1、家庭医生团队培训 全科问诊,惠环社区卫生服务中心 温伟航,惠环社区卫生服务中心,给了你什么？,荣誉榜,2016年度广东省百强社区卫生服务中心 2016年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖 2016年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖 2016年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名 惠州家庭医生骨干师资培训基地 2017年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高新区“精诚奖”优秀创新团队 ,什么是全科医生？,全科医疗和专科医疗的关键区别,目的,获得充分 的信息,建立彼此信任尊重的关系,对问题作出正确的判断及处理意见,提升能力的重要过程,交谈的重要性,最重要的内容是-交谈，面谈
2、是最强大，有力，敏锐，灵活的仪器 医生与病人交谈是成本最低效益最大化 诊断是通过交谈得出来的66% of diagnosis are found from history alone. 交谈的主要内容：病史的采集 鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进患者描述自己的“故事”生物-心理-社会“故事”,没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收集者；疾病-病人感到沮丧和隔离。能被倾听与了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种感受也是一种心灵的良药,病史采集的流程,采集病史前你做些什么 怎样获得病人主诉？ 现病史包括几个部分？ 系统回顾？ 既往史？ 个人史、家族史？,病史采集前的准备,见病人之前：振作精神 穿
3、戴整齐，舒适环境，查阅病人资料,打招呼和房间的其他人,握手和微笑与患者,名字使用患者的,同一水平上与病人的眼睛,坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15分钟。原则： a)保护患者的隐私； b)名字是有作用的； c)坐着是重要的,介绍你自己和你的角色,关注到患者的家庭及其他成员,给病人（或家庭）介绍卡,赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。原则： a)清晰的角色是重要 b)介绍卡可以提供二种沟通工具,怎样获得病人的主诉？,主诉：病人为什么要来？,由病人控制 3种类型：一句话 有前言然后讲细节，叙述。 平均24秒钟，3-18秒被打断,90秒，两分钟不
4、打断病人,倾听鼓励病人说话,倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾以及躯干向患者倾斜有关，以患者为中心的医生更频繁地更换身体姿势,为患者为中心的交流,目光交流，及时做出反应：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白“ 50%目光交流 使用60 / 40规则：60%的时间听和40%的时间说,用自己的话重复 要表达对病人的同理心（感同身受地听） 交接顺畅，不能出现沉默,举例： 谈谈有关你的胸痛。 能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？ “可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”,现病史的采集方法,一、症状的七大特征 位置：症状位于何处？会放射、转移吗？ 性质：像什么？ 量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，
5、询问有关疼痛的等级，1-10分） 时间：何时开始？持续多久？频率如何？ 发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的情境 复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。 相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。,现病史的采集方法,二、探讨病人的观念 病人对于问题本质与原因的想法 病人对于问题的感觉，特别是恐惧 病人对于医生及医疗的期待 问题对病人日常生活的影响 个人或家人过去有无类似的情形 病人曾经试过的治疗方式,现病史的采集方法,三、疼痛病史采集,现病史的采集方法,使用可诱导分级反应的提问 使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：,”你能爬多少阶梯，而不至于会呼吸
6、难？”,”你爬楼梯会呼吸困难吗？”,现病史的采集方法,四、关注“人”身心并重的患者照顾,Reason：就诊的原因,Idea：对疾病的理解、看法,Concern：担忧、恐惧,Expectation：诊疗的期望,系统回顾的问诊,既往史,既往用药物史 Allergies过敏史 Past Medical History既往病史 Medical History病史 Surgical History手术史 Hospitalizations住院史 Immunizations预防接种史，疾病筛查,询问一系列的问题，一次问一个 有任何肺结核、肋膜痛、气喘、支气管炎、肺炎的病史吗？（让患者不知如何回答） 你有下列
7、几种疾病吗？（并在每个疾病之间暂停，与患者眼神接触，等待回答）,个人及社会史,F = Food / Nutrition 食物营养 E = Exercise 锻炼 D = Drugs 毒品 T = Tobacco 烟草 A = Alcohol 饮酒 C = Caffeine 咖啡因 O = Occupation 职业 S = Sexual/Gyn History 性/妇科病史,家庭史,以家系图示出兄弟姐妹、双亲及祖父母的年龄及健康状况，或者他们死亡原因和年龄。 记录家族内特有疾病，例如高血压、冠状动脉疾病等等,总结,你一直仔细的聆听着,识别哪些是你所知或所不知的部分,让患者提供更多的信息,确认你所听到的内容是否正确,整合临床的推理,身体检查,身体 检查,诊断,治疗与咨询,治疗：方案由病人选择 健康教育：动机谈话 抽烟：你认为怎么样？你的看法？ 对你的疾病有什么影响？ 能不能不抽或少抽？ 如果你戒烟了，会给你带来的益处。使用“反教”确保您的病人理解了重要的信息,问诊技巧的建议,克制自己提建议的欲望 O 采用开放的提问方式 A 肯定病人的优势 R 对病人讲话做出反应 S 归纳的方式,引导式话题,肯定性评论,总结性陈述,开放性问题,反应式倾听,关键点,强调以人为本 共同参加医疗决策 时间是诊断的一种重要工具，也是防范医疗纠纷的重要工具,谢谢！,
