1、2018 年上半年医院感染管理科 重点 工作总结 上半年来，院感办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力 支持和配合下，院感办不断推进医院感染预防与控制工作，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，现对工作总结如下； 一、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平 培训方式：集中授课和去临床授课相结合，并对培训效果进行追踪 。 名称 参加人员 人次 场次 医院感染诊断标准 流感医院感染防控 医生 68 1 安全注射 医护 150 7 预防与控制 医院感染 新进医护 24 2 医疗废物规范化管理 总务 21 1 手卫生与医院感染 医护技 97 1 多重耐药菌的防控措施 医生 32
2、1 内镜清洗消毒 医护 3 1 技术规范 合计 395 14 二、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境 1.医院感染发病率与病例监测 住院患者人数 感染发生率 感染漏报率 感染人数 感染率 （ %） 感染例次数 感染例次率 （ %） 漏报人数 漏报率 （ %） 漏报例次数 漏报例次率 （ %） 7009 95 1.36 104 1.48 5 5 5 4 2.对我院单侧疝气、阑尾、胆囊手术患者监测 共 185 例，现将这 一阶段情况汇总分析如下： 科室 手术名称 外一科 普外科 合计 监测台次数 感染例数 监测台次数 感染例数 监测台次数 感染例数 感染率（ %） 阑尾切除术 30 0 4
3、3 0 73 0 0 单侧疝气修补术 20 0 43 0 63 0 0 胆囊切除术 12 0 37 0 49 0 0 合计 62 0 123 0 185 0 0 以上三类手术 2018 年上半年无手术部位感染病例。医院感染控制措施：严格遵守无菌技术操作规程，遵守外科手术部位感染预防与控制技术指南 等规范，防止手术部位感染发生。 3.环境卫生学及消毒灭菌 监测 标本总数 合格标本 合格率 316 301 95.25 对监测不合格情况及时反馈科室整改，并协助分析医院感染危险因素，提出防控措施，整改后复核均合格。 4.对全院各临床医技门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测 共计（根） 不亮（根） 强 度
4、 不 合 格（根） 增加（根） 54 2 4 3 5.对我院空气消毒机进行监测 共计 更换灯管 报废 53 台 10 根 1 台 门诊手术室第一手术间空气消毒机风机坏， 2006 年购进，已建议更换新的空气消毒机，不 再维修。 6.多重耐药菌监测 共监测多重耐药菌 102 例次，规范耐药菌防控措施及记录 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA） 耐碳氢霉烯类肠杆菌（ CRE） 多重耐药CR-AB 耐碳氢霉烯类VRE 耐万古产超广谱 -内酰胺酶革兰阴性菌（ ESBLS） 大肠 肺克 铜绿 鲍曼不动杆菌 霉素肠球菌 菌株数 9 13 7 25 0 38 10 构成比（） 8.8 12.7 6.9 2
5、4.5 0 37.3 9.8 科室 ICU 内三科 儿科 内六 泌尿 内一 普外科 脑外科 内五 外一 骨二 其它 株数 29 3 8 23 6 3 3 10 3 4 3 7 构成比（ %） 28.4 2.9 7.8 22.5 5.9 2.9 2.9 9.8 2.9 3.9 2.9 6.9 7.对消毒药械及一次性使用无菌物品进行抽查 部门 件数 合格率（ %） 介入手术室 17 100 耗材库 71 设备科尚未全部找到证件 8.职业暴露 监测 表 1 2018 年 1-6 月职业暴露科室人员构成比（ %） 科别 人数 构成比（ %） 内科 2 33.3% 外科 3 50% 透析室 1 16.7
6、% 合计 6 100% 表 2 2018 年 1-6 月职业暴露人员构成比（ %） 职业 人数 构成比（ %） 医生 1 16.7% 护士 5 83.3% 合计 6 100% 表 3 2018 年 1-6 月职业暴露暴露方式构成比 暴露方式 人数 构成比（ %） 针刺伤 5 83.3% 8883.3% 刀割伤 1 16.7% 合计 6 100% 表 4 2018 年 1-6 月职业暴露暴露源构成比 暴露源 人数 构成比（ %） 丙肝 1 16.7% 乙肝 4 66.7% 梅毒混合乙肝 1 16.7% 合计 6 100% 三、规范工作流程，持续质量改进 1.规范我院无创呼吸机面罩清洗流程 2.规范我院软式内镜清洗消毒流程并上墙 3.规范我院透析室透析下机流程 4.协调并解决透析室透析液规范存放问题 5.规范我院留置导尿患者尿路感染预防与控制工作 6.规范我院多重耐药菌防控措施和记录表单 7.规范紫外线灯管使用及登记记录 四、手卫生 1.在我院进行手卫生活动 1 次 2.在重点部门推行干手纸使用工作 3.去我市二中及七中进行手卫生宣传 2 次 4.对我院临床医务人员进行手卫生评比，上半年前三名科室依次为 ICU、新生儿病房、产房。后 三名为急诊科、内二科、普外科 不足之处：我院 我院医务人员尤其 门诊人员院感防控意识薄弱，下半年重点加强。 2018 年 7 月 4 日
