1、 卫办医政函 2011 54号 卫生部办公厅关于印发 三级综合 医院医疗质量管理与控制指标 （ 2011 年 版） 的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的 规范化、专业化 、 标准化 、精细化 ，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了三级综合医院医疗质量管理与控制指标（ 2011 年版） 。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况 及时反馈我部医政司。 联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉 电 话
2、： 010-68792205、 68792097 二 一 一 年一月 十四 日 （信息公开形式：主动公开） 2 三级综合 医院医疗质量管理与控制指标 （ 2011 年 版） 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（ 2011年版）包括 7 类指标：住院死亡类指标（ Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（ Patients Return Indicators）、医院感染类指标（ Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（ Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（ Patient
3、Safety Indicators） 、 医疗机构合理用药指标（ Rational Use of Drug）、 医院 运行管理 类指标（ Hospital Performance Indicators）。 图：三级综合医院医疗质量管理与控制 指标 框架 住院死亡类指标 患者安全类指标 医疗 机构合理用药指标 医院运行管理类 指标 重返类指标 医院感染类指标 手术并发症类指标 指标 分类 3 一 、 住 院 死 亡 类 指 标 （ Inpatient Mortality Indicators） （一 ）住院总死亡率（ Total Inpatient Mortality） 。 表达方式 : %1
4、0 0 同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率 （ 二 ） 新生儿患者住院死亡率（ Neonatal Mortality） 。 1.新生儿患者总住院死亡率 表达方式： %1 0 0 次同期新生儿患者出院人 数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.新生儿手术患者住院死亡率 表达方式： %100 院人次同期新生儿手术患者出 亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者3.新生儿非手术患者住院死亡率 表达方式： %100 出院人次同期新生儿非手术患者 死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率 （ 1） 出生体重 750克的新生
5、儿患者住院死亡率 表达方式： 4 %1 0 07 5 07 5 07 5 0新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（ 2） 出生体重 751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %100100075110007511000751新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（ 3） 出生体重 1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %100180010011800100118001001新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重
6、新生儿患者住院死亡率克的出生体重（ 4） 出生体重 1801克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %1 0 01 8 0 11 8 0 11 8 0 1新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（ 5） 新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式： 5 %100新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（ 三 ）手术患者住院死亡率（ Mortality of Surgical Patients） 。 1.手术患者总住院死亡率 表达方式： %1 0 0 同期手术患者出院人次手术患者住院
7、死亡人数手术患者总住院死亡率2.手术患者围手术期 住院死亡率 （ 1）手术患者围手术期 住院死亡率 表达方式： %100 同期手术患者出院人次 死亡人数手术患者围手术期住院住院死亡率手术患者围手术期（ 2） 择期手术患者围手术期 住院 死亡率 表达方式： %10 0 人次同期择期手术患者出院 住院死亡人数择期手术患者围手术期术期住院死亡率择期手术患者围手（ 3） 麻醉分级（ ASA分级 ） 围手术期 住院 死亡率 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A分级的手术例数同期进行指定围手术期住院死亡人数分级手术患者指定期住院死亡率分级围手术6 3.手术并发症患者住院死亡率 表达方式：
8、 %1 0 0手术患者出院人次同期发生手术并发症的手术患者住院死亡人数发生手术并发症的住院死亡率手术并发症患者4.重点手术住院死亡率 （ 1）冠状动脉旁路移植术（ CABG）患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 36.1） 表达方式： %1 0 0移植术后出院患者人次同期接受冠状动脉旁路死亡的住院患者人数术后接受冠状动脉旁路移植患者住院死亡率冠状动脉旁路移植术（ 2）经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 36.06, 36.07） 表达方式： %1 0 0治疗后出院患者人次介入同期接受经皮冠状动脉住院死亡的患者人数治疗后接受经皮冠状动脉介入患者住院死
9、亡率经皮冠状动脉介入治疗（ 3）脑血肿清除术患 者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 01.24， 01.39， 01.5） 表达方式： 7 %1 0 0清除术后出院患者人次同期接受脑血肿住院死亡的患者人数接受脑血肿清除术后患者住院死亡率脑血肿清除术（ 4）剖宫产手术产妇住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： %1 0 0出院的产妇人次同期接受剖宫产手术后住院死亡的产妇人数接受剖宫产手术后产妇住院死亡率剖宫产手术（ 5）髋关节置换术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 81.51， 81.52） 表达方式： %1 0
10、0后出院患者人次同期接受髋关节置换术住院死亡的患者人数接受髋关节置换术后患者住院死亡率髋关节置换术（ 6）心脏瓣膜置换术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 35.21-28） 表达方式： %1 0 0出院患者人次术后同期接受心脏瓣膜置换住院死亡的患者人数接受心脏瓣膜置换术后患者住院死亡率心脏瓣膜置换术8 （ 四 ）重点病种住院死亡率（ Mortality of Diseases） 。 1.创伤性颅脑损伤患者住院死亡率 （ ICD 10: S06） 表达方式： %1 0 0 者出院人次同期创伤性颅脑损伤患 院死亡人数创伤性颅脑损伤患者住患者住院死亡率创伤性颅脑损伤2.急性心肌梗塞患者住院
11、死亡率 （ ICD 10： I21.0-I21.3， I21.9） 表达方式： %1 0 0 出院人次同期急性心肌梗塞患者 死亡人数急性心肌梗塞患者住院患者住院死亡率 急性心肌梗塞 3.脑出血 患者住院死亡率 （ ICD 10： I60、 I61、 I62） 表达 方式： %1 0 0 次同期脑出血患者出院人 数脑出血患者住院死亡人脑出血患者住院死亡率4.消化道出血患者住院死亡率 （ ICD 10:K92.2） 表达方式： %1 0 0 院人次同期消化道出血患者出 亡人数消化道出血患者住院死住院死亡率消化道出血患者5.脑梗塞患者住院死亡率 （ ICD 10:I63） 表达方式： 9 %1 0
12、0 次同期脑梗塞患者出院人 数脑梗塞患者住院死亡人脑梗塞患者住院死亡率6.败血症患者住院死亡率 （ ICD 10: A40-A41） 表达方式： %1 0 0 次同期败血症患者出院人 数败血症患者住院死亡人败血症患者住院死亡率（ 五 ）恶性肿瘤手术患者住院死亡率（ Mortality of Cancer） 。 1. 肾恶性肿瘤手术患者 住院死亡率 （ ICD 10： C64） 表达方式： %1 0 0 性肿瘤患者人次同期手术后出院的肾恶 性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肾恶患者住院死亡率肾恶性肿瘤手术2.肝恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ ICD 10： C22） 表达方式： %1 0 0 性肿瘤
13、患者人次同期手术后出院的肝恶 性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肝恶患者住院死亡率肝恶性肿瘤手术3.肺恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ ICD 10： C34） 表达方式： %1 0 0 性肿瘤患者人次同期手术后出院的肺恶 性肿瘤患者人数手术后住院死亡的肺恶患者住院死亡率肺恶性肿瘤手术10 4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ ICD 10： C16） 表达方式： %1 0 0 性肿瘤患者人次同期手术后出院的胃恶 性肿瘤患者人数手术后住院死亡的胃恶患者住院死亡率胃恶性肿瘤手术5.直肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ ICD 10： C20） 表达方式： %1 0 0直肠恶性肿瘤患者人次同期手术后出院的
14、恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的直肠患者住院死亡率直肠恶性肿瘤手术6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率 （ ICD 10： C18） 表达方式： %1 0 0恶性肿瘤患者人次同期手术后出院的结肠恶性肿瘤患者人数手术后住院死亡的结肠患者住院死亡率结肠恶性肿瘤手术（ 六 ）重返手术室 再次手术 患者住院死亡率（ Mortality of Patients with Return to OR） 。 表达方式： 11 %1 0 0手术的出院患者人次次同期发生重返手术室再患者住院死亡人数重返手术室再次手术患者住院死亡率重返手术室再次手术（ 七 ）重点手术 麻醉分级（ ASA 分级 ） 住院死亡率（ Mor
15、tality of Operations Classified by ASA） 。 1.ASA 分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 36.1） 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A数冠状动脉旁路移植术例分级同期进行指定人数移植术后住院死亡患者分级冠状动脉旁路指定移植术患者住院死亡率分级冠状动脉旁路2.ASA 分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 36.06, 36.07） 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A例数经皮冠状动脉介入治疗分级同期进行指定者人数介入治疗后住院死亡患分级经皮冠状动脉指定率介入
16、治疗患者住院死亡分级经皮冠状动脉3.ASA 分级脑血肿清除术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 01.24、 01.39、 01.5） 表达方式： 12 %1 0 0A S AA S AA S A脑血肿清除术例数分级同期进行指定后住院死亡患者人数分级脑血肿清除术指定患者住院死亡率分级脑血肿清除术4.ASA 分级剖宫产手术产妇住 院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A剖宫产手术例数分级同期进行指定数手术后住院死亡产妇人分级剖宫产指定产妇住院死亡率分级剖宫产手术5.ASA 分级髋关节
17、置换术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 81.51， 81.52） 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A髋关节置换术例数分级同期进行指定住院死亡患者人数分级髋关节置换术后指定患者住院死亡率分级髋关节置换术6.ASA 分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率 （ ICD-9-CM-3： 35.21-28） 表达方式： %1 0 0A S AA S AA S A心脏瓣膜置换术例数分级同期进行指定住院死亡患者人数分级心脏瓣膜置换术后指定患者住院死亡率分级心脏瓣膜置换术13 二、重返类指标（ Patients Return Indicators） （一）住院患者出院 31 天 内
18、再住院率（ Readmission within 31 days） 。 1.住院患者出院当天再住院率 表达方式： %1 0 0 除死亡患者外）同期出院患者总人次（ 次出院当天再住院患者人当天再住院率住院患者出院 2.住院患者出院 2-15天 内 再住院率 表达方式： %1 0 0152152（除死亡患者外）同期出院患者总人次天内再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院3.住院患者出院 16-31天 内 再住院率 表达方式： %1 0 031163116 除死亡患者外）同期出院患者总人次（ 天再住院患者人次出院天内再住院率住院患者出院4.重点病种患者出院 31天 内 再住院率 （ 1）不稳定型
19、心绞痛患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10： I20.001） 表达方式： %1 0 03131人次（除死亡患者外）者出院同期不稳定型心绞痛患天内再住院人次出院不稳定型心绞痛患者天内再住院率出院不稳定型心绞痛患者14 （ 2） 脑出血 患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10： I60、 I61、 I62） 表达方式： %1 0 03131（除死亡患者外）次同期脑出血患者出院人天内再住院人次脑出血患者出院天内再住院率脑出血患者出院（ 3）急性心肌梗塞患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10： I21.0-I21.3， I21.9） 表达方式： %1 0 03131外
20、）出院人次（除死亡患者同期急性心肌梗塞患者天内再住院人次出院急性心肌梗塞患者天内再住院率出院急性心肌梗塞患者（ 4）消化道出血患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10: K92.2） 表达方式： %1 0 03131（除死亡患者外）院人次同期消化道出血患者出天内再住院人次消化道出血患者出院天内再住院率出院消化道出血患者（ 5）脑梗塞患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10: I63） 表达方式： 15 %1 0 03131（除死亡患者外）次同期脑梗塞患者出院人天内再住院人次脑梗塞患者出院天内再住院率出院脑梗塞患者（ 6）肺炎患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD 10:J1
21、2-J18，不包括 J17*） 表达方式： %1 0 03131（除死亡患者外）同期肺炎患者出院人次天内再住院人次肺炎患者出院天内再住院率肺炎患者出院5.重点手术患者出院 31天 内 再住院率 （ 1）冠状动脉旁路移植术患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 36.1） 表达方式： %1 0 03131患者外）出院患者人次（除死亡移植术后同期接受冠状动脉旁路天内再住院人次患者出院冠状动脉旁路移植术天内再住院率移植术患者出院冠状动脉旁路（ 2）经皮冠状动脉介入治疗患 者出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 36.06, 36.07） 表达方式： %1 0 0
22、3131患者外）出院患者人次（除死亡介入治疗后同期接受经皮冠状动脉天内再住院人次患者出院经皮冠状动脉介入治疗天内再住院率治疗患者出院经皮冠状动脉介入16 （ 3）子宫切除术患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 68.4-68.7） 表达方式： %1 0 03131患者外）出院患者人次（除死亡同期接受子宫切除术后天内再住院人次子宫切除术患者出院天内再住院率出院子宫切除术患者（ 4）剖宫产手术产妇出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： %1 0 03131患者外）出院产妇人次（除死亡同期接受剖宫
23、产手术后天内再住院人次剖宫产手术产妇出院天内再住院率出院剖宫产手术产妇（ 5）心脏瓣膜置换术患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 35.21-28） 表达方式： %1 0 03131外）患者人次（除死亡患者术后出院同期接受心脏瓣膜置换天内再住院人次院心脏瓣膜置换术患者出天内再住院率出院心脏瓣膜置换术患者（ 6）脑血肿清除术患者出院 31天 内 再住院率 （ ICD-9-CM-3： 01.24， 01.39， 01.5） 表达方式： 17 %1 0 03131外）患者人次（除死亡患者后出院同期接受脑血肿清除术天内再住院人次脑血肿清除术患者出院天内再住院率出院脑血肿清除术患者
24、（二）重返手术室 再次手术 发生率（ Return to Operating Room） 。 1.手术患者重返手术室 再次手术 总发生率 表达方式： %1 0 0同期出院患者手术例数数重返手术室再次手术例再次手术总发生率手术患者重返手术室 2.重点手术患者重返手术室 再次手术 发生率 （ 1）冠状动脉旁路移植术患者重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD-9-CM-3： 36.1） 表达方式： %1 0 0旁路移植术例数同期进行冠状动脉数重返手术室再次手术例冠状动脉旁路移植术后生率重返手术室再次手术发者冠状动脉旁路移植术患（ 2）经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD
25、-9-CM-3： 36.06, 36.07） 表达方式： 18 %1 0 0介入治疗例数同期进行经皮冠状动脉数重返手术室再次手术例后经皮冠状动脉介入治疗生率重返手术室再次手术发患者经皮冠状动脉介入治疗（ 3）脑血肿清除术患者重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD-9-CM-3： 01.24， 01.39， 01.5） 表达方式： %1 0 0例数同期进行脑血肿清除术手术室再次手术例数脑血肿清除术后重返手术室再次手术发生率脑血肿清除术患者重返（ 4）剖宫产手术产妇重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD-9-CM-3： 74.0,74.1,74.2,74.4,74.99） 表达方式： %1 0
26、 0数同期进行剖宫产手术例手术室再次手术例数剖宫产手术后重返手术室再次手术发生率剖宫产手术产妇重返（ 5）髋关节置换术患者重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD-9-CM-3： 81.51， 81.52） 表达方式： %1 0 0例数同期进行髋关节置换术手术室再次手术例数髋关节置换术后重返手术室再次手术发生率髋关节置换术患者重返（ 6）心脏瓣膜置换术患者重返手术室 再次手术 发生率 （ ICD-9-CM-3： 35.21-28） 表达方式： 19 %1 0 0术例数同期进行心脏瓣膜置换手术室再次手术例数返心脏瓣膜置换术患者重手术室再次手术发生率返心脏瓣膜置换术患者重3.择期手术患者重返手术室
27、 再次手术 发生率 表达方式： %1 0 0例数同期择期手术患者手术再次手术例数室择期手术患者重返手术再次手术发生率室择期手术患者重返手术（ 三 ）重症监护室患者转出后重返重症监护室总发生率（ Return to Intensive Care Unit） 。 表达方式： %1 0 0I C UI C UI C UI C UI C UI C U 中死亡情况）（除患者人次同期转出患者人次后重返转出总发生率重返患者转出后（ 四 ） 经皮冠状动脉腔内成形术后同一天进行冠状动脉旁路移植术手术率（ Same-day CABG surgery rate after PCI） 。 （经皮冠状动脉腔内成形术 I
28、CD-9-CM-3： 36.06， 36.07） （冠状 动脉旁路移植术 ICD-9-CM-3： 36.1） 表达方式： %1 0 0P C IC A B GP C IC A B GP C I 总例数同期进行手术的例数后同一天进行进行手术率后同一天进行 20 三、医院感染类指标（ Hospital Infection Indicators） （一） 医院感染总发生率（ Total Incidence of Hospital Infection） 。 表达方式： %1 0 0 同期出院患者人次 例数出院患者医院感染发生医院感染总发生率 （ 二 ）与手术相关医院感染发生率（ Operation A
29、ssociated Infection Incidence） 。 （ ICD 10： T81.4， O86.0） 表达方式： %1 0 0 同期手术患者出院人次 手术相关医院感染例数率手术相关医院感染发生（三 ）手术患者肺部感染发生率（ Pulmonary Infection in Surgical Patients） 。 （ ICD 10： J98.402） 表达方式： %1 0 0 同期手术患者出院人次 例数手术患者肺部感染发生感染发生率手术患者肺部 （四 ）新生儿患者医院感染发生率（ Hospital Infection Incidence of Neonates） 。 表达方式： %1
30、 0 0 次同期新生儿患者出院人 生例数新生儿患者医院感染发医院感染发生率 新生儿患者 21 （ 五 ）手术部位感染总发生率（ Surgical Site Infection） 。 表达方式： %1 0 0 同期出院患者手术例数 发生例数手术患者手术部位感染总发生率手术部位感染 （ 六 ）择期手术患者医院感染发生率（ Hospital Infection - Elective Surgical Patients） 。 1.择期手术患者医院感染发生率 表达方式： %1 0 0 人次同期择期手术患者出院 发生例数择期手术患者医院感染医院感染发生率 择期手术患者2.择期手术患者肺部感染发生率 （ I
31、CD 10： J98.402 ） 表达方式： %1 0 0 人次同期择期手术患者出院 发生例数择期手术患者肺部感染肺部感染发生率 择期手术患者（ 七 ） 手术风险分级（ NNIS 分级） 手术部位感染率（ Surgical Site Infection Classified by NNIS Risk Index） 。 表达方式： %1 0 0N N I SN N I SN N I S 分级手术例数同期进行指定 例数分级手术部位感染发生指定部位感染率 分级手术（ 八 ）重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率（ Central Line-associated Bloodstream Infec
32、tions in ICU） 。 22 表达方式： 1 0 0 0I C UI C UI C U静脉导管病人日数中使用中心同期血液感染例数中与中心静脉置管相关相关血液感染发生率中与中心静脉置管 （ 九 ）重症监护室中与呼吸机相关肺部感染发生率（ Ventilator-associated Pneumonia in ICU） 。 表达方式： 1 0 0 0I C UI C UI C U病人日数中使用呼吸机同期肺部感染例数中与呼吸机相关肺部感染发生率中与呼吸机相关 （ 十 ）重症监护室与导尿管相关泌尿系统感染发生率（ Indwelling Urinary Catheter-associated UT
33、Is in ICU） 。 表达方式： 1 0 0 0I C UI C UI C U导尿管病人日数中使用留置同期相关泌尿系统感染例数中与留置导尿管泌尿系统感染发生率中与留置导尿管相关 （ 十一 ） 与 血 液 透 析 相 关 血 液 感 染 发 生 率（ Hemodialysis-associated Bloodstream Infections） 。 表达方式： 1 0 0 0 同期进行血液透析例数 染例数与血液透析相关血液感血液感染发生率与血液透析相关 23 四、手术并发症类指标 （ Operation Complication Indicators） （ 一 ） 手 术 患 者 并 发 症
34、 发 生 率 （ Postoperative Complications） 。 （ ICD 10： T81.0， T81.1， T81.3， T81.7， T81.8， T81.9， O70， O71） 表达方式： 1 0 0 %同期手术患者出院人次数手术患者并发症发生例手术患者并发症发生率 （二）手术患者手术后肺栓塞发生率（ Postoperative Pulmonary Embolism） 。 （ ICD 10： I26.9） 表达方式： 1 0 0 % 同期手术患者出院人次 发生例数手术患者手术后肺栓塞肺栓塞发生率手术患者手术后 （三） 手术患者手术后深静脉血栓发生率 （ Postope
35、rative Deep Vein Thrombosis） 。 （ ICD 10： I80.205， I80.206， I82.807） 表达方式： 1 0 0 % 同期手术患者出院人次 血栓发生例数手术患者手术后深静脉深静脉血栓发生率 手术患者手术后（四）手术患者手术后败血症发生率（ Postoperative Sepsis） 。 （ ICD 10： A40-A41） 表达方式： 24 1 0 0 %同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术后败血症败血症发生率手术患者手术后 （五）手术患者手术后出血或血肿发生率 （ Postoperative Hemorrhage or Hematoma） 。
36、 (ICD 10:T81.0， O90.2) 表达方式： 1 0 0 % 同期手术患者出院人次 血肿发生例数手术患者手术后出血或出血或血肿发生率 手术患者手术后（六）手术患者手术伤口裂开发生率 （ Postoperative Wound Dehiscence） 。 (ICD 10:T81.3， O90.0， O90.1) 表达方式： 1 0 0 %同期手术患者出院人次发生例数手术患者手术伤口裂开伤口裂开发生率手术患者手术 （七）手术患者手术后猝死发生率（ Postoperative Sudden Death） 。 (ICD 10:R96) 表达方式： 1 0 0 %同期手术患者出院人次生例数手
37、术患者手术后猝死发猝死发生率手术患者手术后 （八）手术死亡患者 手术 并发症发生率（ Complications in Death Surgical Patients） 。 （ ICD 10： T81.0， T81.1， T81.3， T81.7， T81.8， T81.9，O70， O71） 25 表达方式： 100%同期手术死亡患者人数手术并发症发生例数手术死亡患者并发症发生率手术死亡患者手术 （ 九 ）手术患者手术后呼吸衰竭发生率（ Postoperative Respiratory Failure） 。 (ICD 10:J96) 表达方式： 1 0 0 % 同期手术患者出院人次 竭发生
38、例数手术患者手术后呼吸衰呼吸衰竭发生率手术患者手术后（ 十 ） 手 术 患 者 手 术 后 生 理 / 代 谢 紊 乱 发 生 率（ Postoperative Physiologic/Metabolic Derangement） 。 (ICD 10:E89) 表达方式： 1 0 0 %/同期手术患者出院人次代谢紊乱发生例数生理手术患者手术后代谢紊乱发生率生理手术患者手术后 （ 十一 ）手术患者麻醉并发症发生率（ Complication of Anesthesia） 。 (ICD 10:T88.2， T88.3， T88.5， O74) 表达方式： 1 0 0 %同期手术患者出院人次生例数手
39、术患者麻醉并发症发并发症发生率手术患者麻醉 26 五、患者安全类指标（ Patient Safety Indicators） （一） 住院患者压疮发生率（ Pressure Ulcer） 。 （ ICD 10： L89 01） 表达方式： 1 0 0 % 同期出院患者人次 次发生压疮的出院患者人住院患者压疮发生率（二） 新生儿产伤 发生率（ Birth Trauma Injury to Neonates） 。 （ ICD 10： P10-P15） 表达方式： 1 0 0 % 同期活产儿人数 患者人次发生产伤的新生儿出院新生儿产伤发生率（三） 阴道分娩产妇产伤发生率 （ Obstetric Tr
40、auma Vaginal Delivery） 。 （阴道分娩 ICD-9-CM-3： 72， 73.0-73.2,73.4-73.9 伴ICD 10： Z37阴道分娩的出院患者） （产伤 ICD 10： O70、 O71） 表达方式： 1 0 0 % 人数同期阴道分娩出院产妇 院产妇人数发生产伤的阴道分娩出产伤发生率阴道分娩产妇 （ 四 ）输血输液反应发生率（ Transfusion/Infusion Reaction） 。 1.输血反应发生率 表达方式： 27 1 0 0 % 患者人次同期接受了输血的出院 者人次发生输血反应的出院患输血反应发生率2.输液反应发生率 表达方式： 1 0 0 %
41、 患者人次同期接受了输液的出院 者人次发生输液反应的出院患输液反应发生率（五） 手术过程中异物遗留发生率（ Foreign Body Left during Procedure） 。 表达方式： 1 0 0 %同期手术患者出院人次的出院患者人次留发生手术过程中异物遗遗留发生率手术过程中异物 （六） 医源性气胸发生率（ Iatrogenic Pneumothorax） 。 表达方式： 1 0 0 % 同期出院患者人次 患者人次发生医源性气胸的出院医源性气胸发生率（七） 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率（ Accidental Puncture or Laceration） 。 表达方式： 1 0
42、0 %同期出院患者人次撕裂伤的出院患者人次或发生医源性意外穿刺伤撕裂伤发生率医源性意外穿刺伤或（ 八 ）医院内跌倒 /坠床发生率及伤害严重程度（ Falls and the Severity Scores） 。 28 1.医院内 跌倒 /坠床发生率 表达方式： 1 0 0 %/ 同期出院患者人次 坠床发生例数医院内跌倒坠床发生率医院内跌倒2.指定伤害严重程度发生率 表达方式： 100%/坠床例数同期的跌倒坠床例数的跌倒指定伤害严重程度坠床）跌倒(发生率指定伤害严重程度 （ 九 ）剖宫产率（ Cesarean Section Rate） 。 （ ICD 9-CM-3： 74.0,74.1,74.
43、2,74.4,74.99） 表达方式： 1 0 0 % 同期的总产妇例数 例数进行剖宫产手术的产妇剖宫产率 六、 医疗机构 合理用药指标（ Rational Use of Drug） （一）处方指标（ Prescription indicators） 。 1.每次就诊人均用药品种数 表达方式： 同期就诊人次就诊用药总品种数均用药品种数每次就诊人 2.每次就诊人均药费 表达方式： 同期就诊人次就诊药物总费用人均药费每次就诊 29 3.就诊使用抗菌药物的百分率 表达方式： %10 0同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率就诊使用抗菌 4.就诊使用注射药物的百分率 表达方式： %10 0 同
44、期就诊总人次就诊使用注射药物人次药物的百分率就诊使用注射 5.基本药物占处方用药的百分率 表达方式： %100 同期就诊用药总品种数就诊用基本药物品种数用药的百分率基本药物占处方 （二）抗 菌药物用药指标 （ Indicators of antimicrobial drugs use） 。 1.住院 患者人均使用抗菌药物品种数 表达方式： 院总人数同期使用抗菌药物的出总品种数出院患者使用抗菌药物抗菌药物品种数住院患者人均使用 2.住院患者人均使用抗菌药物 费用 表达方式： 总人数同期使用抗菌药物出院总费用出院患者使用抗菌药物抗菌药物费用住院患者人均使用 30 3.住院患者使用抗菌药物的百分率
45、表达方式： %100 同期总出院人数 总例数出院患者使用抗菌药物菌药物百分率住院患者使用抗4.抗菌药物使用强度 表达方式： 100DDD 同期收治患者人天数数）抗菌药物消耗量（累计使用强度抗菌药物 注：同期收治患者人天数 =同期出院患者人数同期患者平均住院 天数 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率 表达方式： %100 已使用药品总费用已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率 抗菌药物费用占 6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 表达方式： 100%D D DD D D数）（累积同期抗菌药物使用量数）使用量（累计抗菌药物特殊品种分率占抗菌药物使用量的百量抗菌药物特殊品种使用7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率 表达方式：
