1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3 及答案与解析0 女性患者，36 岁。引产 1 周后发热伴腹痛 2 天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕 3 个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39WBC1810 9L，中性粒细胞 90。1 本病例考虑诊断是（A）急性盆腔炎（B）急性宫颈炎（C）输卵管卵巢脓肿（D）败血症（E）以上都不是2 本病例的鉴别诊断有（A）急性阑尾炎（B）异位妊娠（C）子宫内膜异位症（D）卵巢囊肿蒂扭转（E）黄体破裂3 如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一 6cm6cm5cm 类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性。考虑最可能的诊断是（A
2、）败血症（B）输卵管卵巢脓肿（C）急性盆腔腹膜炎（D）急性子宫内膜炎（E）急性子宫肌炎4 首选的治疗方案是（A）支持治疗（B）立即剖腹探查（C）中药治疗（D）静滴广谱抗生素（E）口服广谱抗生素5 如静滴抗生素 3 天后，患者持续高热，复查 B 超显示盆腔左侧包块6cm7cm5cm，下一步的处理为（A）继续静滴广谱抗生素（B）口服广谱抗生素（C）立即剖腹探查（D）中药治疗（E）理疗5 患者女性，23 岁。未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小时就诊。6 为确诊，首先应做的检查是（A）B 超了解子宫及双附件情况（B）妇科检查（C）尿妊娠试验（D）血 H
3、CG（E）拍腹平片7 应与下列哪些疾病鉴别(提示：B 超示附件区包块直径约 80cm，盆腔液性暗区40cm。)（A）功血（B）不全流产（C）子宫肌瘤（D）盆腔炎复发（E）先兆流产8 最可能的诊断是（A）先兆流产（B）异位妊娠（C）不全流产（D）子宫肌瘤（E）功血9 下一步应做的处理是（A）保胎治疗（B）立即行剖腹探查术（C）行吸刮宫术，将刮出物送病理（D）绝对卧床休息观察（E）输抗炎止血药物9 患者，女性，22 岁。未婚处女，13 岁月经初潮，周期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右侧可触及与子宫相连的囊实性不活动肿块，直径约 7cm，轻度压痛，未触及痛性结节。10 本病例
4、最可能的诊断是（A）多囊卵巢综合征（B）卵巢浆液性囊腺瘤（C）卵巢黏液性囊腺瘤（D）卵巢畸胎瘤（E）原发性痛经11 为进一步诊断，首选的方便经济的辅助检查有（A）宫腔镜检查（B）盆腔 B 超（C）盆腔 CT（D）血 CA125 测定（E）内分泌激素测定12 该患者宜选用的治疗方法包括（A）腹腔镜切除右卵巢，快速病理（B）经腹切除右附件，快速病理（C）腹腔镜切除囊性肿块，快速病理（D）口服避孕药调经（E）术后随访观察13 若术后病理显示为子宫内膜异位囊肿。建议患者（A）36 个随访（B）经期最好侧俯卧位休息（C）大剂量孕激素假孕治疗（D）坚持口服避孕药至婚后（E）GnRH- 假绝经疗法13 患者
5、，女性，48 岁。孕 1 产 1，20 年前剖腹生产。近 2 月来经量减少，周期如常，无痛经，末次月经在 10 天前。腹胀 3 个月，进行性加重，腹部逐渐膨大，食欲下降，体重略减轻，二便正常。腹部检查结果：腹部外观呈“蛙腹状” ，移动浊音(+)；妇科检查，外阴：( 一)；阴道(一)；宫颈光滑，子宫附件因腹胀明显触诊不清；三合诊：子宫一直肠陷凹内触及“月牙样” 硬性结节。无肝炎及结核病史。母亲 75岁，曾患乳腺癌。14 在门诊首先需要进行的临床检查有（A）一般情况检查（B）妇科检查（C） B 超检查（D）腹部检查（E）腹水细胞学检查15 本病人可能的临床诊断是（A）肝癌（B）结肠癌（C）子宫内膜
6、异位症（D）卵巢癌（E）胃癌16 为进一步明确诊断。入院后应进行的辅助检查有(提示 B 超检查：显示双侧卵巢囊实性肿块右侧 8cm、左侧 5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水，CA125 1200mIUml；腹水细胞学查见癌细胞)（A）腹水细胞学（B）血 CA125、CA199、CEA（C） CT（D）MRI（E）B 超17 根据以上检查结果，最可能的临床诊断为（A）早期卵巢癌（B）晚期卵巢癌（C）转移性卵巢癌（D）晚期胃癌（E）晚期胰腺癌17 女性患者，40 岁。2 年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡” 。本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3 天前自己触及下腹部包块而就诊。发
7、病以来二便正常，月经无变化。最近两个月下降 3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及 7cmcm 大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及 7cm6cm6cm 大小包块，性质同腹部检查。18 本病例可能的诊断有（A）子宫颈癌（B）子宫内膜癌（C）转移性卵巢肿瘤（D）卵巢良性肿瘤（E）卵巢恶性肿瘤19 患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有（A）脑 CT（B）肿瘤标志物检查（C）血沉（D）胃肠纤维内镜检查（E）抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞20 根据上述结果。本患者
8、最可能的诊断是（A）卵巢癌合并胃溃疡（B） Ovarian cancer（C）原发性胃癌（D）Krukenbergs tumor（E）转移性胃癌20 患者李某，女性，27 岁，G1P0，妊娠 36+5 周，由于骑车，被撞到，当时觉腹部不适，无阴道流血，急症就诊。查体：血压 9060mmHg ，脉搏 92bpm，胎儿心率：160 次分。21 此时合适的处理有（A）卧床休息（B）胎心监护（C） B 超检查（D）观察血压变化（E）收入院观察22 B 超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区。此时患者最可能的诊断是（A）急性羊水过多（B）胎盘边缘血窦破裂（C）前置胎盘（D）胎盘早剥（E）临产23 患者住院
9、 2 小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心 170 次分，应采取的处理方法是（A）CT 检查（B）放射性核素扫描胎盘定位（C）肛查（D）复查腹部 B 超，查看有无胎盘早剥（E）复查血常规，凝血功能24 入院 4 小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测 P 110 次分。BP 7849mmHg，FHR 110 次分，目前恰当的处理方法是（A）静推地西泮促宫颈成熟（B）急行剖宫产（C）止血药（D）急查 DIC 化验（E）25硫酸镁肌注25 急症剖宫产术时，证实胎盘 23 早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫。出血不止，血压下降。此时应立即给予何
10、种处理（A）子宫切除（B）继续按摩子宫加热敷（C）止血药物（D）输入新鲜血浆及红细胞（E）大量输血等待血压上升26 如术中积极处理，子宫收缩改善。未行子宫切除。术中出血估计约 2000ml，输红细胞 10 单位，血浆 1000ml。术后应严密观察可能发生的并发症是（A）DIC 和凝血功能障碍（B）产后出血（C）急性肾功能衰竭（D）希恩综合征（E）肝性脑病26 女性，23 岁，因“ 停经 66 天，胸闷气短乏力 2 天” 就诊。平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前患者无明显诱因出现胸闷气短、乏力，日常活动后出现，休息症状可缓解。晨吐，尿少。患者既往有先天性室间隔缺损病史，否认糖尿病病史。
11、27 临床查体：T 368，P 110 次分，R 28 次分，面色苍白，口唇发绀，肺部听诊双肺满布湿哕音。叩诊心脏左界外移，心尖部闻及收缩期杂音。为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（A）肺功能检查（B）大便常规（C）血常规（D）尿常规（E）尿妊娠试验28 患者经检查确定为宫内妊娠。心脏超声示：二尖瓣中度反流。室间隔明显缺失，并见血流右向左分流声像。该患者目前的诊断是（A）早期妊娠（B）先天性心脏病（C）室间隔缺损（D）艾森门格综合征（E）慢性心力衰竭级29 该患者的处理措施是（A）继续妊娠（B）治疗心力衰竭（C）治疗性人工流产术（D）待心力衰竭好转后手术治疗室间隔缺损（E）平喘、解痉、氧疗2
12、9 患者，女性，26 岁。G1P1A0L0。因“停经 36 周，食欲差、恶心、呕吐 7 天，加重 2 天”人院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。7 天前突然出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体：T366 ，P96 次/分，R21 次分，BP135 80mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(一)，腹部膨隆，肝脏肋下未及。宫高 34cm，腹围 96cm，LOA ，未闻及胎心。水肿 (+)。辅助检查：AST165UL，ALT210UL，TBIL189
13、pmol L，DBIL106molL ，GLU27mmolL，AIB228g/L。30 根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（A）妊娠合并重症肝炎（B）妊娠期肝内胆汁淤积症（C）妊娠期急性脂肪肝（D）HELLP 综合征（E）药物性肝损害31 为明确诊断及指导治疗，应尽快完善的检查项目。不包括（A）产科超声（B）肝胆超声检查（C）眼底镜检查（D）心脏超声（E）NST32 患者进一步检查：各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC 12109L ，N 79，HCT 39。Hb106gL，PLT 4510 9L 。尿常规：胆红素 (+)，蛋白(一)。凝血功能：PT 26 秒，APTT 79
14、秒，Fib014gL ，DDimer 3300pgL。肾功能生化：K +31mmolL。产科超声：死胎，大量腹腔积液。内科超声：弥漫性肝脏回声增强。雪花状强弱不均。据此可诊断患者为（A）妊娠合并重症肝炎（B）妊娠期肝内胆汁淤积症（C）妊娠期急性脂肪肝（D）HELLIP 综合征（E）药物性肝损害33 患者诊断为妊娠期急性脂肪肝，正确的诊疗措施不包括（A）保护肝脏治疗：维生素 C、支链氨基酸(六合氨基酸 )、三磷腺苷(ATP) 辅酶A 等（B）低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食（C）高蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食（D）引产（E）连硬外麻醉下剖宫产妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 3
15、 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛(+)，子宫增大，宫体压痛，双附件增厚压痛，WBC 18 109L 中性粒细胞 90，符合急性盆腔炎的表现。2 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 子宫内膜异位症主要表现为痛经、性交不适及不孕，与本病例无相似。3 【正确答案】 B【试题解析】 结合患者病史、实验室检查，查体：全腹软，盆腔有类圆形囊性包块与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，最可能为输卵管卵巢脓肿。4 【正确答案】 D【试题解析】 急性盆腔炎主要为抗生素治疗，如治疗恰当，75的输卵管卵巢脓肿能得到控制。5 【正确答案】 C【试题解析】 输卵管卵巢脓肿手术治疗
16、的指征为：药物治疗 4872 小时无效；药物治疗 23 周脓肿持续存在；脓肿破裂。6 【正确答案】 A,B,C,D7 【正确答案】 A,B,E8 【正确答案】 B9 【正确答案】 B10 【正确答案】 B,C,D11 【正确答案】 B,D,E12 【正确答案】 A,C13 【正确答案】 A,B14 【正确答案】 A,B,D15 【正确答案】 B,D,E16 【正确答案】 A,B,E17 【正确答案】 B18 【正确答案】 C,E19 【正确答案】 B,C,D,E20 【正确答案】 C,D21 【正确答案】 A,B,C,D,E22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D,E24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A,D26 【正确答案】 A,B,C,D27 【正确答案】 C,D,E28 【正确答案】 A,B,C,D,E29 【正确答案】 B,C30 【正确答案】 A,C31 【正确答案】 C,D,E32 【正确答案】 C33 【正确答案】 C,D,E
