1、医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 1 第一章 绪论 1、 道德 ： 人们在实践 中形成 ， 并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念、传统习俗，调节 人与人、人与自然关系 的行为规范体系。 由 道德意识 、 道德活动 、 道德规范 构成。 2、 伦理 ：人际关系事实如何的规律及其应该如何规范。 伦理涵义有二，而道德涵义仅指人际行为应该如何规范。 3、 伦理学 ：以道德 现象作为 研究的客体，即研究有关道德和伦理问题的学科，包括道德及伦理问题的理论和实践。 在 中国 ， 伦理学产生以 儒家 学派的产生为标志，发展以“仁”为中心的道德理论和人生哲学。
2、在西方， 亚里士多德 是伦理学的创立者，代表作 尼可 马克伦理学 （公元前 4 世纪） 。 4、 医学道德 ：即医德， 是一种职业道德，是社会一般道德在医学领域的具体表达，是医务人员 在医疗卫生服务中应具备的品德。 医德 是调整 医务人员 与病人之间、医务人员相互之间、医务人员与社会之间、医务人员与人类生存环境之间关系的行为规范的总和。 古希腊 希波克拉底 ，认为 只有有德行的医师才是最好的医师，医师应该是受人尊敬的人。 唐代 孙思邈 ，十分注意医德修养，认为人的生命比黄金还重，医生除医学的知识和技能外，还应当有不求名利、不辞劳苦为病人服务的精神。 5、 医学伦理学 ：即研究医德的科学，是运用
3、伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的一门学科。 作用 ：指导临床正确决策； 保证医学科技健康发展。 代表作 医学伦理学 （ 1803 年，英国，托马斯 帕茨瓦尔）。 发展：医德学现代医学伦理学生命伦理学。 伦理学分类 ： 描述伦理学 规范伦理学应用伦理学医学伦理学 元伦理学 /分析伦理学 现代医学分类 ： 基础医学 技术医学 应用医学 理论医学医学伦理学 医学伦理学 的 特点 ： 哲理性 综合性 实践性 继承性 6、 医学伦理学 的 研究对象 ：医德。主要研究医德关系及医德现象。 医德关系 ： 医患关系 医学实践中 最基本、最活跃 的医疗人际关系
4、； 医学伦理学研究最重要 的 、永恒的、常论常新的课题。 医际关系 医社关系 医务人员与社会的关系；医学科学对于社会的关系。 医德现象 ： 医德 意识 现象 对客观存在的医德关系的主观反映，主要指医德的思想、观念、理论体系。 医德 规范 现象 人们根据医德关系的本质和规律制定的一系列行为规范、准则、要求，用于指导、约束、评价医务人员的思想行为。 医德 活动 现象 围绕医德主体行为品质养成而进行的实践活动，包括医德评价、医德修 养、医德教育。 7、 医学伦理学的研究内容 ： 医学伦理学的基本理论 医学伦理学的基本原则、规范、范畴 生命伦理学难题 医学伦理学的 教育、评价、修养 第二章 医学伦理学
5、的理论基础 及 发展 1、 功利主义对医学伦理学的影响 概念 ：一种以人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本评价标准，同时又强调行为实际效果的价值普遍性和最大现实的伦理学说。 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 2 特点 ： 不考虑一个人行为的动机与手 段，仅考虑 行为的结果对最大快乐值的影响。能增加最大快乐值的即是善；反之即为恶。 对医学伦理学的影响 强调 行动的功利效益。 要求医务人员在医疗 活 动中更加关注行为的 效益， 关注自身的合法利益。 强调行为的善恶以客观效果来 评 价 。 有利于培养医院和医务人员的竞争观念，促进医药资源合理分配。 加速医院改革。严重缺
6、陷 新生儿的处置、安乐死、 脑 死亡标准等都是 功利主义 的体现。 负面影响：可能出现自发的行为功利主义表现，甚至极端利己主义。 2、 义务论对医学伦理学的影响 概念 ： 关于道德义务和责任的理论体系，以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。 对医学伦理学的影响 医学伦理学的经典理论 。 强调医务人员对患者、对其他服务对象所应承 担的责任。核心是保护病人的利益， 要求医务人员遵循自主原则、保密原则、行善原则、无伤原则。 局限性 ： 仅仅 着眼于人的动机，不考虑效果，而实践中好的动机未必 带来良 好的效果；往往会抱残守缺
7、，为道德而道德，成为道德的奴隶；难以解决道德义务间的冲突； 难以应对飞速变化的医学道德实践。 3、 美德论对医学伦理学的影响 概念 ：主要研究医务人员应该具有的医德品质以及品德的养成。 对医学伦理学的影响 在医务人员医德建设中发挥积极作用：仁慈 、 诚实 、 审慎 、 公正 、 廉洁 、 敬业 。 讲 求 道义和奉献、绝对利他， 若作为 职业道德 评价标准反而不利于医德建设。 4、 我国医学伦理学的发展 黄帝内经 ， 标志着 中国医学体系的确立 。将 尊重人的生命价值 作为医学的基本原则 。 强调“天履地载，万物悉备，莫贵于人。” 提出“济群生”（医学人道主义的萌芽）。 东汉 张仲景 ，著有
8、伤寒杂病论 ， 指出“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”，不分富贵贫贱。他以救人活命为己任，以仁爱救人为准则。指出“精研方术”与 “爱人知人”。 医界称之为“ 医圣 ”。 三国 董奉 ， 与华佗、张仲景都是后汉三国时代的名医，史称“ 建安三神医 ”。有“ 杏林春暖 ”之美誉。 唐代 孙思邈 ，著有 备急千金要方 大医精诚论 （熟悉 其 内容）。 5、 西方医学伦理学的发展 古希腊 希波克拉底誓言 （熟悉 其 内容） 行医方面：“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。” 医疗方面：“检点吾身，不作各种害人恶劣行为，尤不作诱奸之事”，“不论进何人家，我皆维护病人利益，戒绝随
9、心所欲的行为和贿赂。” 师徒关系方面：“凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我济之。” 为病家保密方面：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。 6、西方近代医学伦理学 德国， 胡弗兰德 ： 医德十二箴 。 英国， 托马斯 帕茨瓦尔 ：世界上 第一部医学伦理学 。 7、 当代医学伦理学的发展 1948 年 日内瓦协议 ：现代医学伦理学的开始。 1964 年 赫尔辛基宣言 ：强调人体试验必须知情同意。 第三 章 医学伦理学的 基本原则、规范、范畴 1、 医学伦理学的基 本原则 调节各种医德关系应当遵循的根本准则和最高要求。 核心内容： 有利原则 含义 ：
10、指医疗行为的动机与结果均应有利于病人 。从 良好的动机向有益的 目标出发，一切针对病人的诊治手段和措施，都应该是最佳的，都应该遵循最优化的原则。 举例：微创医学。 低层次 原则 ：不伤害病人；高层次 原则 ：为病人谋利益。 希波克拉底誓言：“我决尽我之所能，医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 3 为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念”。 备急千金要方 大医精诚论 ：“一心赴救，无作功夫行迹之心”。 意义 ：有利原则是行善原则的延伸和派生，不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。 不伤害原则 （底线原则） /无伤原则 含义 ：诊
11、治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不 应 使病人的身心受到伤害。 相对性 ：现代医学存在着不同程度的伤害。如手术创伤、药物毒副作用、辅助检查 导致的痛苦与不适 等 。要求对医学行为进 行“受益与伤害的权衡”，将伤害降低到最低 。 一般 凡是医疗上 必须 或属于医疗适应 证 范围的，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。相 反，如果诊治手段对病人是无益、 不必要的或者是禁忌的，勉强实施会使病人受到 伤害，也就 违背了不伤害原则。 尊重原则 /尊重自主原则 狭义 ： 尊重病人的生命和生命价值 ，包括尊重病人的人格和尊严。 广义：不仅应尊重病人的人格尊严，还应尊重病人的自主权、隐私权 等。 基
12、本要求 ： 尊重患者的人格 ； 尊重患者的自主选择权 ； 尊重患者的隐私权 。 公正原则 含义 ： 根据生命权要求，按合理 的 或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。 体现：医患交往公正，资源分配公正。 形式公正：同样的人给予相同的待遇 ,不同的人给予不同的待遇。 内容公正：依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应 的负担和收益，平等 、 合理地分配卫生资源。 内容 ： 底线保障 ， 机会平等 ， 贡献分配 ， 调剂分配 。 2、 医学伦理学的应 用原则 诊疗的最优化原则 /最佳方案原则。 含义 ： 有利原则、不伤害原则的具体应用。指 在临床诊疗过程中以最小代价获 得最大效
13、果的决策。 最小代价 指对患者 伤害最小、痛苦最小、耗费最小、疗效最好 。 狭义 ： 限定在生物医学模式内 ， 尽最大努力争取最佳疗效 、 确保诊疗安全无害 、 减轻病人身心痛苦 。 广义 ： 确定于生物 -心理 -社会医学模式 ，整体优化 、 求最大善 、 求最小恶 。 知情同意原则 含义 ： 尊重 原则在临床实践中的具体应用。指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后，必须向病人提供包括诊断结论、治疗决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受
14、或拒绝此种诊疗 方案的意愿和承诺。 在得到患方明确承诺后，才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。 主体 ： 年满 18 周岁以上的具有民事行为能力 的成年患者； 或 患者的法定代理人、监护人以及患者的亲 属； 16 周岁以下的未成年人可以进行 与 其 年龄、智力相适应的民事活动。 内容 ：入院告知； 诊断过程告知； 治疗过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性 检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部位的告知 ； 涉及到 患者身体隐蔽部位的检查和诊疗； 致其不适的检查和诊疗 ；患者提出疑问的情况 。 正确 应用 ： 医生执行知情同意原则要注意做到使 病人或其家属 完全知情
15、并 有效同意 ，即医生充分告知 、 患者充分理解 、 自主有效同意 。 特殊干预权 /医生干涉权 ：医生为病人利益或他人、社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生做出决定的一种医疗伦理行为。适用于：病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给带来严重后果；讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力、不得不隐瞒真相；面对丧失或缺乏自主能力的危急病人，又联络不上其法定代理人；为了他人、社会利益免受伤害，医生对传染病人隔离治疗、对少数精神病人实施约束。 医疗保密原则 含义 ： 要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。 医学伦理学 知识点 麻醉学院
16、2009 级 3 班 王芷 4 内容 ：为病人保密；对病人保密； 保守医务人员秘密 。 意义 ：行善、不伤害以取信于患者。 是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻 ； 既是法定义 务，也是道德义务； 是 医学界的职业公德；取得病人信任和合作的需要； 保护性医疗制度的要求。 伦理条件 ：不伤害病人自身的健康与生命利益；不损害 无辜者的 利益；不损害 社会 利益；不违背现行法律。 生命价值原则 （最基本原则） 含义 ：尊重他人的生命；尊重生命的价值。 内容 ：尊重病人的生命；尊重生命的价值；人的生命 是有价的。 意义 ：生存权是基本人权，应尊重他人的生命、维护
17、人生的权利；但当生命质量极低，医生就应该放弃救治的义务。 举例：严重残废新生儿的处置，患有绝症又进入死亡状态的患者等。 3、 我国医学伦理学规范的内容 1988年 医务人员医德规范及实施办法 ： 救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。 严谨求实，奋发进取 ，钻研医术，精益
18、求精。不断更新知识，提高技术水平。 4、 医学道德基本范畴 含义 ： 反映最本质、最重 要、最普遍的医德关系的概念。如 义务、 权利 、良心、 公正 、审慎、 保密等。 意义：是形成医德基本原则和医德规范的前提和基础；又是医德基本原则和医德规范的阶段认识和反映 ，是医德的基本原则和医德规范发挥作用的必要条件。 权利与义务 义务 ：应该且必须付出的利益 。 权利 ：应该且必须得到的利益 。 道德义务 与 道德权利 ：不以谋求某种权利为前提；不依靠强制手段维系；是伦理学的中心范畴。 医德权利 ： 医学道德生活中主体拥有的正当权力和利益。包括病人在医学关系中享有的权利 ；医务人员在医学关系中 享有的
19、权利。 医德义务 ： 医务人员对服务对象应承担的防病治病、维护健康的职业责任。是医学伦理学的中心范畴。 良心与功利 良心 ： 道德责任感和自我评价的能力。 医德良心 ： 医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道德责任感和自我评价能力。 实质就是自律。 医德良心 的 作用 ： 在 行为前， 选择 作用 ；在 行为中， 监督 作用 ； 在 行为后， 评价作用。 医德功利 ： 医务人员在履行医德义务时导致的利益。要 求正确对待和处理医务人员的个人利益与病人利益、社会利益的关系。 医德功利观 的 内容 ：维护人民健康是医务人员的 根本功利 ； 追求集体效益是医务人员的 合理功利 ； 个人劳动报
20、酬是医务人员的 应得功利 。 审慎 与情感 审慎 ：周密而谨慎的意思，指 在行为之前的周密思考与行动过程中的谨慎态度。 医德 审慎 ：医务人员在为病人服务的过程中， 处事慎重、严谨、周密、准确、无误。 医务工作者审慎的品德表现为 行为之前 的周密思考和行为中的小心谨慎、细心操作。 审慎是医生最宝贵的医德品质。 医 德情感： 医务人员在践行医德基本准则和规范时所产生的心理反应和态度。 医德情感特点：职业性 、 理智性 、 纯洁性。 医德情感内容：同情感、责任感、事业感。 第四 章 医疗人际关系的伦理审视 1、 医患关系 的含义及特点 建立在医疗卫生活动中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人
21、际关系。 狭义：医者与患者的关系；广义：医疗方医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 5 与患者及其家属 等一方 群体之间的关系。 特点：平等与不对称的统一；信托关系与契约关系的统一；服务与被服务的统一。 2、 医患关系的基本内容与模式 非技术方面的关系 指医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系。 道德关系 医务人员在为病人服务过程中要遵守职业道德规范 ； 病人在就医过程中 要遵守就医道德 。 医务人员要承担更多的道德责任和具有更高的道德修养水平。 经济关系 /利益关系 医务人员付出体力、脑力劳动，获得正当的劳动报酬，解除病人精神、肉体上的痛苦；
22、病人支付必要的医疗费用，获得健康利益。 价值关系 医务人员运用医学知识和技能，维护人们健康和生命的社会责任，得到尊重和认可；病人获得医疗帮助后， 可 继续为社会做出贡献。 法律关系 寻求医疗帮助、提供医疗服务，都必须在相关 法律规定许可的范围内进行。 技术方面的关系 （萨斯 -荷伦德模式） 主动 -被动型 医务人员处于完全主动地位，病人则处于完全被动地位。 是一种单向性关系， 如同父母与婴儿之间的关系。 指导 -合作型 医患双方都具有一定的主动性，但仍然以医务人员为主 。是一种弱双向性关系，如同父母与青少年之间的关系。 共同参与型 医患 双方 具有近似相等的权利和地位，共同制定并实施诊疗方案。
23、 是一种双向性关系，如同成年人之间的交往关系。 3、 医患关系的发展趋势 医患结构的“技术化”趋势 医患交往的“经济化”趋势 医患要求的“多元化”趋势 医患关系调节方式上的“法制化”趋势 4、影响医患关系的因素 医生方面：医生的医疗观 ， 医生的道德修养 ， 医生的服务态度和责任。 病人方面：不遵守就医道德，对医务人员不信任。 管理、社会方面：管理上的缺陷，社会对卫生事业的投入不足和不正之风，卫生立法跟不上形势发展的需要。 5、改善医患关系的对策 调适医患冲突应遵循的原则： 必须坚持社会公益原则 必须坚持医患平等原则 必须坚持尊重科学、实事求是原则 建立和谐医患关系的途径： 努力加强医务人员的
24、职业道德修养 加强对患者就医道德的宣传 深化卫生事业改革，实行科学化管理 6、病人权利的历史 纽伦堡法典要求：不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意就不允许对他们进行任何医学试验，并对病人的知情同意规定了三项必要条件： 知情 、 自由意志 、 有能力 。 7、 病人权利的内容 平等医疗权：享有基本、合理和及时的诊疗、护理的权利。 疾病认知权 知情同意权：有一定限制，要求：病人所做的决断必须是病人理智的决定；病人如拒绝治疗，不会产生严重后果。否 则医务人员可征求家属意见行使 医生干涉权 。 保守个人隐私权 监督医疗过程权 医疗赔偿权 免除一定社会责任和义务权 8、 病人的义务 保持和恢复健康的
25、义务 积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 支持医学科学研究的义务 ： 不带有强制性， 仅是道德义务而非法定义务。 9、 医务人员的医生干涉权 在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，又称父权干涉。 只有当患者自主原则与生命价值原则、有利原则、无伤原则、社会公益原则发生矛盾时，医生使用这种权利才是正确的。 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 6 适用范围： 对精神 病 患者、意志丧失、自杀未遂等患者拒绝治疗时。 人体试验性治疗时的一些高危试验。 患者要求了解自己疾病的真情，但了解后不利于诊治或产生不良影响。
26、10、 医务人员的义务 维持病人健康，减轻痛苦的义务。 解释说明与履行知情同意原则的义务。 保守秘密的义务。 11、医患之间 权利与义务的关系 医务人员权利与义务的关系 医务人员权利与病人权利的关系 ：医务人员的权利应服从于病人的权利，医生干涉权实质上仍是为了更好地保护病人的利益。 医务人员义务与病人权利的关系 12、医际关系的模式 主从型 指导 -被指导型 并列 -互补型 相互竞争型 13、建立良好医际关系的意义 现代医学的客观发展需要 有利于发挥医疗部门的整体效应 有利于建立和谐的医患关系 有利于医务人员的培养与成才 14、医际关系的道德原则 共同维护病人利益和社会公益 平等相处、相互尊重
27、 分工合作、相互支持 相互协作、互相监督 相互学习、共同提高 第六 章 临床治疗伦理 1、 临床治疗的伦理原则 整体性原则 医务人员在诊治疾病时应以病人为中心，既关注疾病又重视病人的整体。 既要注意药物、手术、营养等方面的治疗，也不能忽视心理治疗和社会支持。 应 将病人视为整体、提供整体化的服务，促进病人整体 的 康复。 最优化原则 或最佳方案原则，指医务人员在诊疗过程中以最小的代价获得最大的效果的决策。 有利原则 、 无伤原则 在临床诊疗实践中的具体表现。 是 最普遍 、 最基本 的诊疗原则。 内容：效果最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。 要求： 思想基础 ， 医者有高尚的道德情操 ； 技
28、术前提 ， 医者熟练掌握相关的专业知识及技能 ； 医院具备必需的医疗条件。 知情同意原则 纽伦堡法典发表之后，逐渐成为临床诊疗中 最重要 的伦理原则。 内容：信息的告知；对信息的理解；自由地同意；同意的能力。 特殊情况下会出现知情同意例外，行使医生干涉权符合伦理原则。 协同一致原则 第八 章 医学科研伦理 1、 医学科研的特点 研究对象的特殊性 研究过程的高度复杂性 研究结果的两重性 2、医学科研伦理的发展 纽伦堡法典： 第一部国际伦理 准则的重要地位。 赫尔辛基宣言：提出医生开展人体研究必须遵守的伦理原则，并首次提出由独立 伦理委员会审查 涉及 人体的研究。 3、 医学科研的基本道德原则 追
29、求真理，造福人类 目的高尚 ； 勇于献身 ； 锐意创新。 尊重科学，实事求是 选题要严肃认真，注重实效；实施要尊重客观，精确可靠；成果的鉴定、推广、应用要公正诚实，对社会负责 ；坚持真理，修正错误。 团结协作，尊重他人 平等原则；互助原则；公正原则。 吃苦耐劳，百折不挠 4、人体试验 的概念及分类 概念：直接以人体为受试对象，用科学的手段，有控制地 对 受试者进行观察和研究的医学行为过程。 从医疗角度 来分 ： 非治疗性、治疗性。 从医学伦理学角度分 类： 天然试验 ； 自体试验 ； 志愿试验 ； 强迫实验 。 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 7 5、 人体试验的伦理
30、原则 遵循医学伦理学和生命伦理学的基本原则“尊重”、“有利”、“无伤”、“公正” 。 借鉴美国贝尔蒙报告“尊重人”、“有利”、“公正”的生命伦理学原则。 遵守赫尔辛基宣言 医学人体试验伦理原则。 医学目的原则 维护受试者利益原则 知情同意原则 科学性原则 第十 章 生命与生殖伦理 1、 生命的起始标准 个体 -生物学标准 （反映人的生物学存在） 仅仅或主要从生物学层面去认识人的生命，而发展成为“一个完全的人”的潜能要想实现，必须进入社会关系网络，接受必要的社会支持。 虽利用生物学上可测量的指标来制定标准，但这些标准本身是按照心理、社会原则确定的。 并且 随着科学进步，原有的生物学标准已出现不稳
31、定性 ，如早产儿的存活率提高。 承认 -授权标准 （反映人的社会学存在） 又称社会学标准，强调人生命的开始应该得到来自社会的承认和授权。 有 亲属承认标准说和社会授权标准说。 并不排斥生物学标准，只是特别强调 应 从人的社会属性把握生命的起点 。 原始的承认 -授权标准过分强调社会性而无视胎儿、新生儿应有的生命权利，可能会为父母溺婴、弃婴行为打开方便之门。 复合标准 （ 反映人的存在是自然属性和社会属性的结合体 ） 着重解决生物学标准和社会学标准的片面性问题。 强调以生物学生命为基础、以人格生命为依据。 但会遭遇理论证明和实践操作方面的困难。 2、 生命观的相关理论 生命神圣论 概念： 认为人
32、的生命是至高无上、神圣不可侵犯的价值的观念。 意义：使人们珍重自己和他人的生命，有利于人类整体的生存和发展 ；促进了医学的诞生、发展； 包含个人 自由平等的要求； 号召人们完善自己的生命存在，创造、提高自身的价值。 生命质量论 含义： 根据人的自然素质的高低、优劣为依据来衡量人类生命的价值。 医学界广泛使用生命质量的概念，用以协助处理是否应该维持或结束个体生命的医学问题。 主要质量： 个体生命的身体或智力状态。 根本质量：个人与他人在社会、道德上相互作用的意义与目的。 操作质量：利用智商或诊断学标准来测定智力状况。 生命价值论 概念： 以人具有的内在价值和外在价值的统一来衡量生命 的 意义 。
33、 意义： 人的生命对于自身、他人和社会具有 极大 甚至 无法衡量的价值，也是生命神圣论的重要论据；是从本体意义上研究价值最一般的含义、性质、来源、本质等问题； 生命的价值是可以考量的，可以在人类价值体系 中与其他价值进行比较和取舍。 分类 ：内在、外在价值；现实、潜在价值；正生命、负生命、零生命价值。 3、 生命神圣论、质量论、价值论的关系 生命神圣的思想是贯穿始终的，是生命伦理学的基本原则之一。 质量论、价值论是在神圣论基础上形成的对自身生命更完善、更丰富 的认识模式。 生命质量和价值思想的提出，完善了人类关于生命的伦理 理论和认识，为解决传统生命神圣论带来的医学伦理难题具有重大的现实意义。
34、 生命质量和 价值论丰富了人类对生命价值的认识向度和分析手段。 三者结合 我们可以得出以下结论： 生命具有神圣的价值 ，既有自然和客观的物质基础，也有社会和主观的文化渊源。 对生命神圣价值的理解必须超越单纯生物学的立场 ，在特定的条件下可从更高的层面肯定生命的神圣价值。 个体生命是社会前提，社会又是每个人存在的条件。 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 8 4、 缺陷新生儿分级 级缺陷 ：缺陷对新生儿今后的体能、智能的发展没有影响或有轻度影响。 如：耳前赘生物、并指、小血管瘤、单纯兔唇等。 级缺陷 ：缺陷对新生儿今后的体能、智能的发展有一定的影响，但到一定年龄可以矫正或部
35、分矫正，有一定的劳动能力和生活自理能力，智力可达到一般水平。 如： 许多肢体畸形、严重腭裂、某些先天性心脏病等。 级缺陷 ：缺陷对新生儿未来的体能、智能有严重的 影响，长大后将丧失劳动能力和生活自理能力，且智力极其低下，目前又 无法矫治。 如：唐氏综合症、苯丙酮尿症、大脑积水、低出生体重儿等。 级缺陷 ：缺陷 特别严重，目前无法救治，在短期内必定死亡的新生儿。 反对观点 ： 生命神圣不可侵犯。 存在医学鉴定上的标准问题。 支持观点 ： 生命价值论认为生命的价值取决于生命本身的质量和对社会及他人的意义两方面 ：生命质量极低的人，对家庭及社会造成沉重的负担；没有幸福和尊严， 不能享受人的权利而遭受
36、终生痛苦。 5、 严重缺陷新生儿处置的伦理原则 在充分尊重人的生命神圣性和死亡 的尊严的条件下，妥善处置有严重缺陷新生儿是明智且合乎道德的。应严格遵循 如下伦理原则 ： 知情同意原则 医疗保密原则 严格程序原则 第十一 章 死亡伦理与临终关怀 1、 心肺死亡的缺陷 可能造成误判。 心脏死亡可以战胜。 脑死亡更科学。 2、 现代脑死亡标准 脑死亡，又称昏迷过度。 定义： 包括小脑、脑干、第一颈髓在内的全脑功能丧失，循环终止，神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性。 病人常需借助机械呼吸机才能维持生命，又称呼吸机脑。病人虽有心跳，但脑功能 永远不能恢复，延续一定时间后，心跳也最终停止。 脑死亡的
37、哈佛标准 （ 1968 年）： 无感知和无反应 没有运动或自主呼吸 脑干反射消失 脑电图平直 经 24h 连续观察、反复测试其结果无变化，并排除体温过低（ 32.2）或刚服用过巴比妥类等中枢神经系统抑制剂的病例 ，方可诊断脑死亡。 现代脑死亡标准对解决现代医学发展过程中产生的医学伦理难题，如安乐死、器官移植、医疗资源分配、病人家属的经济负担问题等，具有极其重大的意义。 脑死亡标准取代传统心肺死亡标准已成为一个趋势，但 我国目前仍沿用传统的心肺死亡标准 。 存在的主要误区有： 认为对患者宣布“脑死亡”是减轻其痛苦：患者已经死亡，并没有痛苦可言。 与植物人混为一谈：两 者判定标准根本不同。脑死亡患
38、者不存在自主呼吸，植物人有自主呼吸 。 与安乐死混为一谈：两者生命自主权的根本不同。脑死亡生命自主权自然延伸到家属，安乐死是患者主动求死。 认为是器官移植的需要：器官移植必须遵循自愿、自主的原则，脑死亡后同样要征得家属的知情同意，不会缓解移植的紧迫需要。 3、 现代脑死亡标准的伦理学意义 使死亡标准更趋科学化 有利于人类更有效地利用医疗资源 可以促进器官移植技术的发展 4、 安乐死 的概念及分类 概念：对患有不治之症的病人，在危重濒死状态时，由于精神、躯体处于极端痛苦之中，在病人和家属的强烈要求下，经医生鉴定和相关部门的认可，用人工干预的方法使病人在无痛苦状态度过死亡阶段而终结生命的全过程。
39、分类：主动安乐死 /积极安乐死，被动安乐死 /消极安乐死 ；自愿安乐死，非自愿安乐死。 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 9 5、 安乐死的伦理争论 支持观点： 可以免除临终病人的痛苦，符合病人自身的利益。 有利于节约医疗卫生资源。 人应当有选择死亡的权利 ，安乐死实际上是对死亡方式选择权的尊重。 安乐死强调生命的质量和价值，以死亡方式结束质量极低的生命，体现了生命 质量和价值 的 原则。 反对观点： 有悖传统医德。 侵犯了人的生命权。 有碍于医学科学的发展。 “患者自愿”等前提条件 难以界定，容易为自杀、他杀、谋财和逃避赡养等提供机会，引发诸多社会问题。 安乐死的对象
40、必须具备下列几个条件： 目前的 医学诊断技术确切地证明，病人身患绝症且处于濒死期。 在迫近死亡过程中，病人遭受着巨大的、难以忍受的痛苦。 必须出于患者本人的意愿。 6、 临终关怀的发展及其伦理意义 始于 1967 年 ， 英国 护士西希里桑德斯，创办了 圣克里斯多弗临终关怀院 。 我国第一所临终关怀研究中心： 1988 年，天津；我国第一家临终关怀医院： 1988 年，上海，南汇护理院。 含义 ：一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理、社会等方面，不以延长临终病人生存时间为目的， 而 以提高病人临终生命质量为宗旨。对临终病人采取生活照顾、心理疏导、姑息
41、治疗， 着重 控制病人的疼痛，缓解病人的痛苦，消除病人及家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人活得尊严 、 死时安逸。同时为家属提供包括居丧期在内的心理和生理关怀的一系列立体化社会卫生保健服务。 服务理念：以照料为中心，维护临终者的尊严，提高临终生存质量，共同面对死亡。 服务内容：解决基本的生理需要，减轻躯体疼痛；给予相应的心理照护，减轻精神痛苦；尊重病人的生命、人格 和 权利，提高死亡尊严；为病人家属提供心理与生活照护，帮助 其 平顺度过哀伤期。 临终关怀的 伦理意义 ： 符合人类追求死亡品质的客观要求。 社会文明的标志。 人道主义的升华。 节约卫生资源。 临终关怀的 医德要求 ： 认识和理解临
42、终病人。 尊重临终病人的权利。 帮助患者解除躯体疼痛，克服焦虑与恐惧心理。 同情和关心临终病人的家属。 第十二 章 器官移植的伦理研究 1、 器官移植 移植的概念：将身体的一部分，通过手术或其他途径转移到同一个或另一个特定的部位，而使其继续生活方法。 移植物：被移植的部分。 供者 /供体：献出移植物的个体。 受者 /宿主：接受移植物的个体。 医学组织分类 细胞移植 ：骨髓 组织移植 ：角膜、皮肤、骨骼、肌腱等 脏器捐赠 ：心脏、肝脏、肾脏 、胰等 遗传学分类 同种移植 ：临床应用最广 异种移植 自体移植 生命活性分类 非生命活跃器官 的 移植：角膜、软组织 生命活跃器官的移植：心、肝、肾 器官
43、来源：活体供体器官移植；无心跳尸体 器官移植；脑死亡尸体器官移植；胎儿器官、组织和细胞移植；异种 器官移植。 2、器官移植中的伦理问题 器官移植的死亡判断问题 器官移植的无偿与有偿之争 器官分配的公正问题 器官新来源的 伦理问题 3、 器官移植中的伦理原则 禁止器官买卖 自愿原则和撤销自由原则 医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 10 严格遵守医学标准，审慎选择受体原则 优先保护供体原则 医院伦理委员会的伦理审查 组织器官库的非盈利和公立原则 第十四 章 医德教育、修养和评价 1、 医学教育 含义：“医德”外在的原则和规范通过教育手段内化为医务人员内在的道德素质和品格的过
44、程。 特点：实践性；层次性；长期性。 内容：价值观教育（人道主义精神，正确的义利观）；职业道德教育；医学伦理学基本理论教育。 一般原则：理论联系实际；自主性原则；因人施教原则。 具体方法：理论教育与体验式教学相配合；榜样教育 为 引导；注重道德氛围的营造。 2、 医德修养 道德修养：个人在道德品质上的自我锻炼、自我改造以及由此达到的道德水平和境界。 是道德活动形式之一 。 是个人 自觉 将社会 的 道德要求和规范转变为个人内在道德品质的过程 。 是完善自身道德人格的道德实践。 医德修养 ：医务人员在医德意识、医德情感、医德意志、医德信念、医德行为、医德习惯等方面进行的自我教育、自我锻炼、自我陶
45、冶过程。 医务人员按照医德原则和规范进行自我反省、自我评价等心理活动和实践活动。 医务人员在医疗实践中形成的医德品质和在此基础上达到的医德境界 。 3、 医德修养的意义 有利于医务人员的道德完善 有利于良好的医风建设 有利于促进医学事业的发展 4、 医德修养的方法 学习 学习伦理道德知识对道德修养是必不可少的环节；向榜样学习也是医德修养的有效方法。 内省 实质是提倡自我反思、自我评价的道德修养方法；要求 有 持之以恒的坚持。 慎独 道德修养的重要基础和极高境界。 重要性： 医疗活动的专业技术性强，医生能否慎独，能否有效地自我约束显得尤为重要。 医疗职业活动虽有一定的协作性，但多数情况下只有依靠
46、慎独来保证诊疗的正确性。 医学专业具有特殊性，医务人员必须尊重病人、为病人保密。 积善 5、医德修养的境界 自私自利 合理利己 先公后私 （绝大多数） 大公无私 6、医德评价 形式：社会舆论；内心信念；传统习惯。 作用：裁决作用；教育作用；引导作用。 标准：是否有利于患者疾病的缓解和解除（医疗标准，评价、衡量医务人员医德水平的主要标志） ；是否有利于人类生存环境的保护和改善 （社会标准） ；是否有利于医学科学的发展和社会进步。 依据：动机和效果；目的与手段。 附： 1、 希波克拉底誓言 仰赖医神阿波罗埃斯克雷波斯及天地诸神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之
47、如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我 不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。医学伦理学 知识点 麻醉学院 2009 级 3 班 王芷 11 尚使我严守上述誓言时，请求神祇让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共殛之。 2、 备急千金要方 大医精诚论 医术精通 张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈
