1、GB 15993 1995 前空间猩红热是由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病，常侵犯515岁儿童，是儿童常见传染病之一。少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，在定程度上，影响儿童的身体健康。是我国乙类的法定传染病之一。本标准的附录A、附录B都是标准的附录g本标准的附录C是提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出本标准起草单位北京佑安医院。本标准主要起草人E林秀玉、徐莲芝、吴昌明。本标准由卫生部委托技术归口单位E生部传染病监督管理办公室负责解释。3:, :i 中华人民共和国国家标准猩红热诊断标准及处理原则GB 1 5 9 9 3 - 1 9 9 5 Diagnostic criteri
2、a and principles of management for scarlet fever 1 范围本标准规定了猩红热的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对猩红热的诊断和防治2 猩红热的诊断标准2. 1 诊断原则须依据流行病学资料、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖病原学的检查。2.2 诊断标准2. 2. 1 流行病学资料当地有本病发生及流行，可在潜伏期内有与猩红热病人，或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒病人接触史。2.2.2症状体征2. 2. 2. 1 普通型猩红热2.2.2.1.1 起病急骤，发热，咽峡炎，草莓舌。2.2.2.1.2 发病12d内出现猩红
3、热样皮磅，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点瘁，压之褪色，亦可呈“鸡皮移”或“粟粒涉”。皮肤皱裙处有密集的红点瘦。量皮折红线（即巴氏线）。同时有杨梅舌和口周苍白。25d后皮殇消退。掺退后皮肤有脱屑或脱皮。2. 2. 2. 2 轻型猩红热z发热，咽峡炎，皮掺均很轻，持续时间短，脱屑也轻。2. 2. 2. 3 中毒型猩红热z严重的毒血症可出现中毒性心肌炎和感染性休克。2.2.2.4 服毒型猩红热2表现为严重的化服性病变。咽峡炎明显，可有坏死及溃殇。咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化服性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徙性化服性病变。2.2.2. 5 外科或产科型猩红热皮彦
4、常在伤口周围首先出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎e2.2.3 实验室检查（详见附录Al2.2.3.1 臼细胞总数和中性粒细胞增多。2. 2. 3. 2 咽拭子或腋液培养，分离出A组链球菌。2. 2.4病例分类2.2.4.1 疑似病例：发热，猩红热样皮彦2.2. 3. 0 2. 2.4.2 临床诊断病例：具备2.2. 4. I+ 2. 2. 2中任何J页。2. 2. 4. 3确诊病例具备2.2. 4. 2+2. 2. 3. Zo 3 猩红热的处理原则3. 1 预防原则（详见附录Bl国家技术监督局1995-1215批准:; ; I 1996-07 01实施GB 15993-1995 应从控制传
5、染源、切断传播途径和保护易感人群等方面着手。3. 2 治疗原则（详见附录。3. 2. 1 一般及对症治疗3.2.2病原治疗应及时应用抗生素，首选青霉素G，疗程57do3.2. 3 中毒型、腋毒型、外科型的治疗除积极抗菌治疗外，还应给予抗休克和必要的支持疗法，必要时外科处理。:1 c, c, GB 1 5 9 9 3-1 9 9 5 附录A（标准的附录）猩红热的实验诊断方法Al A组链球菌的分离A 1. 1 标本采集采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本。A 1. 2分离培养z可直接划线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表面光滑、有乳光、直径。.5 o. 7
6、5mm，圆形突起的小菌落，菌落周围形成24mm宽、界限分明、完全透明的溶血环。进一步涂片行革兰染色证实为呈链状排列的革兰阳性球菌，菌呈圆形或卵圆形，直径。.5 J. Om，链状排列，长短不。分纯后进一步鉴定。A2 A组链球菌的鉴定A2. 1 一般鉴定：可用以下试验加以鉴定。A2. 1. 1 杆菌肤敏感试验95%以上菌株对杆菌肤（每纸片含o.04单位）敏感，即抑菌环在！Omm以上。方法是在血液琼脂平板上，用无菌棉棒将被检菌的肉汤培养物进行涂抹接种后，用无菌慑取杆菌肤纸片粘于平板上，于3537培养1824h观察结果。抑菌环大于！Omm为敏感，小于！Omm为耐药。A2. 1. 2 SXT敏感试验，s
7、T纸片含三甲氧韦氨峪睫J.25mg和磺胶甲基异恶瞠23.7.5mgoA群链球菌对ST不敏感。操作方法同上。A2. 1. 3糖发酵试验z本菌发酵葡萄糖、麦芽糖、李L糖、煎糖和水杨素，产酸不产气，不发酵菊糖、阿拉伯糖和棉子糖。A2. 2血清学分群法鉴定：A2. 2. 1 沉淀法：先制备多糖体群抗原，提取方法较多，有Lancefield氏热盐酸提取法、甲酷胶提取法、高压提取法、酶提取法及亚硝酸提取法。以高压提取法最为简单，于30mLTodd Hewitt肉汤中，接种链球菌后，：3537培养24h,3000r /min离心30min，弃去上清液。将沉淀物悬浮o.5mL的o.85%生理盐水中。于J.05
8、kg/cm高压蒸15min，离心沉淀，上清液即为C抗原，可保存于无菌试管或瓶中备用。操作时最好在内径小的试管中进行。先将抗血清加入小试管中，再沿管壁徐徐加入上述提取物（C抗原，可用盐水稀释1 10、1 20、），1520min后，两液接触面出现臼色沉淀环为阳性，否则为阴性。A2. 2. 2葡萄球菌A蛋白（SPAl协同凝集分群法：先制备SPA稳定液，将金葡菌接种琼脂斜面，于35 C24h培养后用pH7.4 PBS 20mL洗下培养物，离心沉淀反复洗涤两次，却日至原容量，再加甲醒溶液使最终浓度为o.5%，置室温拙，再放入80水浴30min，以PBS洗2次以上，配成10%溶液，加硫柳菜，使最终浓度为
9、l10000。致敏时，将A群链球菌抗血清O.lml，加入lmL10%SPA稳定液中，置室温30min，用PBS洗两次，再悬于lOmLPBS中，加硫柳隶防腐。操作时，取培养仙的培养液lOmL离心沉淀，弃去上清液。将沉淀细菌混悬于O.3mL pH8. o的Tris缓冲液中，加O.lmL(5mg/mL）膜酶溶液，直35培养lh，取1滴置载物玻片上，与致敏SPA悬液1滴混匀，轻轻摇动玻片，在2min内观察是否出现凝集，结果以表示。以上为阳性。3,i6 Bl 传染源的管理GB 1 5 9 9 3 1 9 9 5 附录B标准的附录猩红热的预防Bl. 1 病人应呼吸道隔离治疗，隔离期为“。急性咽峡炎、急性扁
10、桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。对易感人群中的密切接触者，需行医学观察12d0时，2药物颜防一般无需普遍投药对易感人群的密切接触者，可选用青霉素40万80万单位日，肌ii:.连用34d0或用节星青霉素120万单位，次肌注。如青霉毒过敏者，可选用复方新诺明。Bl. 3 1f;幼机构E作人员中的A组链球菌的带菌者，成暂时调离工作岗位，接受lOd的青霉素治疗，剂量为80刀单位，每日两次，肌注，待病原菌连续培养三次阴性后，方可复岗。无效者应局部治疗，再无效应调离1：作岗位。B2 切断传播途径在呵地有链球菌呼吸道感染流行时，应避免组织集体活动减少飞沫传播病原而造成感染的机会。改善环境卫生和注意个人E生
11、。Cl 一般治疗附录C（提示的附录）猩红热的治疗强调卧床休息病愈后仍应观察至病程三周，以早期发现各种变态反应性并发症。C2 抗菌治疗青霉素G为首选。真他广谱青霉素和头抱菌素类的应用并无必要。早期应用可缩短病程，减少并发症。成人80万单位次，肌注，每仙一次；儿童2万4万单位kg.日，分四次肌注。青霉素过敏者可用红霉素或低林可霉素成人l2日日，儿童每日40mg屿，分四次口服，疗程710日。中毒症状严重者口I静脉给药，剂量宜略大，青霉素160万单位，每日两次，疗程至少lOdoC3 服毒型和中毒型猩红热的治疗青霉素加大剂量为600万800万单位日，静脉滴注，并给予新鲜血浆或全血。如有腋肿形成，则必须切
12、开号l流。有继发感染者，可根据病原菌选择相应的抗生素。此型抗生素疗程不少于两周。如发生感染性休克时则按感染性休克进行抢救。C4 感染性休克的治疗用于积极的病原治疗，抗生素治疗应加大青霉素的剂量为600万800万单位日，静脉滴入。在积极的支持疗法的同时还应抗休克治疗，例如扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药，必要时短程使用肾仁腺皮质激素，保护心肾功能等。3、tGB 1 5 9 9 3 - 1 9 9 5 C5并发症的治疗猩红热在病愈后三周左右，少数患者可出现心、肾的变态反应性并发症，如风湿热和肾小球肾炎。一旦出现并发症，急性期均应卧床休息并给予青霉素G（剂量同C幻，疗程不少于两周或用书星青霉素，成人120万单位，小儿60万120万单位，肌注，每月一次，直至病情稳定为止。如患者不能坚持长疗程，可定期做咽拭子培养，发现A组链球菌时则予青霉素G，每日40万80万单位，肌注，JOd14d为一疗程。青霉素过敏者，可予红霉素，儿童用量为40mg悔，成人每日1泣，分4次口服，疗程同上。风湿性关节炎者应给于水杨酸制剂，若有严重的心肌炎可用激素治疗风湿热和急性肾小球肾炎具体的治疗方法，参见儿、内科有关的治疗方法。. ，川
