1、肺炎病人的护理查房,重症医学科：蔡丽月,内容,查房的目的 学习肺炎的相关知识 病人汇报及讨论 护理计划及措施 相关新进展 小结,查房目的,掌握肺炎的相关知识 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质报务，提升满意度,肺炎病人的护理查房,定义：由多种病因引起的 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。,病因,感染 细菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 支原体 真菌,理化因素、过敏因素等,概述,按病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌，
2、金黄色葡萄球菌， G+球菌等 病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等 非典型病原体所致肺炎：支原体，军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致肺炎： 理化因素所致肺炎,肺炎球菌肺炎,肺炎球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,支原体肺炎,按患病环境分类,按解剖学分类,右中叶大叶性肺炎,右下肺小叶性肺炎,间质性肺炎,发病机制,病原体和宿主之间的平衡关系 肺炎链球菌肺炎病原菌：肺炎链球菌，G+球菌；其致病力是由于细菌多糖荚膜对组织的侵袭作用。 葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物质主要是其毒素和酶，引起肺组织的急性肺部化脓性炎症。 肺炎支原体肺炎病原菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间；其致病性可能与病
3、人对病原体及其代谢产物的过敏反应有关。,肺炎球菌肺炎 病因,病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外肺炎感染的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变，冬春季节多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月，阳光直射1小时或加热52度，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。,诊断标准,症状+体征+X线片+病原菌检查 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达3940，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 ,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷. 2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动
4、，口唇青紫； 肺部可闻到中、小湿罗音 ,临床表现,诱因：淋雨，疲劳，醉酒等 全身症状：起病急骤，高热恶寒，稽留热，体温达3941度。脉率快，全身酸痛等 。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或咳铁诱色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，严重者可引起呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊：患侧呼吸地运动减弱 触诊：患侧语颤增强 叩诊：浊音或实音 听诊：呼吸音减弱或闻及湿罗音,临床表现,休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克性肺炎或中毒性肺炎。 注意观察： T P R BP 意识状态 尿量 皮肤粘膜色泽，温湿度 出血倾向,实验室及其他检查,特异检查： （1）血常规 ：WBC N （2）痰液检查 :痰涂片及痰培养可
5、见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌 （3）胸部X线检查：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等,肺炎球菌肺炎胸片,一旦诊断即用抗感染治疗： 包括经验性治疗和病原体治疗 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类和大环内酯类等 老年人、有基础疾病或需要住院治疗的社区获得 性肺炎：第二、三代头孢菌素等，可联合应用大环内酯类和氨基糖苷类 医院获得性肺炎病人常用第二、三代头孢菌素、 喹诺酮类等 肺炎球菌肺炎病人首选青霉素G，疗程通常14日或退热后三天 葡萄球菌肺炎病人首选耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者万古霉素，
6、疗程通常23周 支原体肺炎病人首选大环内酯类，疗程通常23周,处理要点,常见肺炎的症状、体征、辅助检查,病例汇报,患者 男，49岁，汉族，高中文化，配偶健在 入院经过：患者2天前，无明显诱因出现发热，体温高达39度，伴有头痛，四肢乏力，关节酸痛，食欲差。门诊以“左侧肺炎”收住院。 入院查体：,体格检查,T ： P R BP: 专科查检： 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊：,主要的护理诊断,清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏有关 气体交换受损:与肺部感染、痰液粘稠等有关 体温偏高:与致病菌引起肺部感染有关 胸痛：与炎症累及胸膜有关 知识缺乏:缺乏疾病发生、发展、治疗等有关知识 营养失调：低于
7、机体需要量 排尿异常-留置导尿 感染： 皮肤完整性受损的危险. 潜在并发症：感染性休克,护理措施,一般护理：休息与环境、饮食护理 病情观察：痰液颜色、性质和量等，判断病情 对症护理：高热、气急发绀、胸痛的护理 用药护理：有效应用抗生素 心理护理 健康指导,休克性肺炎,严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等 临床表现： 原有感染的表现 神志模糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量减少等 诊断标准：P-40,休克性肺炎的治疗及护理 体位：仰卧中凹位 吸氧：高流量高浓度吸氧 维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右等。严密监测中心静脉压的变化，及时调整输液量和速度 血管活性药物的运用：多巴胺和间羟胺合用等，维持SP在90-100mmHg 控制感染：联合使用广谱抗生素 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 密切观察病情：生命体征的观察；意识状态的观察；观察休克表现的变化，特别是尿量的观察。,
