1、乳腺癌,（Breast cancer）,乳腺癌多发女性，男性少见 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。 据统计，我国发病率大约为2030/10万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达51/10万。,流行病学,病 因,高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。 移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯改变有关。,膳食因素,遗传因素,内分泌因素,雌激素分泌失调发生于青春期后的女性 初潮早，绝经晚发病率高卵巢不发育者不发生乳癌切除性腺后可减少发病初产年龄大,年龄因素,20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上
2、升，多发4060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。 乳腺癌的高发年龄，我国是5岁，美国是岁。,大概10%的乳腺癌患者有家族史，一级亲属有乳腺癌史的妇女，其乳腺癌的危险性是正常人的2-3倍。,病 理,导管,小叶,病理分型,局部扩展淋巴转移途径血运途径转移,转移途径,临床表现,1、肿块,2、乳房外形改变,3、晚期局部改变,4、转移,1、肿块 无痛 单发 质地硬 表面不光滑 活动欠佳 分界不清,2、乳房外型改变酒窝征 Coopers韧带受侵,乳头偏移或回缩肿瘤侵入乳管,2、乳房外型改变 桔皮样改变 浅层淋巴管受侵,局部突起,3 、晚期局部表现 铠甲胸卫星结节 溃疡形成,4 、转移 淋巴转移多为
3、同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,特殊类型的乳癌, 乳头湿疹样癌 -paget病，乳头处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿块。预后好，恶性度低、转移少见。,炎性乳癌 -乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。,鉴别诊断,治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,？,治疗原则：以 手 术 为 主 的 综 合 治 疗,乳腺癌的治疗方法,William Stewart Halsted(1852-1922)1894年报道。
4、Willy Meyer于1891年独立进行相同的研究，因此亦称Halsted-Meyer氏乳腺癌根治术。 统治乳腺癌治疗近100年。,乳腺癌根治术 -标准术式,乳腺癌扩大根治术 Extensive radical mastectomyMargottini(1949)胸膜外术式Urban(1952)胸膜内术式前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异，手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。,乳腺癌改良根治术 Modified radical mastectomyPatey(1948)保留胸大肌 Auchincloss(1951)保留胸大小肌改良根治术提出的理由： （1）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏
5、障。 （2）淋巴结清除数目与根治术相似。(3) 不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.,腋静脉,胸长神经,切除乳房,胸大肌,淋巴结,胸小肌,改良根治术,Modified radical mastectomy,全乳房切除术 total mastectomy 原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱,保留乳房的乳腺癌切除术-临床期、期的乳腺癌患者lumpectomy and axillary dissection(breast conservative surgery)理论支持：70年代Fisher理论。试验证实：复发率 保乳+放疗根治生存率 保乳+放疗=根治,3 化疗(chemotherapy),是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等,2 放疗（Radiotherapy),常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。,4 内分泌治疗(Endocrinotherapy),绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。,THE END！谢谢,
