1、家庭医生式服务 工作开展情况,徐辉燕 副主任医师广州市荔湾区 华林街社区卫生服务中心,中心基本概况,1,家庭医生服务模式,2,家庭医生服务内容,3,绩效考核,4,【目录】,一、中心基本概况,4,荔湾区华林街行政服务图,辖区情况,荔湾区华林街面积0.75平方公里，辖区内有 12个居委会，常住人口43292人，其中老年人约占总人数的14.5%。,中心情况,全科医生 本科以上学历人员占 94%。 卫技人员中有副高职称5人、中级职称17人,20,13,29,6,基本情况,2008 年先后被定为广东省中医“治未病”试点单位和被定为国家中医“治未病”试点单位2012年通过了“全国中医药先进单位”的评审；2
2、012、2013年 先后通过“广东省示范社区卫生服务中心”评审 、“全国示范社区卫生服务中心”评审。,基本情况,2014年被评全国“群众满意的社区卫生服务机构”,2014年成为全国及广东省中医类别全科医生规范化培训基地（基层培养基地）,2014年被定为广州-伯明翰社区卫生服务示范基地之一,2015年确定为广东省中医“治未病”预防保健服务示范单位建设（2015年-2017年）。,二、家庭医生服务模式,9,成立家庭医生团队,建立5个家庭医生式服务团队，对辖区内12个居委实施网格化管理工作。 团队组成：2医2护1公卫，以全科医生为主体，社区护士和公共卫生医生协助。,服务模式,为居民提供主动、连续、综
3、合、个性化的健康服务,广泛宣传：通过“三定点、四公告”措施，深入社区做好宣传工作。,工作落实：明确分工，定期组织召开团队会议。,服务模式,12,制定工作制度,规范 工作 开展,控制工作质量,工作制度,确保 工作 顺利 完成,工作标准,工作流程,服务流程图,14,签订协议,与居民签订服务协议，建立稳定的契约关系,以自愿为原则，与居民签订荔湾区社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书。 以辖区内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点目标人群为重点，签订服务协议，并逐步向普通人群辐射。,目前我中心已签约家庭医生式服务1513户，共3209人,三、服务内容,健康教育 与咨询,健康体检 与
4、随防,家庭病床,疾病诊疗,双向转诊,随访,为签约居民 提供的服务,预约服务,17,一、预约服务,为签约服务居民提供健康管理预约服务,患者家属可通过电话或到中心挂号的形式，预约全科医生上门提供诊疗服务。,为签约患者提供预约医疗服务,二、疾病诊疗服务,为签约服务居民提供常见病、多发病的门诊诊疗和住院治疗服务。通过提高医疗服务质量，提供特色和特需服务，吸引居民参与签约活动。,2014年中心门诊达到16.3万人次，与去年同期增长14%，门诊次均诊疗费用为69.64元。,二、疾病诊疗服务,积极开展中医“治未病”服务，提供技术适宜、形式多样、服务规范、全面系统的中医预防、养生、保健、康复服务，充分体现岭南
5、中医药特色。,特色服务：中医“治未病”,“治未病”服务部,名中医工作室,二、疾病诊疗服务,特色服务：中医“治未病”,开展中医适宜技术,教居民太极保健,提供免费辨体质活动,二、疾病诊疗服务,特需服务：临终关怀,临终关怀为生命终期患者及其家属提供心理和精神上的特别照顾，帮助患者尽可能积极地生活，获得最佳生活质量，保持平静的心态，坦然面对死神，帮助家属减轻亲人离世的哀伤和痛苦。,从2012年底成立临终关怀中心以来，共服务了169人。得到了患者家属的好评及社会的认可。,二、疾病诊疗服务,临终关怀服务模式,居家（前期）病房（后期）,场所,晚期癌症患者其他病症临终患者家属,对象,提高生活质量减轻费用负担有
6、尊严的离世,目标,姑息治疗支持治疗心理慰藉,方法,特需服务：临终关怀,23,临终关怀医生组,临终关怀护理组,二、疾病诊疗服务,特需服务：临终关怀,到香港培训学习,香港专家指导工作,二、疾病诊疗服务,医生办公室,社工站,心语室,善别室,特需服务：临终关怀,25,三、双向转诊服务,为符合转诊条件的服务对象提供医联体内的转诊、转介服务，确保居民“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，有效落实分级诊疗和双向转诊工作。,三、双向转诊服务,全科医生根据病情开具转诊单，通过医联体双向转诊绿色通道，将签约居民转往医联体子网络内的上级医疗机构。当患者病情稳定，从上级医疗机构下转至我中心时，家庭医生团队的全科医生
7、根据上级医疗机构反馈的患者病情做好随访、家庭康复指导等承接工作，保证医疗卫生服务的连续性。,2014年，我中心通过双向转诊渠道，向上级医院上转住院病人151人次，接收上级医院下转病人115人次。,四、家庭病床服务,家庭病床服务具有“方便、经济、优效、全程”的特色，家庭医生服务团队为有需要的签约居民提供家庭病床服务。全科医生上门为患者诊治，确定治疗方案后，由护士上门提供褥疮护理、伤口换药、更换管道等居家护理服务。同时对家居情况进行评估，以减少安全隐患。,四、家庭病床服务,出诊小分队,居家诊疗,香港专家指导上门护理工作,五、健康体检与随防服务,为签约的重点人群（65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产
8、妇、慢性病患者）提供定期的健康体检、随访服务。对于病情不稳定者增加随访次数，并提供24小时的电话咨询指导。,六、健康教育与咨询服务,为辖区居民，特别是签约对象提供健康教育和健康咨询，给予个性化的指导服务。2014年，共举办健康讲座17次，参加人数1234人；举办健康咨询活动13次，参加人数1471人次；发放各类健康教育处方16种，共5600份。,31,六、健康教育及咨询服务,健教处方,义诊咨询,咨询指导,健康讲座,四、绩效考核,绩效考核模式,我中心是政府承办的公益一类事业单位，实行收支二条线管理。,绩效工资的40%作为奖励性绩效进行中心内部二次分配。,分配原则：公开、公平、公正；在编与非在编人员同工同酬；向全科医生和重点岗位倾斜。,绩效考核方法,34,考核内容：包括所有的基本医疗和基本公共卫生服务工作。,工作量计算：将各项工作按所需时耗进行量化，计算出全中心的总工时，除以本月发放的绩效总额，得出每工时分值，最后计算出个人的绩效工资。,考核时间：按月考核，根据考核结果发放奖励性绩效；每季进行一次团队评比，根据评比结果给予一定的季度奖励。,信息化管理：借助于电脑系统，简化了统计工作。,绩效考核流程,中心主管领导,二部一室负责人,第四团队,第一团队,第三团队,第二团队,第五团队,团队成员,团队成员,团队成员,团队成员,团队成员,三级考核,二级考核,一级考核,感谢聆听!,
