1、手卫生知识培训,院感科 马 娟2014.03.26,内 容,一,医院感染的发生、发展,手卫生与医院感染的关系,手卫生规范,一、医院感染的发生、发展,明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载； 19世纪中期欧洲出现的产褥热，导致大批产妇死亡，1847年塞麦尔韦斯通过对产褥热的研究，规定医生再接生之前必须用肥皂水洗手，再用漂白粉去除“毒素“,不到一年死亡率从10%降到1%。 “提灯女神”南丁格尔 通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤员的死亡率从50%下降到2.2%。,1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最
2、早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； 1886年法国外科医生柏格曼采用了热压蒸汽消毒器进行灭菌，研究了布单、敷料手术器械的无菌措施，使无菌技术的实现有了可靠的基础。 1889年法国医生费布林格提出了手消毒法。,内 容,一,医院感染的发生、发展,手卫生与医院感染的关系,手卫生规范,为什么要洗手？,手与医院感染-重要传播途径,想到过吗？,手与医院感染-重要传播途径,瘆人吗？,手与医院感染-重要传播途径,恶心吗？,手易被细菌污染,某位护士的手印 培养24小时后,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,手在NI中是如何起作用的
3、？,做好手卫生 -切断院感传播途径,你记住了吗？,手卫生与医院感染的关系,超过95%医院感染病例经接触传播加强手卫生可降低40%医院感染，以及30-40%耐药菌感染加强手卫生使ICU呼吸机相关性肺炎从27降低至17,用数字说话,内 容,一,医院感染的发生、发展,手卫生与医院感染的关系,手卫生规范,医务人员手卫生规范,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,（一）手卫生相关术语,卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓
4、双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,（二）手卫生设施,1、洗手与卫生手消毒设施 设置流动水洗手设施。手术室、
5、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,1、洗手与卫生手消毒设施,应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,1、洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,2、外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池洗手池设置：在手术间附近，
6、水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量：水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。,2、外科洗手与手消毒设施,应配备清洁剂，要求同上。 应配备清洁指甲用品；配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,2、外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装
7、置、洗手流程及说明图。,1、啥时候洗手？（指征）,2个前 配药、配餐前；无菌操作前 3个后 接触病人周围环境及物品后；接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；摘手套后 3个前后 直接接触每个患者前后；穿脱隔离衣前后；接触患者粘膜、破损皮肤、伤口前后 1个时 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时,（三）洗手与卫生手消毒,手卫生指征-您洗手了吗？,洗手与卫生手应遵循的原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,什么时候“先洗手，后卫生手消毒”？,接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染
8、的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,洗,消,2、洗手方法,湿手 取液（覆盖整个手表面） 揉搓（六步洗法） 冲洗 干燥 护肤,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,六 部 洗 手 法,第一步：掌心相对，手指并拢， 相互揉搓，至少10个来回,六 部 洗 手 法 第二步：手心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，至少10个来回（互换）,六 部 洗 手 法,第三步：掌心相对，
9、沿指缝相互揉搓，至少10个来回。,六 部 洗 手 法,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心相互搓擦，至少10个来回。（交换）,六 部 洗 手 法,第五步：一手握住另一手的大拇指, 旋转揉搓至少10个来回。（互换）,六 部 洗 手 法,第六步：将一手五指尖并拢，在另一手的掌心前后或旋转揉搓，至少10个圈。（互换）,内 外 夹 弓 大 立,其实很简单,洗完手后，用干手纸将手擦干，关闭水龙头 （用避免手部再污染的方式）。,手卫生注意事项,认真揉搓双手至少10秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。 勿留长指甲、勿戴戒指 应使用清洁水清洗和冲洗双手。 用纸巾或毛巾轻轻拍打双手使之干燥避免使
10、劲擦拭以防止手部擦伤。 干手后，使用纸巾覆盖龙头关闭龙头以防止重复污染。 整个洗手过程需1.5-2分钟完成。,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。,（四）外科手消毒,1、 应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,（四）外科手消毒,2、外科洗手方法与要求 （1）洗手之前应先摘除手
11、部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 （2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。 （4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3,（四）外科手消毒,3、外科手消毒方法方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用
12、方法遵循产品的使用说明。,（四）外科手消毒,方法2免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量，揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 H:规范洗手.jpg,（四）外科手消毒,4、注意事项 （1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 （2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 （4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 （5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消
13、毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,（五）手卫生效果的监测,监测要求：医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。,（五）手卫生效果的监测,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,二甲评审对我们手卫生有哪些要求？,正确率：80% 知晓率：100% 依从率：80% 重点科室手卫生执行率：100% 四个率,执行手卫生规范，实行依从性监管,今天的培训仅仅是做好手卫生工作的第一步，从某种意义上讲，手卫生工作的成败将取决与你们的工作。要想实现我们的最终目标，只有把标准变为规范，把规范变为习惯，才能实现我们的最终目标。大战面前，唯有扎实工作，唯有团结拼搏，终有胜利的那一天。医院会为你们的卓越工作而自豪。,更新思路，接受先进理念,大力推行同步手卫生理念,边与病人交谈边进 行手部消毒剂揉搓。,工作忙不是拒绝手卫生的借口！,谢谢,
