1、舌诊望舌苔,2018/9/30,2,舌苔是指覆盖在舌面上的一层苔状物。由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成的,而五脏六腑皆禀气于胃,因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质、病位的深浅及疾病的预后。望舌苔是中医诊断疾病的主要方法手段之一。薄厚苔 望苔质 润燥苔 腻腐苔剥脱苔白苔望苔色 黄苔 灰黑苔,2018/9/30,3,一、苔质 苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。（一）薄、厚苔 1.舌象的特征 透过舌苔能隐隐见到舌体，称为“薄苔”，又称“见底苔”。；不能透过舌苔见到舌体的苔，称为“厚苔”，又称“不见底苔”。所以，“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的以
2、标准。,2018/9/30,4,薄苔,厚苔,2018/9/30,5,2.临床意义舌苔的厚薄可反应邪正的胜衰和邪气的深浅。薄苔邪气在表，病轻邪浅；厚苔邪入脏腑，病较深重，或内有宿食、痰湿积滞。一般来说，舌苔由薄转厚病情由轻转重，其病邪由表人里；舌苔由厚转薄病情由重转轻，邪气得以内消外达。若薄苔突然增厚邪气极盛，迅速入里；若薄苔骤然消退，又无新生苔正不胜邪，或胃气暴绝。,2018/9/30,6,（二）润、燥苔 1.舌象的特征 正常人舌苔是润泽的，为津液上承的表现。舌苔润 泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过 多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔；舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂，称为燥苔
3、；苔质粗糙，有刺手感， 称为糙苔。,2018/9/30,7,润苔,滑苔,2018/9/30,8,润苔,燥苔,2018/9/30,9,燥苔,糙苔,2018/9/30,10,（二）润、燥苔 2.临床意义舌苔润燥可反映体内津液盈亏及输布情况。润苔正常 舌苔的表现之一，若疾病过程中见润苔，提示体内津液 未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞、瘀血等证； 润苔为水湿之邪内聚的表现，主寒证、湿证；燥苔提示 体内津液已伤。多见于热盛伤津或阴液亏耗之证。多见 于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可 由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多 见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之 邪盘
4、踞中焦。一般来说，舌苔由润转燥，表明热重津伤，或津失输 布。反之，舌苔由燥转润，则表明热退津复，或饮邪 始化。,2018/9/30,11,（三）腻、腐苔 1.舌象的特征 苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状， 中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者， 称为“腻苔”；苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积 舌面，边中都厚，揩之易去者，称为“腐苔”。,2018/9/30,12,腻苔,腐苔,2018/9/30,13,（三）腻、腐苔 2.临床意义观察舌苔的润燥，可测知人体阳气和湿浊的消长。腻苔主湿浊、痰饮、食积。多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。 舌苔薄腻或腻而不板滞者，多为食积或是脾虚湿困，阻
5、滞气机； 舌苔厚腻如积粉者，多为时邪加湿，自里而发；舌苔厚而粘腻者， 是脾胃湿浊之邪上泛所致。腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。腐苔的形成，一般先 为邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病胃气 匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体， 浮于舌面而成，属于无根舌。,2018/9/30,14,（四）剥落苔 1.舌象的特征 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称 为“剥苔”。根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，临 床可分为以下几种：舌前部苔剥落者，称为“前剥苔”；舌中部苔剥落 者，称为“中剥苔”；舌根部苔剥落者，称为“花剥 苔”；舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔
6、者，称 为“光剥苔”；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为 “镜面舌”，是剥苔中最严重的一种。,2018/9/30,15,（四）剥落苔 2.临床意义观察苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。舌红苔剥者多为 阴虚；舌淡苔剥多为血虚，或气血虚弱；镜面舌多见于重病阶 段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌面晄白如镜， 毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。,2018/9/30,16,镜面舌,2018/9/30,17,观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面，可测知病邪之深浅，津液之存亡，病情之进退等，是有重要意义。,前剥苔,2018/9/30,18,二、苔色,苔色的变化主要有白苔、黄灰、黑苔三
7、大类。临床上可单独出现，亦可相兼出现。 （一)白苔1.舌象特征白苔有厚薄之分。苔上薄薄分布一层舌苔，透过舌苔可以看到舌体者,是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者,是厚白苔。,2018/9/30,19,厚白苔,薄白苔,2018/9/30,20,（一)白苔2.临床意义白苔主表证、寒证。苔薄白亦为正常舌苔的表 现之一。舌苔薄白而润，可为正常舌象或为表证初起， 或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而滑，多为外 感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；薄白而干，常见 于风热表证。白厚腻苔，多为湿浊内停，或为痰饮内停，或 为食积。白厚腻而干，多为湿浊中阻，津气不得宣 化之象
8、；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔， 常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成；苔 白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。,2018/9/30,21,（二)黄苔1.舌象特征黄苔有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔又称 微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄 白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深 厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红降舌同时 出现。,2018/9/30,22,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,2018/9/30,23,（二)黄苔2.临床意义黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里
9、，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热入里；黄白相兼苔，是外感表证处于化热入里、表里相兼阶段的表现。苔淡黄而滑润多津者，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。苔黄而质腻者，称“黄腻苔”。主湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。 苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手者，称“黄糙苔”；苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣形，称“黄瓣苔”。,2018/9/30,24,黄滑苔,黄瓣苔,黄腻苔,2018/9/30,25,（三）灰黑苔1.舌象特征灰苔和黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，
10、灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。 2.临床意义 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指标。多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阳亏虚，痰湿久郁等证。一般来说，黑苔多在疾病持续一定时日，发展到相当程度后才出现，所以灰黑苔主里热证或里寒的重证。苔色深浅与疾病程度相应。,2018/9/30,26,灰黑苔,2018/9/30,27,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停； 灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰 的病证。,
