1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者，男，7 岁。因“ 发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁不安 1 天” 入院。体检：体温395，脉搏 125 次分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。外周血象：WBC 1810 9L，N 0 89。脑脊液：压力 300mmHg，细胞数 2300106L，N 095，蛋白质 15gL，糖 14mmolL，氯化物90mmolL。1 本例最可能的诊断是（A）结核性脑膜炎（B）流行性乙型脑炎（C）病毒性脑膜炎（D）流行性脑脊髓膜炎（E）隐球菌脑膜炎2 下列哪些检查有助于确定诊断（A）瘀点、瘀斑组织涂片染色（B）脑
2、脊液涂片（C）血涂片（D）血清特异性抗体监测（E）血培养3 该病的病原治疗首选下列哪种药物（A）磺胺类（B）氯霉素（C）青霉素（D）链霉素（E）头孢菌素3 患儿女，2 岁。流涕伴发热 1 天，发热 385左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。T 378，P112 次分，R 50 次分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。4 查血常规大多数提示（A）白细胞减少，淋巴细胞相对增高（B）白细胞增多，伴核左移（C）白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可
3、有异型淋巴细胞和浆细胞（D）白细胞增多，伴核右移（E）白细胞增多，中性粒细胞比例增高5 本患儿诊断是（A）水痘（B）麻疹（C）风疹（D）幼儿急疹（E）风湿热6 该病的主要传播方式是（A）飞沫传播（B）食物传播（C）粪便传播（D）水源传播（E）昆虫媒介传播6 患儿女，3 岁，发热、咽峡炎病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。血象：自细胞总数 18109L，中性粒细胞 085 ，患儿所在幼儿园中也有类似症状的患儿。7 本病可能的诊断是（A）水痘（B）带状疱疹（C）麻疹（D）猩红热（E）风疹8 与本病相关的特异性体征还有（A）疹后脱屑（B） Stimson 线（C） Koplik 斑（D）
4、杨梅舌（E）草莓舌9 该疾病的防治措施正确的是（A）首选青霉素治疗（B）首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗（C）可选中药清热解毒（D）可给予 IVIG 治疗（E）隔离至接受治疗后 2 周9 患儿，男，6 岁。发热 3 天，体温 385左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查：WBC 410 9L ，淋巴细胞 07。约 3 周前曾探望有相同症状的表哥。10 本病可能的诊断是（A）手足口病（B）白血病（C）流行性腮腺炎（D）化脓性腮腺炎（E）结核病11 对本患儿需注意下列哪些并发症（A）脑膜炎（B）喉、气管、支气管炎（C）败血症（D）睾丸炎（E）心肌炎12 对于本病的健康指
5、导不正确的是（A）只需要在儿童 1 岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种（B）使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种（C）在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动（D）呼吸道隔离至病后 7 日（E）所有病人均须在传染病医院隔离治疗12 患儿女，4 岁。发热伴咳嗽 34 天，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹” ，口服阿司咪唑(息斯敏) ，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温 39，气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钊 160 次，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下 35cm，剑下 4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。13 上述病例应考虑（A）中
6、毒型猩红热（B）药物疹（C）传染性单核细胞增多症（D）麻疹并发肺炎、心力衰竭（E）风疹并发心肌炎14 下一步处理措施应为（A）立即行胸部摄片（B）做心电图检查（C）做血常规检查（D）痰标本送细菌培养（E）立即住院进行抢救15 此时最佳的处理是（A）口服中药，发表透疹（B）肌内注射退热剂（C）应用抗生素和洋地黄类强心剂（D）超声气雾止咳化痰（E）氧气吸入16 如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎（A）头痛、呕吐（B）嗜睡，意识朦胧或昏迷（C）抽搐后呼吸节律不规则（D）瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝（E）吸气性呼吸困难16 男婴，8 个月，1 天来惊厥 3 次，无发热。抽
7、搐后吃奶好，母乳喂养，大小便正常。素日出汗多，易惊，曾间断服用鱼肝油、钙剂。体检：惊厥状态，体温365，脉搏 136 次分，体重 85kg，身高 72cm，头围 46cm，枕秃()，左侧颅骨软化() ，前囟 3cm3cm，腹平软，心肺正常。辅助检查： Hb 125gL，RBC 42510 12L，WBC 11810 9L ，N 30，L 67。17 为明确诊断，应首先做哪项检查（A）血糖（B）骨碱性磷酸酶（C）血清钙（D）头颅 CT（E）腰椎穿刺18 最可能的诊断为（A）中枢神经系统感染（B）低血糖症（C）颅内出血（D）癫痫（E）佝偻病性手足搐搦症19 引起惊厥的主要原因是（A）血钙迅速向骨转
8、移（B）骨钙不能游离（C）血糖偏低（D）甲状旁腺功能亢进（E）甲状旁腺反应迟钝20 若检查血钙，多低于（A）125136mmolL（B） 137155mmolL（C） 156174mmolL（D）175188mmolL（E）189210mmolL21 接诊过程中，患儿再次突发惊厥。首选的急救处理是（A）地西泮 0103mgkg，静注（B）苯巴比妥 1020mgkg，肌内注射（C）保持呼吸道通畅（D）维生素 D330 万 U，肌内注射（E）吸氧22 止抽后的处理是（A）静滴钙剂（B）静注高渗葡萄糖（C）肌内注射维生素 D（D）肌内注射硫酸镁（E）静滴钙剂并同时肌内注射维生素 D23 惊厥控制后，
9、应继续进行下列哪一步治疗（A）多晒太阳（B）维生素 D 治疗（C）补充甲状腺素（D）补充维生素 B。（E）按时添加辅食23 患儿 1 岁，体重 5kg，生后混合喂养，近 4 个月来因腹泻改为米糊喂养，近 3 天来出现发热，咳嗽，拒食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性消失，咽充血，两肺固定细湿啰音。血象：红细胞 2510 12L，Hb 50gL。24 该患儿最可能的诊断是（A）度营养不良（B）肺炎（C）支气管炎（D）营养性缺铁性贫血（E）度营养不良25 此患儿不会出现的现象是（A）糖代谢失常，发生低血糖（B）脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症（C）伴发维生素 A 缺乏症（D
10、）特异性免疫功能低下（E）肾浓缩功能降低26 患儿最初的治疗方案是（A）高热量饮食（B）高蛋白饮食（C）继续母乳喂养（D）开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加（E）静脉输入高张葡萄糖补充热量27 治疗开始时，每日供给热量为（A）67105kJkg（B） 106160kJkg（C） 167250kJkg（D）250328kJkg（E）328411kJkg28 治疗刚开始后，此患儿可能出现的合并症是（A）低钙惊厥（B）高渗性脱水（C）心力衰竭（D）低血糖昏迷（E）胃肠功能紊乱29 患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白。脉搏细弱，呼吸浅表，多汗。首先应采取哪项紧急措施（A）静脉注射洛贝林（B
11、）静脉注射毛花苷 C（C）静脉注射氨茶碱（D）静脉注射甘露醇（E）静脉注射高渗葡萄糖29 患儿，生后 6 小时，4 小时内呕吐 4 次，为黏液及咖啡色样液体，伴有体温不升。查体：反应差，呻吟，呼吸 60 次分，心率 165 次分，面色苍白，腰骶部皮肤有散在皮下出血点。双肺呼吸音清，未及啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹胀，肠鸣音 12 次分，肝肋下 3cm，剑下 35cm，质中等，脾肋下 2cm，质中等。G2P1，孕 39 周，阴道分娩，Apgar 评分 1 分钟 6 分，5 分钟 9 分，出生体重 3280g，无胎膜早破，无宫内窘迫，羊水清，胎盘脐带无异常，母分娩前有发热。达 385。30
12、该患儿入院诊断考虑的诊断（A）坏死性小肠结肠炎（B）羊水吸入综合征（C）败血症（D）弥散性血管内凝血（E）缺氧缺血性脑病31 入院后首先应该完成哪些检查（A）血 TORCHIgM（B）胸腹部联合 X 线户（C）凝血检查（D）血培养（E）血常规CRP32 入院后首先给予什么治疗（A）绝对禁食，胃肠减压（B）氨苄西林联合头孢哌酮治疗静点（C）小剂量肝素静点（D）气管插管呼吸机辅助治疗（E）更昔洛韦治疗33 入院后患儿出现凝视，咀嚼样动作，此时应考虑的合并症是（A）化脓性脑膜炎（B）颅内出血（C）中毒性脑病（D）病毒性脑炎（E）低血糖34 经治疗，患儿病情逐渐恢复，那么，该患儿的治疗疗程应为（A）7
13、10 天（B） 12 周（C） 24 周（D）血象、CRP 恢复正常（E）血培养阴性34 足月儿，胎龄 40 周，体重 3500g，产钳助产娩出，出生时羊水被胎粪污染，皮肤苍白，心率 100 次分，呼吸 20 次分，肌张力松弛，拍打足底仅有皱眉动作。35 该患儿可能出现的并发症（A）心肌损害（B）胎粪吸入综合征（C）颅内出血（D）缺氧缺血性脑病（E）代谢性酸中毒36 欲评判该疾病对患儿智力的影响，最简单的方法是（A）头颅 CT（B） 5 分钟时再进行 Apgar 评分（C）呼吸监护（D）心电监护（E）腰穿送脑脊液检查37 此时，该患儿的复苏处理首选（A）气管插管，吸引胎粪（B）人工正压通气（C
14、）口鼻吸引（D）心外按压（E）保温38 其可能出现的后遗症中。应除外（A）颅内出血（B）脑性瘫痪（C）癫痫（D）智力低下（E）听力障碍39 复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度波动在 80左右，血气分析 PaCO285mmHg，胸片显示两肺气肿，有结节状密度增高影。此时，该患儿呼吸窘迫最可能的诊断是（A）胎粪吸入综合征（B）羊水吸入综合征（C）宫内感染性肺炎（D）新生儿肺出血（E）湿肺40 呼吸系统应先进行何种治疗（A）头罩吸氧（B）持续气道正压呼吸(CPAP)（C）气管插管，机械通气（D）肺表面活性物质治疗（E）吸入一氧化氮儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷
15、2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。2 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。3 【正确答案】 C【试题解析】 流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。4 【正确答案】 C【试题解析】 风疹感染时白细胞数降低
16、，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。5 【正确答案】 C【试题解析】 风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后淋巴结肿大，弥漫的斑疹24 小时遍及全身。6 【正确答案】 A【试题解析】 风疹是通过飞沫传播，以春季最多见。7 【正确答案】 D【试题解析】 猩红热起病急骤，发热、咽峡炎、病后 2 日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮疹。血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有时胞浆中可见中毒颗粒。8 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 猩红热皮疹特征为全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑、“草莓舌”“杨梅舌”、口周苍白圈等。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏
17、线”(Pastia 线)。退疹后无色素沉着。 Stimson 线 Koplik 斑为麻疹的特异性表现。9 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 猩红热首选青霉素治疗，必要时给予血浆或丙种球蛋白，可选中药清热解毒。患儿隔离至接受治疗后 2 周，或临床症状消退，咽拭培养连续 3 次阴性。目前尚无有效的主动免疫。10 【正确答案】 C【试题解析】 流行性腮腺炎潜伏期 1425 天，平均 18 天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，体温中等增高，血象以病毒感染表现为主。为非化脓性炎症。11 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 流行性腮腺炎并发症有：神经系统并发症如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎；睾丸炎；卵巢
18、炎；胰腺炎；其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。12 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 麻风腮三联疫苗第 1 次接种是在 1 岁，第 2 次接种为 7 岁，第 3 次接种为 18 岁。在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动，定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流行性腮腺炎知识宣传，隔离期自发病至腮腺肿大消失为止，轻症病人可在家隔离治疗，隔离期一般为 3 周左右。13 【正确答案】 D【试题解析】 该患儿发热、咳嗽后 34 天出现皮疹，结膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹诊断，同时合并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿啰音及心率快，心音低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现。1
19、4 【正确答案】 E【试题解析】 患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭，应立即住院治疗，控制心衰。15 【正确答案】 C【试题解析】 麻疹有并发症时应住院治疗，控制心衰及治疗肺炎。16 【正确答案】 E【试题解析】 吸气性呼吸困难为肺炎表现，并非神经系统症状。17 【正确答案】 C18 【正确答案】 E19 【正确答案】 B,E20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A,C,E22 【正确答案】 A23 【正确答案】 A,B,E24 【正确答案】 A,B,D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 D27 【正确答案】 C28 【正确答案】 A,D,E29 【正确答案】 E30 【正确答案】 C,D31 【正确答案】 C,D,E32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A,B34 【正确答案】 C35 【正确答案】 A,B,C,D,E36 【正确答案】 B37 【正确答案】 A38 【正确答案】 A39 【正确答案】 A40 【正确答案】 C
