1、心包炎病人的护理,心包炎的临床表现及护理措施,学会,应用护理程序对心包炎病人实施整体护理及正确采集血培养标本,关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神,具有,掌握,熟悉,了解,心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查,心包炎的发病机制及治疗要点,重点,心包炎的临床表现、主要护理措施,难点,心包炎的身体状况,心包的解剖,心包：包裹心及大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包（外层）和 浆膜性心包（内层） 浆膜性心包：分壁层和脏层，组成一个潜在的腔隙，即心包腔，其间有少量液体（50ml）。,心包的功能,机械性保护：维持心腔的几何形状，限制 心包的急性扩张 润滑作用：减少与周围组织的摩擦 压力传导：正常情
2、况下，心包腔压力与胸膜腔压力相等，压力在心包内均匀传导,心包炎目录,概述,概念,分类,急性心包炎,正常心包,急性纤维蛋白性心包炎,正常 心包,急性炎症,少量渗出,纤维蛋白性心包炎,渗出增多,渗出性心包炎,渗出液短时间 大量增多,心 包 压 塞,缩窄性心包炎,是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。,正常心包厚12mm， 缩窄性心包炎壁层心包厚可达420mm,护理评估,病因急性心包炎以病毒感染最常见。 其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后,健康史,缩窄性心包炎继发于急性
3、心包炎。 在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来,急 性 心 包 炎,纤维蛋白性心包炎,渗出性心包炎,心脏压塞,心前区疼痛 心包摩擦音,呼吸困难 心脏浊音界扩大、心尖搏动减弱 心包积液征（Ewart征），心音遥远 后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。,心率增快，血压下降，静脉压上升,临床表现,缩窄性心包炎,劳力性呼吸困难 腹胀 食欲减退,颈静脉怒张 Kussmaul征 心尖负性搏动 心包叩击音,症状,体征,常见于急性心包炎后一年形成,辅助检查,实验室检查 取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等。,X线检
4、查 急性心包炎可无异常发现，如心包积液超过300ml，则可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据。缩窄性心包炎可见心影偏小、正常或轻度增大。,“烧瓶心“,心电图急性心包炎时，常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波。缩窄性心包炎可见QRS波群低电压，T波低平或倒置。,急性心包炎的心电图,ST段呈弓背向下型抬高,超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致。 缩窄性心包炎典型的超声表现为心包增厚、室壁活动减弱，室间隔矛盾运动等。心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心脏
5、压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行相关检查。,心理-社会状况,导 案例情景 一王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。查体：Bp64/42mmHg，颈静脉怒张，心率146次/分，律齐，心浊音界明显扩大，心音遥远，吸气时脉搏减弱。胸透：心影向两侧扩大。,案例情景二,治疗要点,护理诊断,气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关急性疼痛：胸痛 与心包炎症有关焦虑 与疼痛、呼吸困难有关知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识,护理措施,气体交换受损一般护理休息与体位 协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，心脏压塞的病人取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明显
6、者给予止痛剂饮食 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐摄入吸氧,配合医生行心包穿刺术 配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的 病情观察 呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果,心包穿刺术的配合与护理,术前护理 术中护理 术后护理,急性疼痛：胸痛 休息与卧位 指导病人卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位 遵医嘱用药 非甾体类解热镇痛药、吗啡类药物、抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物 观察病情 疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音,焦虑 向病人介绍疾病的有关知识，告知病人除肿瘤性心包炎外，大多数预后良好，以消
7、除病人的思想顾虑，鼓励其树立战胜疾病的信心。,健康教育,课后小结,心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎,急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出性心包炎症状为呼吸困难，体征为心脏浊音界扩大，心音遥远,超声心动图有助于诊断,治疗主要对因治疗、心脏压塞及对症治疗，护士应对病人进行健康指导，提高治愈率，减少并发症,急性心包炎和慢性缩窄性心包炎的比较：,随堂练习,叶某、男、50岁。因急性心包炎入院。发生以下哪项症状应高度怀疑心脏压塞（ ） A 呼吸困难 B 血压升高 C 心前区疼痛 D 发热 E 乏力,A,胡某，男，40岁。因胸闷、发热、气促就诊。身体评估：心界向两侧扩大，心脏搏动减弱，心尖搏动在浊音界内侧。初步诊断为急性心包炎。下列检查中阳性意义最大的是（ ） A 听诊心音遥远 B 胸骨左缘3、4肋间听到摩擦音 C 心电图示心动过速 D 超声心动图示心前区液性暗区 E 胸片示心影呈球形,D,作业安排,课上作业：课后练习题（14）,谢谢！,
