 DE02 01 005 01 出生日期 患者出生当日的公元纪年日期的完整描述 D D8 HDSB050101 001 02 007 DE02 01 026 00 年龄 岁 患者年龄满 1 周岁的实足年龄 为患者出生后 按照日历计算的历法年龄 以实足年龄的相应 整数填写 N N1 3 HDSB050101 001 02 008 DE02 01 032 00 年龄 月 年龄不足 1 周岁的实足年龄的月龄 以分数形 式表示 分数的整数

10、部分代表实足月龄 分数 S1 AN 8 T CHIA 7 2 2018 4 部分分母为 30 分子为不足 1 个月的天数 6 2 高血压患者主诉 高血压患者主诉 数据元专用属性描述见表 4 表 4 高血压患者主诉 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 00 9 DE04 01 119 00 主诉 对患者本次疾病相关的主要症状及其 持续时间的描述 一般由患者本人或监 护人描述 S1 AN 100 6 3 高血压患者现病史 高血压患者现病史 数据元专用属性描述见表 5 表 5 高血压患者现

11、病史 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 01 0 DE02 10 071 00 现病史 患者对当前所患疾病的详细描述 S1 AN 2000 HDSB050101 001 02 01 1 DE02 10 071 01 症状标识 标识患者本人或监护人主诉描述中是 否含有对于患者本人高血压相关症状 的描述 L1 T F HDSB050101 001 02 01 2 DE02 10 071 02 症状 患者本人或监护人主诉描述中对于患 者本人高血压相关症状 S3 N1 CV001 02 0

12、1 T CHIA 7 2 2018 5 HDSB050101 001 02 01 3 DE02 10 071 03 症状持续时间 患者本人或监护人主诉描述中对于患 者本人高血压相关症状持续时间的数 值 N N1 3 HDSB050101 001 02 01 4 DE02 10 071 04 症状持续时间单位 患者本人或监护人主诉描述中对于患 者本人高血压相关症状持续时间的单 位 S2 N1 1 日 2 月 3 年 HDSB050101 001 02 01 5 DE02 10 071 05 症状加重标识 标识患者本人或监护人主诉描述中是 否含有对于患者本人高血压相关症状 加重的描述 L1 T F

13、 HDSB050101 001 02 01 6 DE02 10 071 06 症状加重持续时间 患者本人或监护人主诉描述中对于患 者本人高血压相关症状加重持续时间 的数值 N N1 3 HDSB050101 001 02 01 7 DE02 10 071 07 症状加重持续时间单位 患者本人或监护人主诉描述中对于患 者本人高血压相关症状加重持续时间 的单位 S2 N1 1 日 2 月 3 年 HDSB050101 001 02 01 8 DE02 10 071 08 就诊频次 患者因该疾病于医疗机构就诊的次数 首次就诊取值为 1 N N1 3 HDSB050101 001 02 01 9 DE

14、02 10 071 09 就诊医疗机构 经 医疗机构执业许可证 登记的 并 按照特定编码体系填写的代码 S3 AN10 WS 218 2002 HDSB050101 001 02 02 0 DE02 10 071 10 既往最高收缩压 mmHg 患者自述就诊前收缩压的最高测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 02 1 DE02 10 071 11 既往最高舒张压 mmHg 患者自述就诊前舒张压的最高测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 02 2 DE02 10 071 12 既往平均收缩压 mmHg 患者自述就

15、诊前舒张压的平均测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 T CHIA 7 2 2018 6 HDSB050101 001 02 02 3 DE02 10 071 13 既往平均舒张压 mmHg 患者自述就诊前舒张压的平均测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 02 4 DE02 10 071 14 降压药物代码 患者服用降压药物名称在代码表中的 代码 S3 N 3 CV001 02 02 HDSB050101 001 02 02 5 DE02 10 071 15 药物剂量 患者单次服用降压药物的剂量 N N3 5 1 HDSB050101 001 0

16、2 02 6 DE02 10 071 16 药物剂量单位 标识降压药物剂量的计量单位 S2 N1 1 g 2 mg 3 g HDSB050101 001 02 02 7 DE02 10 071 17 药物使用频率 患者每天的服用降压药物的次数 N B3 HDSB050101 001 02 02 8 DE02 10 071 18 用药途径 降压药物进入患者体内的方式在特定 编码体系中的代码 S3 N 3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 HDSB050101 001 02 02 9 DE02 10 071 19 使用药物开始日期 患者首次使用服用降压

17、药物的日期 D D8 HDSB050101 001 02 03 0 DE02 10 071 20 使用药物结束日期 患者末次使用服用降压药物的日期 D D8 HDSB050101 001 02 03 1 DE02 10 071 21 药物不良反应 患者服用降压药物后出现的不良反应 S1 A 40 HDSB050101 001 02 03 2 DE02 10 071 22 高血压靶器官损害检查 或检验项目代码 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目在代码表中的代码 S3 N2 CV001 02 03 HDSB050101 001 02 03 3 DE02 10 071 23 高血压靶器官损害检查

18、或检验结果值 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目结果报告值 S1 A 40 HDSB050101 001 02 03 4 DE02 10 071 24 高血压靶器官损害检查 或检验项目结果值单位 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目结果报告值单位 S3 N2 CV001 02 04 T CHIA 7 2 2018 7 HDSB050101 001 02 03 5 DE02 10 071 25 高血压靶器官损害检查 或检验结果值异常情况 高血压靶器官损害检查或检验结果报 告值与该项检查或检验结果正常值的 比较情况 S2 N2 1 正常 2 低于正常值 3 高于正常值 HDSB050101 00

19、1 02 03 6 DE02 10 071 26 高血压其他相关检验项 目代码 患者高血压其他相关检验项目在代码 表中的代码 S3 N2 CV001 02 05 HDSB050101 001 02 03 7 DE02 10 071 27 高血压其他相关检验项 目结果值 患者高血压其他相关检验项目结果值 S1 A 40 HDSB050101 001 02 03 8 DE02 10 071 28 高血压其他相关检验项 目结果值单位 患者高血压其他相关检验项目结果报 告值单位 S3 CV001 02 06 HDSB050101 001 02 03 9 DE02 10 071 29 高血压相关检验项目

20、结 果值异常情况 标识患者检验项目结果报告值与该项 检验结果正常值的比较情况 S2 N2 1 正常 2 低于正常值 3 高于正常值 HDSB050101 001 02 04 0 DE02 10 071 30 其他检查项目描述 患者除高血压相关检查以外其他检查 项目结果的描述 S1 AN 500 HDSB050101 001 02 04 1 DE02 10 071 31 其他检验项目描述 患者除高血压相关检查以外其他检验 项目结果的描述 S1 AN 500 表 5 1 现病史高血压相关症状数据表 症状标识 症状 症状持续时间 症状持续时间单位 症状加重标识 症状加重持续时间 症状加重持续时间单位

21、 T F 头痛 N1 3 1 日 2 月 3 年 T F N1 3 1 日 2 月 3 年 T F 头晕 N1 3 1 日 2 月 3 年 T F N1 3 1 日 2 月 3 年 T F 心悸 N1 3 1 日 2 月 3 年 T F N1 3 1 日 2 月 3 年 T CHIA 7 2 2018 8 T F 血压升高 N1 3 1 日 2 月 3 年 T F N1 3 1 日 2 月 3 年 T F 下肢浮肿 N1 3 1 日 2 月 3 年 T F N1 3 1 日 2 月 3 年 表 5 2 现病史既往就诊记录数据表 就诊频次 就诊医疗机构 既往最高收缩压 mmHg 既往最高舒张压

22、mmHg 既往平均收缩压 mmHg 既往平均舒张压 mmHg N1 3 WS 218 2002 N2 3 N2 3 N2 3 N2 3 表 5 3 现病史既往使用降压药物信息数据表 降压药物代码 药物剂量 药物剂量单位 药物使用频率 用药途径 使用药物开始日期 药物结束日期 药物不良反应 卡托普利 N3 5 1 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 依那普利 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40

23、 贝那普利 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 厄贝沙坦 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 D8 D8 A 40 T CHIA 7 2 2018 9 代码表 氯沙坦 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 替米沙坦 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 0

24、0 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 缬沙坦 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 氢氯噻嗪 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 吲达帕胺 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 阿替洛尔 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2

25、 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 比索洛尔 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 T CHIA 7 2 2018 10 美托洛尔 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 氨氯地平 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 尼群地平 N3 5 1 g 2 m

26、g 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 硝苯地平片 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 硝苯地平控释片 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 硝苯地平缓释片 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 贝尼

27、地平 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 非洛地平缓释片 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 T CHIA 7 2 2018 11 拉西地平 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 左旋氨氯地平 N3 5 1 g 2 mg 3 g B3 WS 364 12 2011 表 2 CV

28、06 00 102 用药途径 代码表 D8 D8 A 40 表 5 4 现病史高血压相关检查或检验数据表 高血压靶器官损害 检查或检验项目代 码 高血压靶器官损害 检查或检验结果值 高血压靶器官损害 检查或检验项目结 果值单位 高血压靶器官损害 检查或检验结果值 异常情况 高血压其他相关检 验项目代码 高血压其他相关检 验项目结果值 高血压其他相关检 验项目结果值单位 高血压相关检验项 目结果值异常情况 其他检验项目描述 其他检验项目描述 心电图 SV1 RV5 N3 5 1 mm 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 血清总胆固醇 N3 5 1 mmol L 1 正常 2 低于 正常

29、值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 心电图 RaVL SV3 N3 5 1 mm ms 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 低密度脂蛋白 N3 5 1 mmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 T CHIA 7 2 2018 12 超声心动图左心室 质量指数 N3 5 1 g m2 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 高密度脂蛋白 N3 5 1 mmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 颈动脉中层厚度 N3 5 1 mm 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 糖

30、耐量试验 N3 5 1 ng dlmmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 脉搏波速度 N3 5 1 m s 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 空腹血糖 N3 5 1 pg mlmmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 踝 臂血压指数 N3 5 1 无 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 血同型半胱氨酸 N3 5 1 mol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 估算肾小球滤过率 N3 5 1 ml min 1 73m2 1 正常 2 低于

31、正常值 3 高于正 常值 血清钠离子浓度 N3 5 1 mmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 T CHIA 7 2 2018 13 血清肌酐 N3 5 1 mol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 血清钾离子浓度 N3 5 1 mmol L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 尿微量蛋白尿 N3 5 1 mg 24h 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 血浆肾素活性 N3 5 1 mol 24h 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 白蛋白 肌酐

32、 N3 5 1 mg g 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 血浆醛固酮 N3 5 1 ng L 1 正常 2 低于 正常值 3 高于正 常值 AN 500 AN 500 6 4 高血压患者既往史 高血压患者既往史 数据元专用属性描述见表 6 表 6 高血压患者既往史 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 04 3 DE02 10 099 00 既往史 对患者当前所患疾病情况的详细描述 S1 AN 2000 T CHIA 7 2 2018 14 HDSB050101 001

33、02 04 4 DE05 10 031 00 一般健康状况标志 标识患者既往是否健康 L T F HDSB050101 001 02 04 5 DE02 10 026 00 疾病史描述 患者既往患有疾病 含外伤 的具体描 述 S1 A 40 6 5 高血压患者现家族史 高血压患者家族史 数据元专用属性描述见表 7 表 7 高血压患者家族史 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 04 6 DE02 10 039 00 家族史 患者 1 级亲属中所患慢性疾病病史的 描述 S1 AN 300

34、 HDSB050101 001 02 04 7 DE02 10 039 01 心血管疾病 患者 1 级亲属中所患早发心血管病史 的描述 S1 AN 300 HDSB050101 001 02 04 8 DE02 10 039 02 脑血管疾病 患者 1 级亲属中所患脑血管疾病病史 的描述 S1 AN 300 HDSB050101 001 02 04 9 DE02 10 039 03 代谢性疾病 患者 1 级亲属中所患代谢性疾病病史 的描述 S1 AN 300 6 6 高血压患者体格检查 高血压患者体格检查 数据元专用属性描述见表 8 表 8 高血压患者体格检查 数据元专用属性 内部标识符 数据

35、元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 T CHIA 7 2 2018 15 HDSB050101 001 02 05 0 DE04 10 258 00 体格检查 由门急诊接诊医师对患者进行的体格 检查项目及主要检查结果的描述 包括 主要的阳性体征和必要的阴性体征 S1 AN 500 HDSB050101 001 02 05 1 DE04 10 258 01 左臂收缩压 mmHg 左臂收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 05 2 DE04 10 258 02 左臂舒张压 mmHg 左臂舒张压的测量值 计

36、量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 05 3 DE04 10 258 03 右臂收缩压 mmHg 右臂收缩压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 05 4 DE04 10 258 04 右臂舒张压 mmHg 右臂舒张压的测量值 计量单位为 mmHg N N2 3 HDSB050101 001 02 05 5 DE04 10 035 00 肺部异常呼吸音标志 标识肺部内科检查是否存在异常呼吸 音 L T F HDSB050101 001 02 05 6 DE04 10 036 00 肺部异常呼吸音描述 内科检查肺部异常

37、呼吸音的描述 S1 AN 100 HDSB050101 001 02 05 7 DE04 10 035 00 肺部啰音标志 标识内科检查肺部是否存在啰音 L T F HDSB050101 001 02 05 8 DE04 10 036 00 肺部啰音描述 内科检查肺部啰音的描述 S1 AN 100 HDSB050101 001 02 05 9 DE04 10 206 00 心率 次 min 患者每分钟心搏次数的测量值 计量单 位为次 min N N3 5 1 HDSB050101 001 02 06 0 DE04 10 205 00 心律描述 心脏内科检查心律类别的代码 S1 AN 100 H

38、DSB050101 001 02 06 1 DE04 10 209 00 心脏杂音标志 标识是否存在心脏杂音 L T F T CHIA 7 2 2018 16 HDSB050101 001 02 06 2 DE04 10 210 00 心脏杂音描述 心脏杂音的描述 S1 AN 100 6 7 高血压患者现辅助检查 高血压患者辅助决策 数据元专用属性描述见表 9 表 9 高血压患者辅助检查 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 06 3 DE04 30 0101 00 辅助检查项目 患者

39、辅助检查 检验项目的通用名称 S1 AN 100 HDSB050101 001 02 06 4 DE04 30 009 00 检查结果 患者辅助检查 检验结果的详细描述 S1 AN 1000 HDSB050101 001 02 06 5 DE04 30 0101 01 高血压靶器官损害检查 或检验项目代码 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目在代码表中的代码 S3 N2 CV001 02 03 HDSB050101 001 02 06 6 DE04 30 0101 02 高血压靶器官损害检查 或检验结果值 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目结果报告值 S1 A 40 HDSB050101 0

40、01 02 06 7 DE04 30 0101 03 高血压靶器官损害检查 或检验项目结果值单位 患者高血压靶器官损害检查或检验项 目结果报告值单位 S3 N2 CV001 02 04 HDSB050101 001 02 06 8 DE04 30 0101 04 高血压靶器官损害检查 或检验结果值异常情况 高血压靶器官损害检查或检验结果报 告值与该项检查或检验结果正常值的 比较情况 S2 N2 1 正常 2 低于正常值 3 高于正常值 HDSB050101 001 02 06 9 DE04 30 0101 05 高血压其他相关检验项 目代码 患者高血压其他相关检验项目在代码 表中的代码 S3

41、N2 CV001 02 05 HDSB050101 001 02 07 0 DE04 30 0101 06 高血压其他相关检验项 目结果值 患者高血压其他相关检验项目结果值 S1 A 40 T CHIA 7 2 2018 17 HDSB050101 001 02 07 1 DE04 30 0101 07 高血压其他相关检验项 目结果值单位 患者高血压其他相关检验项目结果报 告值单位 S3 CV001 02 06 HDSB050101 001 02 07 2 DE04 30 0101 08 高血压相关检验项目结 果值异常情况 标识患者检验项目结果报告值与该项 检验结果正常值的比较情况 S2 N2

42、 1 正常 2 低于正常值 3 高于正常值 HDSB050101 001 02 07 3 DE04 30 0101 09 其他检查项目描述 患者除高血压相关检查以外其他检查 项目结果的描述 S1 AN 500 HDSB050101 001 02 07 4 DE04 30 0101 10 其他检验项目描述 患者除高血压相关检查以外其他检验 项目结果的描述 S1 AN 500 6 8 高血压患者诊断 高血压患者诊断 数据元专用属性描述见表 10 表 10 高血压患者诊断 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB0501

43、01 001 02 07 5 DE05 01 025 01 初步诊断 高血压水平 分类 由医师根据患者血压测量最高值 所作 出的高血压水平分类 S3 N2 CV001 02 07 HDSB050101 001 02 07 6 DE05 01 025 02 初步诊断 高血压危险 分层 由医师根据患者就诊时的情况 综合分 析所作出的高血压危险分层 S3 N2 CV001 02 08 HDSB050101 001 02 07 7 DE05 01 025 03 初步诊断 其他诊断 由医师根据患者就诊时的情况 综合分 析所作出的除高血压病以外的疾病诊 断 S3 N2 ICD 10 6 9 高血压患者医嘱

44、 高血压患者现医嘱 数据元专用属性描述见表 11 表 11 高血压患者医嘱 数据元专用属性 T CHIA 7 2 2018 18 内部标识符 数据元标识符 DE 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101 001 02 07 8 DE06 00 289 00 医嘱项目类型代码 医嘱项目分类在特定编码体系中的代 码 S3 N2 WS445 2 2014 表 3 CV06 00 229 HDSB050101 001 02 07 9 DE06 00 288 00 医嘱项目内容 对医嘱项目内容具体的描述 S1 AN 100 HDSB050101 001 02

45、08 0 DE06 00 179 00 医嘱备注信息 对下达医嘱的补充说明和注意事项提 示 S1 AN 100 HDSB050101 001 02 08 1 DE08 10 026 00 医嘱开立科室 开立医嘱的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 02 08 2 DE02 01 039 00 医嘱开立者签名 开立医嘱的人员签署的在公安户籍管 理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 02 08 3 DE06 00 220 00 医嘱开立日期时间 医嘱开立结束时的公元纪年日期和时 间的完整描述 DT DT15 HDSB050101 001

46、 02 08 4 DE02 01 039 00 医嘱审核者签名 对医嘱进行审核的人员签署的在公安 户籍管理部门正式登记注册的姓氏和 名称 S1 A 50 HDSB050101 001 02 08 5 DE09 00 088 00 医嘱审核日期时间 对医嘱进行审核时的公元纪年日期和 时间的详细描述 DT DT15 HDSB050101 001 02 08 6 DE08 10 026 00 医嘱执行科室 执行医嘱的科室名称 S1 AN 50 HDSB050101 001 02 08 7 DE02 01 039 00 医嘱执行者签名 执行医嘱的人员签署的在公安户籍管 理部门正式登记注册的姓氏和名称

47、S1 A 50 HDSB050101 001 02 08 8 DE06 00 222 00 医嘱执行日期时间 医嘱执行结束时的公元纪年日期和时 间的完整描述 DT DT15 T CHIA 7 2 2018 19 HDSB050101 001 02 08 9 DE06 00 290 00 医嘱执行状态 显示医嘱执行状态的信息描述 S1 A 50 HDSB050101 001 02 09 0 DE02 01 039 00 取消医嘱者签名 取消医嘱的人员签署的在公安户籍管 理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 HDSB050101 001 02 09 1 DE06 00 234 00 医嘱

48、取消日期时间 取消医嘱时的公元纪年日期和时间的 完整描述 DT DT15 HDSB050101 001 02 09 2 DE02 01 039 00 医师签名 医师签署的在公安户籍管理部门正式 登记注册的姓氏和名称 S1 A 50 T CHIA 7 2 2018 21 7 数据元值域代码表 7 1 高血压相关症状代码表 高血压相关症状代码表规定了高血压相关症状的分类代码 采用 2为数字顺序代码 从 01开始 按升 序排列 见表 12 表 12 CV001 02 01高血压相关症状代码表 值 值含义 01 头痛 02 头晕 03 心悸 04 血压升高 05 下肢浮肿 99 其他 7 2 降压药物

49、代码表 降压药物代码表规定了降压药物的分类代码 采用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 13 表 13 CV001 02 02降压药物代码表 值 值含义 01 卡托普利 02 依那普利 03 贝那普利 04 厄贝沙坦 05 氯沙坦 06 替米沙坦 07 缬沙坦 08 氢氯噻嗪 09 吲达帕胺 10 阿替洛尔 11 比索洛尔 12 美托洛尔 13 氨氯地平 14 尼群地平 15 硝苯地平片 16 硝苯地平控释片 17 硝苯地平缓释片 18 贝尼地平 19 非洛地平缓释片 20 拉西地平 T CHIA 7 2 2018 22 21 左旋氨氯地平 99 其他降压药物 7 3 高血压靶

50、器官损害检查或检验项目代码 表 高血压靶器官损害检查或检验项目代码表规定了高血压靶器官损害检查或检验项目的分类代码 采 用 2位数字顺序代码 从 01开始 按升序排列 见表 14 表 14 CV001 02 03高 血压靶器官损害检查或检验项目代码表 值 值含义 01 心电图 SV1 RV5 02 心电图 RaVL SV3 03 超声心动图左心室质量指数 04 颈动脉中层厚度 05 脉搏波速度 06 踝 臂血压指数 07 估算肾小球滤过率 08 血清肌酐 09 尿微量蛋白尿 10 白蛋白 肌酐 7 4 高血压靶器官损害检查或检验项目结果值单位 代码表 高血压靶器官损害检查或检验项目结果值单位代