1、流行性腮腺炎的护理,儿科 杨巧华,案例分析,患儿：余欣雅 科室：儿科 性别：女 年龄：6岁7月 床号：5床 住院号：1439161. 患儿因“发热、双颌下肿痛半天”于2017-09-20入院。 2. 患儿今早无明显诱因出现发热，为低热，无寒战、抽搐，无头痛、咳嗽、流涕，无呕吐、腹痛，未做特殊处理。现来我院就诊，查血常规异常，为进一步诊疗而收入院。起病来，精神欠佳，胃纳睡眠差，大小便正常。 3. 查体：T 37.3，P 98次/分，R 28次/分，Wt 20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，双侧扁桃体肿大，双颌下肿胀，有触痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，未闻及杂音，腹平软，病理反射未
2、引出。 4. 辅助检查：查血常规：WBC 30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。 5. 诊断：流行性腮腺炎,讨论,1.什么是流行性腮腺炎？2.流行性腮腺炎的主要表现有？3.发病机制？4.流行病学有哪些？5.临床表现？6.有哪些并发症？7.治疗要点？8.护理措施？,流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，俗称痄腮。由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染性疾病。主要表现为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛、发热等，可累及其他腺体组织或脏体及神经系统，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。临床上以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为特征。主要发生在儿童
3、和青少年本病为自限性疾病，大多数预后良好,病原学,腮腺炎病毒属RNA病毒的副黏液病毒科。病毒颗粒呈不规则圆形，大小悬殊，为100200mm。此病毒对外界抵抗力弱，不耐热，对乙醚、甲醛、紫外线均较敏感。一般室温下经23日后其传染性可消失。加热至5660后1020分钟或70%乙醇23分钟可灭火。,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中增殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,经口、鼻侵入人体,发病机制,流行病学,患者腮腺肿大前1d至肿大后3d均具有传染性。15岁以下小儿是主要的易患者。本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主，
4、感染后一般可获得持久的免疫力。,飞沫传播,易感 人群,流行病学,1. 传染源 早期病人和隐性感染者。腮肿前7天至腮肿后9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，仅有其它器官受累者，唾液及尿亦可检出病毒。2. 传播途径 本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通过飞沫传播。亦可接触传播。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。,流行病学,3. 易感人群 普遍易感。90%病例发生于115岁， 尤其59岁的儿童。1岁以内婴儿很少患病。成人中80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。4
5、. 流行特征 本病分布全球，全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,化脓性腮腺炎,临床表现,潜伏期一般为14-25天，平均18天； 前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等 腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2d腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 d后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表面灼热，有弹性 感及触痛； 腮腺肿胀大多于48小时左右到达高峰，持续45天逐渐消退而恢复正常； 腮腺管口早期常有红肿；颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临床表现,脑膜脑炎：表现为发热、头
6、痛、呕吐、颈项强直，少见惊厥和昏迷。 睾丸炎：是男孩最常见的并发症。急性胰腺炎：较少见。其他：可有心肌炎、肾炎、肝炎等。,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,临床表现,腮肿特点,腮肿边缘不清 皮肤颜色不改变 无脓液 腮腺管口红肿,三 不 特 点,腮腺肿胀最具特征性,肿大时间： 1、3 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤温度增高 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶： 增高,并发症, 神经系统并发症脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎为儿童腮腺炎常见的并发症，多发生在肿
7、后1周内。也可发生在腮腺肿胀前6天或肿后2周。约25%50%可无腮腺肿大，临床表现与其他病毒性脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎相同，预后一般良好。有时还可并发颜面神经炎，脑室官膜炎，多发性神经根炎，小脑共济失调，耳聋等。,并发症, 睾丸炎或卵巢炎病毒多侵犯成熟生殖腺，故发病以成人为多，发生率30%，常发生于病后610日，表现为高热，睾丸肿大，疼痛，鞘膜腔内可有黄色积液，多为单侧，疼痛持续510日消退。病后约1/3病人睾丸萎缩，但很少引起不育症。卵巢炎：约占成年女性患者的5%7%，有轻微的下腹疼痛，明显者卵巢可触及并有触痛，但全身症状轻，一般不影响生育。,并发症, 胰腺炎发生率在10%左右，发生于腮腺肿大
8、后34天止1周，表 现为体温再度升高，恶心，呕吐，上中腹疼痛和压痛。由于 单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检 查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的诊断。,辅助检查,1、血象：白细胞记数正常或稍有增加，淋巴细胞相对增多。2、血、尿淀粉酶测定：90%患者血清淀粉酶有轻、中度增高。3、脑脊液：白细胞增高。4、血清学检查。 5、病毒分离,治疗要点,对症处理和支持治疗1.一般治疗 保持口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。 2.抗病毒治疗利巴韦林（病毒唑），静脉注射5-7天 3.对症治疗 金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。,治疗要点,4.并发症治疗 胰腺炎 应禁食，静脉输液加用抗生素。
9、心肌炎 可短期使用肾上腺皮质激素。重症并发脑膜脑炎 主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可静脉注射20%甘露醇进行脱水疗法。睾丸炎 可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。,常见护理诊断,体温过高 与病毒感染有关 疼痛 与非化脓性炎症有关 有传播感染的危险 与病毒的排出有关 潜在并发症；脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎,流行性腮腺炎的护理措施？,有哪些？,护理措施,一、隔离与消毒 采用呼吸道隔离 对病人隔离至腮腺完全消肿； 对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观察3周； 病室用紫外线消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用1甲酚皂及紫外线消毒。,
10、护理措施,二、一般护理休息 卧床休息。饮食 避免酸性刺激性食物。日常卫生 每日清洗口腔3次。婴幼儿多喂白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。,护理措施,三、病情观察 生命体征的监测； 腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物； 头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎； 睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎； 中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎； 了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。,护理措施,四、对症护理高热的护理 监测体温及热型，卧床休息； 体温超过38.5者可用温水擦浴或乙醇浴，必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温； 对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。,预防及护理,（一）及时隔离 隔离至腮腺肿胀完全消退为止。 （二）饮食清淡，保持口腔清洁。 （三）有接触史的易感儿童，可服用板蓝根类抗病毒制剂，连服35日。（四）腮腺炎减毒活疫苗。,疼痛的护理,避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物； 供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮食； 局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织的胀痛； 睾丸肿痛者可用丁字带托起。,心理护理与健康教育,进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。 做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气消毒等。 本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。 本病为自限性疾病，大多预后良好。,谢谢,
