1、ICS 11.020CCS C 61 WS中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准WS/T 192 2021代 替 WS/T 192-2008地 方 性 氟 骨 症 诊 断 标 准 Diagnostic standard for endemic skeletal fluorosis 2021-07-08 发 布 2022-01-01 实 施中 华 人 民 共 和 国 国 家 卫 生 健 康 委 员 会 发 布 WS/T 1922021 I 前 言本 标 准 代 替 WS/T 192 2008 地 方 性 氟 骨 症 诊 断 标 准 。本 标 准 与 WS/T 192 2008 相 比
2、 主 要 变 化 如 下 ： 修 改 了 范 围 （ 见 第 1章 ， 2008年 版 的 第 1章 ） ； 修 订 了 术 语 和 定 义 （ 见 第 2章 ， 2008年 版 的 第 2章 ） ； 修 订 了 诊 断 依 据 （ 见 第 3章 ， 2008年 版 的 第 3章 ） ； 修 订 了 诊 断 原 则 （ 见 第 4章 ， 2008年 版 的 第 4章 ） ； 修 订 了 诊 断 分 度 （ 见 第 5章 ， 2008年 版 的 第 5章 ） ； 删 除 了 地 方 性 氟 骨 症 X线 征 象 和 分 度 （ 2008年 版 的 附 录 A） ； 增 加 了 地 方 性 氟 骨
3、 症 X线 拍 摄 要 求 （ 见 附 录 A） ； 修 订 了 附 录 B。本 标 准 起 草 单 位 ： 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 地 方 病 控 制 中 心 、 北 京 积 水 潭 医 院 、 哈 尔 滨医 科 大 学 、 河 北 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 、 四 川 省 疾 病 预 防 控 制 中 心 、 吉 林 省 地 方 病 第 一 防 治研 究 所 。本 标 准 主 要 起 草 人 ： 孙 殿 军 、 高 彦 辉 、 裴 俊 瑞 、 赵 丽 军 、 程 晓 光 、 王 岩 松 、 马 景 、 李津 蜀 、 杨 小 静 、 陈 敬 、 佟 建 冬 、 张 海
4、 涛 。本 标 准 所 代 替 标 准 的 历 次 版 本 发 布 情 况 为 ： WS 192 1999； WS/T 192 2008。 WS/T 1922021 1 地 方 性 氟 骨 症 诊 断 标 准1 范 围本 标 准 规 定 了 地 方 性 氟 骨 症 的 诊 断 依 据 、 诊 断 原 则 和 诊 断 分 度 。本 标 准 适 用 于 地 方 性 氟 骨 症 的 诊 断 及 分 度 、 病 情 调 查 和 监 测 、 预 防 和 治 疗 效 果 评 定 。2 术 语 和 定 义下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 文 件 。 2.1 地 方 性 氟 骨 症 endemic
5、skeletal fluorosis地 方 性 氟 中 毒 病 区 的 居 民 ， 因 摄 入 过 量 氟 化 物 而 引 起 的 以 四 肢 大 关 节 、 颈 和 腰 疼 痛 ， 关 节 功 能 障 碍 、神 经 功 能 障 碍 以 及 骨 和 关 节 X线 征 象 异 常 为 主 要 表 现 的 慢 性 代 谢 性 骨 病 。2.2 四 肢 大 关 节 big joints of four limbs肩 、 肘 、 腕 、 髋 、 膝 、 踝 关 节 。2.3 休 息 痛 rest pain在 非 劳 动 、 持 重 或 运 动 状 态 下 仍 感 疼 痛 。2.4 运 动 障 碍 dy
6、skinesias关 节 活 动 度 受 限 和 /或 由 于 继 发 性 神 经 损 伤 而 导 致 的 随 意 运 动 调 节 功 能 障 碍 。3 诊 断 依 据3.1 临 床 表 现 WS/T 1922021 2 3.1.1 骨 和 关 节 持 续 性 休 息 痛 症 状四 肢 大 关 节 、 颈 和 腰 等 3个 及 以 上 部 位 具 有 不 受 季 节 、 气 候 变 化 影 响 的 持 续 性 休 息 痛 症 状 。3.1.2 关 节 活 动 受 限 或 继 发 性 神 经 损 伤关 节 活 动 受 限 表 现 为 ： 肘 关 节 屈 曲 畸 形 ， 屈 肘 时 中 指 不 能
7、 触 及 同 侧 肩 峰 ， 经 枕 后 中 指 不 能 触 及 对 侧耳 廓 ， 经 后 背 中 指 不 能 触 及 对 侧 肩 胛 下 角 ， 臂 上 举 不 到 180度 ； 下 肢 伸 膝 受 限 ， 下 蹲 困 难 ， 膝 内 翻 或 膝外 翻 畸 形 ； 颈 部 前 屈 、 后 伸 、 左 右 旋 转 受 限 ； 腰 部 前 屈 、 后 伸 、 左 右 旋 转 受 限 ， 脊 柱 变 形 。继 发 性 神 经 损 伤 表 现 为 ： 因 椎 管 、 神 经 根 管 以 及 椎 间 孔 狭 窄 造 成 的 疼 痛 、 麻 木 、 肢 体 无 力 、 跛 行 、大 小 便 障 碍 、
8、瘫 痪 等 一 系 列 神 经 功 能 障 碍 。 3.2 骨 和 关 节 典 型 X线 征 象氟 骨 症 患 者 可 出 现 骨 质 硬 化 、 骨 质 疏 松 、 骨 质 软 化 、 肌 腱 韧 带 附 着 处 骨 化 、 关 节 退 行 性 改 变 等 一 般性 X线 征 象 ， 各 征 象 可 单 独 存 在 也 可 同 时 存 在 。 典 型 X线 征 象 特 指 :桡 骨 嵴 增 大 、 边 缘 硬 化 、 表 面 粗 糙 ；尺 桡 骨 间 膜 骨 化 ； 胫 腓 骨 间 膜 骨 化 ； 闭 孔 膜 骨 化 ； 旋 前 圆 肌 附 着 处 骨 皮 质 松 化 ； 比 目 鱼 肌 肌
9、 腱 骨 化 ； 骶棘 韧 带 骨 化 ； 骶 结 节 韧 带 骨 化 。 地 方 性 氟 骨 症 X线 拍 摄 要 求 见 附 录 A。4 诊 断 原 则患 者 应 具 有 明 确 的 地 方 性 氟 中 毒 病 区 生 活 史 ， 具 有 明 确 临 床 症 状 、 体 征 和 典 型 X线 征 象 改 变 。 X线 征象 作 为 诊 断 氟 骨 症 的 必 备 条 件 ， 但 对 于 病 情 程 度 的 判 定 仍 以 临 床 症 状 和 体 征 为 依 据 。 注 意 与 其 他 骨 关 节 疾 病 相 鉴 别 ， 地 方 性 氟 骨 症 鉴 别 诊 断 见 附 录 B。5 诊 断 分
10、 度5.1 轻 度 氟 骨 症具 有 3.1.1所 述 的 症 状 ， 无 运 动 障 碍 。 其 X线 征 象 可 表 现 为 ：a） 桡 骨 嵴 增 大 、 边 缘 硬 化 、 表 面 粗 糙 ；b） 尺 桡 骨 间 膜 、 胫 腓 骨 间 膜 轻 微 骨 化 。5.2 中 度 氟 骨 症 具 有 3.1.1所 述 的 症 状 ， 伴 轻 微 运 动 障 碍 ， 进 食 、 大 小 便 、 洗 漱 、 翻 身 和 穿 衣 等 虽 有 一 些 困 难 ， 但基 本 可 以 自 理 。 其 X线 征 象 可 表 现 为 ：a） 尺 桡 骨 间 膜 、 胫 腓 骨 间 膜 或 闭 孔 膜 明 显
11、 骨 化 ；b） 旋 前 圆 肌 附 着 处 骨 皮 质 松 化 。 WS/T 1922021 3 5.3 重 度 氟 骨 症具 有 3.1.1所 述 的 症 状 ， 伴 严 重 运 动 障 碍 ， 需 在 他 人 帮 助 下 完 成 进 食 、 大 小 便 、 洗 漱 、 翻 身 和 穿 衣等 动 作 ， 或 继 发 性 神 经 损 伤 表 现 。 其 X线 征 象 可 表 现 为 ：a） 尺 桡 骨 间 膜 、 胫 腓 骨 间 膜 、 闭 孔 膜 、 骶 棘 韧 带 、 骶 结 节 韧 带 等 多 处 明 显 骨 化 ；b） 比 目 鱼 肌 肌 腱 明 显 骨 化 。 WS/T 19220
12、21 4 附 录 A（ 规 范 性 ）地 方 性 氟 骨 症 X线 拍 摄 要 求A.1 X线 拍 片 部 位在 开 展 地 方 性 氟 中 毒 筛 查 、 监 测 等 工 作 时 ， 至 少 拍 摄 前 臂 （ 含 肘 关 节 ） 、 小 腿 （ 含 膝 关 节 ） 两 个 部位 ； 在 进 行 病 情 诊 断 和 治 疗 方 案 选 择 时 至 少 要 求 开 展 前 臂 （ 含 肘 关 节 ） 、 小 腿 （ 含 膝 关 节 ） 、 骨 盆 三 个部 位 ， 根 据 病 情 诊 断 需 要 可 以 加 拍 脊 柱 、 胸 廓 等 其 他 部 位 的 X线 片 或 电 子 计 算 机 断
13、层 扫 描 、 磁 共 振 成 像等 。A.2 X线 拍 片 体 位在 开 展 地 方 性 氟 中 毒 筛 查 、 监 测 等 工 作 时 ， 前 臂 （ 含 肘 关 节 ） 、 小 腿 （ 含 膝 关 节 ） 两 个 部 位 的 正 位 X线 片 要 完 全 展 示 尺 桡 骨 间 膜 和 胫 腓 骨 间 膜 部 位 ， 避 免 骨 质 遮 挡 。 骨 盆 和 其 他 部 位 的 X线 拍 摄 根 据 诊 断 需要 选 择 适 宜 拍 摄 体 位 。 WS/T 1922021 5 附 录 B（ 资 料 性 ）地 方 性 氟 骨 症 鉴 别 诊 断B.1 骨 关 节 炎以 关 节 退 行 性
14、变 和 继 发 性 骨 质 增 生 为 特 征 的 慢 性 关 节 疾 病 。 病 变 主 要 累 及 关 节 软 骨 或 整 个 关 节 ， 包括 软 骨 下 骨 、 关 节 囊 、 滑 膜 和 关 节 周 围 肌 肉 。 多 见 于 50岁 以 上 中 老 年 人 ， 好 发 于 负 重 较 大 的 膝 关 节 、 髋关 节 、 脊 柱 及 远 侧 指 间 关 节 等 部 位 。 主 要 症 状 为 关 节 局 部 疼 痛 ， 活 动 和 负 重 时 加 剧 ， 休 息 后 缓 解 。 常 见体 征 为 关 节 肿 胀 、 触 痛 、 活 动 时 弹 响 或 摩 擦 音 。 X线 检 查
15、仅 见 关 节 间 隙 狭 窄 ， 关 节 面 硬 化 变 形 ， 关 节 边缘 骨 赘 形 成 ， 关 节 腔 内 游 离 体 等 。 B.2 风 湿 性 关 节 炎常 见 的 急 性 或 慢 性 结 缔 组 织 炎 症 。 多 发 于 青 少 年 ， 发 病 前 有 上 呼 吸 道 感 染 史 。 病 变 侵 犯 多 个 大 关 节 ，表 现 为 对 称 性 、 游 走 性 、 多 发 性 关 节 红 、 肿 、 灼 热 、 疼 痛 或 压 痛 ， 活 动 受 限 。 与 气 候 变 化 有 明 显 关 系 ，急 性 期 过 后 关 节 不 留 畸 形 。 抗 链 球 菌 溶 血 素 “
16、O” 升 高 。 X线 检 查 骨 质 和 关 节 无 异 常 所 见 。B.3 强 直 性 脊 柱 炎以 累 及 脊 柱 和 外 周 关 节 ， 或 者 以 关 节 及 韧 带 和 肌 腱 为 主 要 表 现 的 慢 性 炎 症 性 风 湿 病 的 总 称 。 发 病 年龄 在 15岁 30岁 ， 40岁 以 后 少 见 。 病 变 早 期 侵 犯 骶 髂 关 节 ， 然 后 上 行 至 脊 柱 ， 易 导 致 关 节 骨 性 强 直 。 早期 腰 和 骶 髂 部 剧 烈 疼 痛 ， 甚 至 不 能 起 床 ， 伴 有 下 腰 部 僵 硬 。 疼 痛 晨 起 尤 甚 ， 湿 冷 环 境 加
17、重 。 晚 期 可 累 及 髋 关 节 ， 部 分 病 人 出 现 髋 关 节 强 直 。 X线 检 查 骶 髂 关 节 为 最 先 发 病 部 位 ， 初 期 软 骨 下 骨 缘 模 糊 ， 虫 噬 样破 坏 ， 局 限 性 侵 蚀 、 硬 化 ， 继 续 发 展 关 节 间 隙 狭 窄 ， 骶 髂 关 节 融 合 。 病 变 累 及 脊 柱 时 ， 表 现 为 椎 骨 普 遍性 骨 质 疏 松 ， 椎 小 关 节 间 隙 模 糊 变 窄 ， 椎 体 呈 方 形 ， 晚 期 椎 间 盘 和 椎 旁 韧 带 钙 化 ， 呈 竹 节 状 脊 柱 。B.4 类 风 湿 性 关 节 炎以 侵 蚀 性
18、 、 对 称 性 多 关 节 炎 为 主 要 临 床 表 现 的 慢 性 、 全 身 性 自 身 免 疫 性 疾 病 。 主 要 累 及 指 、 掌 小 关节 ， 多 呈 对 称 性 。 临 床 表 现 为 关 节 疼 痛 、 僵 硬 ， 周 围 皮 肤 发 热 、 逐 渐 红 肿 ， 关 节 增 大 、 功 能 受 限 。 晨 僵明 显 ， 多 持 续 1小 时 以 上 。 关 节 梭 形 肿 胀 、 遗 留 关 节 畸 形 以 及 晨 僵 为 突 出 的 特 征 性 表 现 。 X线 检 查 早 期 关节 周 围 软 组 织 肿 胀 ， 关 节 骨 端 疏 松 ， 可 出 现 关 节 软 骨 下 囊 样 改 变 或 关 节 边 缘 骨 侵 蚀 ， 继 续 发 展 出 现 明 显的 软 骨 下 囊 性 破 坏 ， 关 节 间 隙 狭 窄 ， 肌 肉 萎 缩 ， 关 节 半 脱 位 等 畸 形 。 晚 期 可 出 现 纤 维 性 或 骨 性 强 直 。 _
