1、中华人民共和国国家标准职业幢幢幢锺中毒诊断标准及处理原则Diagn。sticciteriaand principles。fmanagement。f。ccupati。”alch，。”icmanganism UDC 811.82 :8187 GB IZIZ-BZ 职业性慢性镜中毒是长期接触键的烟尘所引起的以神经系统改变为主的疾病早期表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状严重时可表现为帕金森氏综合征和中毒性精神病1 诊断跚跚应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环槐调查、现场空气中锺浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病如震
2、颤麻痹、肝豆状核变性簿，方可诊断2 it断及分级标准2. 1 观察对象具有头晕、头痛、容易疲乏、睡障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体酸痛、下肢无力和沉重感等症状若再有下列情况之一者，可列为观察对象a. 有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现zb. 尿锺或发锺超过本地区正常值上限2.2程度中毒除上述症状外，具有下列倩况之一者，可诊断为轻度中毒ga. 肯定的肌张力增高，b. 肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，臆反射亢避，并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变2.3 .庭中具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒ga. 明显的锥体外系损害表现为帕金森氏综合征z四肢肌张力增高
3、，伴有静止俊震颤，可引发出齿轮样强禀z并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍b. 中毒性精神病有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等3治，凰”早期可用金属络合剂如依地酸二锅钙等治疗，并适当给予对症治疗出现明显的锥体外系损害或中毒性精神病时，治疗原则与神经精神科相同4 劳动能力撞撞4.1 观察对象 中华人民共剿卫生蕾”2-10-z&a布1”6-01!11; II GB 3232-82 六个月至一年复查一次，进行动态观察，并根据病情发展趋势，适当处理4.2 中毒患者凡诊断为锺中毒者，包括已治愈的病人，不得
4、继续从事键作业轻度中毒者治愈后可安排其它工作g重度中毒者需长期休息5 .靡撞量的131t5, 1 对锺作业人员应作就业前及每一至二年一次定期的体检5.2 体检时必须作详细的内科及神经科检查，并作尿锺或发锺测定必要时应作精神科检查6 职业簸忌证a. 神经系统器质性疾病sb. 明显的神经官能症gc, 各种精神病zd. 明显的内分疾病lZ GB 3232-82 附最A生”树属中锺测定法（补充件现有的生物材料中镜测定方法，尚不够理想下面推荐的方法，供各地工作中参考使用sA. 1 尿E测定法下面介绍高腆酸饵集锺法（参照周恒锋主编s职业中毒检验，第147页，人民卫生出版社，1976) A. 1 . 1 原
5、理尿锺内加氨水后，使锺全部聚于磷酸沉淀中，再用硝酸进行无机化，最后在稀硝酸溶液中用离破酸仰将锺氧化成紫红色的高锺酸，用比色法测定A. 1 . 2 试剂a. 氢氧化镀（分析纯）b. 硝酸分析纯）c. I ; I磷酸（分析纯）d. 25lb硝酸. 高腆酸仰（化学纯）f. JOjb硫酸佣硝酸榕液g. 锺标准贮存液。ml相当于O.Jmg).h. 锺标准应用液。ml相当于0.01皿g) A.1.3 llfl!步Ea. 取24小时混匀尿250时，置于500ml锥形瓶内，加浓氮水20时，混匀，放置过夜b. 次日尽量倒去上层尿液勿使沉淀物损失），于沉淀物中加入浓硝酸5时，用徽火加热燕子稍凉，如硝酸l皿1，瓶口
6、盖一5cm的表面玻璃，加热至瓶内胃浓黄烟，去盖去火稍凉，再加硝酸!ml.覆盖后，加热至冒黄烟去盖，待黄烟基本消失后去火如残渣未全部转为白色，则再加硝酸Jml，继续消化，至转白为止c. 残渣中加入25%硝酸5ml（亦可略加温助榕倾入16XJIOmm的试管中，再用蒸细水2ml洗涤烧瓶，洗液一并倾入试管d. 加I; 1磷酸。.5皿1，混匀. 加高碗酸饰。钮，摇匀置于沸水浴内15分钟，取出待凉，离心沉淀f . 在5SOnm波长下，以空白管（由25%硝酸5ml，蒸馆水2皿I,I ; I确酸。.5皿l及高模酸仰。.Sg配成，与测定管同时煮沸15分钟校正光密度至.0点，读取测定管光密度读敛，查阅标准跑线，求
7、得250ml尿中锺含量，乘4，即得尿锺（mg/I) g. 如不用标准曲线，则每次测定同时制备2.如E及10阳的Z个标准管及一个空白智（方法见标准曲线的绘制如测定管的颜色低于2.5g，可报告小于JO阅I，如高于2.5g，则以空白管校正光密度。”点，读取测寇管与标准管（IOg）光密度读数后，按下式计算s标本光密度J,000 尿锺（mg/I）在毫克蕃页XO.OIX一写汇11.4 标准曲曲量的撞倒13 , GB 3232-82 试管号l 2 3 5 6 7 8 各管相当锺含量，问。2.so s.o 10.0 20.0 40.0 ao.o 100.0 运标准液（10问皿I,ml 0.25 。.s1.0
8、- 一瞌标准液（！OOg/ml),ml。.20.4 。1.0 25%硝酸，mls.o 4.75 4.5 4.0 4.8 4.6 4.2 4.0 蒸馆水，ml2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 I : I磷酸，mlo.s o.s 0.5 o.s o.s o.s o.s 。.s高模酸饵，g。.a0.3 。.3。.3自.a。.a。.a。.a表中各管混匀后，在沸水活内煮沸15分钟，取出，待凉用5SOnm波长，以第1管为空白管校正光密度至“0点，读取各管之光密度读数，绘成标准曲线A.2 发锺测定法下面介绍甲隆指法参照贵州省劳动卫生研究所资料汇编，第135页，1980.!0.)
9、A .2. 1 原理头发有机质破坏后，健在碱性（pH10）条件下受空气氧化，变为4价与发中共存的铁和三聚甲E皇后共同形成络合物，用还原剂和EDTA将后者中的铁络合物分解，然后将剩余的紫红色锺络合物作比色测定A.2.2试剂a. 甲隆历试剂z称取盐酸控胶（NH,OH HCI) Sg溶于蒸馆水JOO皿l中，加S7审隆割草液4皿l，用蒸铺水稀释至200ml.此试剂配制后可用10天b. 氮缓冲液（pH=!O)，将氯化镀68g溶于蒸馈水300时，加浓氯水570皿I，用燕细水稀释至II. 。10抗坏血酸水榕液（W/V)，临用时配制，d. O.IM的EDTA溶液s依地酸纳（EDTA-2N a) 3. 7g榕于
10、蒸饱水IOOml.e. soq&过氧化氢榕液f分析纯）f. 消化混合酸z硝酸及过氯酸按s: 2比例配制g. 509&拧橡酸镀（W/V)，配制后用氮水调至pH10（用精密pH试纸测试）h. 5096磷酸溶液（W/V) i . 锺标准溶液g精确称取干燥的高健酸何143.Smg，溶于蒸偏水50ml中，加浓硫酸lml.边搅拌边滴入亚硫酸氢销溶液，至高锺酸僻的紫红色消失为止缓缓煮沸，使二氧化硫逸出冷却后，移至1 I容量瓶内并准确地加蒸饿水至1I.此溶液含Mn忏50g/ml，测试时取比液稀释成5g/ml的锺标准应用液A.2.3 撮作步醺a. 发样经5%洗涤剂浸泡后，用水冲洗56次，再用去离子水洗S4次，在
11、105的烘箱内烘干b. 将处理好的发样剪成45m皿左右备用称取发样0.5g置于100毫升锥形瓶中，如消化混合酸5ml及玻璃珠2桩，在电炉上缓缓加热，保持徽沸，至瓶中冒浓的白烟时取下加入”b过氧化氢洛液1ml，此时产生黄绿包气体，继续加热至透明状态（如果在冒烟时溶液还不够透明，可再加过氧化氢数摘，并蒸发至干取下锥形瓶，冷却后沿瓶璧加去离子水S时，冲洗瓶壁上残留的过氯酸，14 GB 3232-82 再加热蒸干，至过氯酸被完全赶掉c. 冷却后，沿瓶壁滴入去离子水5.7时，浴解残渣加509串哥哥酸2滴，509拧橡酸镀lml，混匀加入甲隆历试剂与氮缓冲液各1皿l，充分搅拌，放置5分钟使其完全显色d. 加
12、入10ljfi抗坏血酸榕液。.s皿l及o.1M的EDTA榕液1时，充分混合，放置15分钟，使铁络合物分解将浴液倒入比色杯，以空白试Jl!J作参比，于450n皿波长测其光密度，查阅标准曲线，求出发笛的浓度A.2.4 标准曲曲量的籍制分别取锺标准应用液。、0.5、1.0、2.0、4.0、8,0、12.0问置于10皿l比色管内，加水至5ml,加入50ljfi确酸2漓，50ljfi拧橡酸镀1时，混匀以下操作步骤同A.2.s，最后加水至比色管！Om!J 度处将以上各管的比色结果绘制成标准曲线有色榕液的光密度在1小时内保持不变A.3生物材料中舍锺量的增高，须经多次（3次以上检查方能确定其数值以本地区正常值
13、为标准进行判定15 GB 3232-82 附EB .iE.使用标准鹤说明f参考件B.1 锺中毒应注意与神经衰弱、周围神经炎、精神病、震颤麻痹、脑炎后遗症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别B.2锺中毒目前尚无特异的化验诊断指标本标准中所提出的尿锺、发锺，只能作为接触指标生物材料中含锺量凰不高，但职业史明确，症状与体征典型，并能排除其它疾病时，应予诊断B.3有无肯定的肌张力增高，是诊断锺中毒的关键肌张力明显增高者，检查时不难确定肌张力增高不太明显时，必须仔细地反复进行测试，必要时需经多人检查，方可确定凡能确定为肌张力增高者，谓之肯定的肌张力增高附加锐明g本标准由全国卫生标准技术委员会职业病诊断标准分委员会提出本标准由沈阳市职业病防治院、较山钢铁公司劳动卫生研究所及贵州省职业病防治院负责起草本标准由卫生部卫生防疫司负责解释16
