1、妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 及答案与解析0 患者女性，26 岁。G1P0A0L0。因“停经 34+3 周，下肢水肿 1 个月，发现血压升高 1 天”入院。患者平素体健，无重大病史。否认高血压、慢性肾炎病史。未行产前检查。1 日前因水肿在当地医院检查，BP：170 110mmHg 。口服硝苯地平效果不佳。转来我院。入院查体：T366，P96 次/分，R21 次分，BP165110mmHg。神志清，精神差。心肺(一)，腹部膨隆，宫高 31cm，腹围86cm，LOA，胎心 156 次分。水肿 (+)。辅助检查：尿蛋白(+) 。1 根据现有临床资料，该患者初步诊断为（A）妊娠
2、期高血压（B）轻度子痫前期（C）重度子痫前期（D）子痫（E）慢性高血压并子痫前期2 患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。入院后 24 小时，患者自觉恶心。伴呕吐，呕吐物为胃内容物。上腹疼痛，尚可耐受。无头痛头晕。无视物模糊。无心悸胸闷。查体：T 369 。P 96 次分，R 22 次分，BP 157106mmHg。实验室检查：AST 165UL ，ALT 210UL，TBIL79mol L，DBIL 26 molL ，GLU 47mmolL。ALB 228mmolL，LDH 225mmolL。各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规：WBC
3、 1210 9L，N 79。HCT 39 ，Hb96g L，PLT 50109L。凝血功能：PT15 秒，APTT35 秒。Fib 114gL ，D 一二聚体330gL。考虑患者最可能的诊断为（A）硫酸镁中毒（B）脑水肿（C） HELLP 综合征（D）合并胆囊炎（E）妊娠期急性脂肪肝3 对该患者进行的处理。错误的是（A）应用肾上腺皮质激素（B）补充血浆（C）缩宫素静滴引产终止妊娠，经阴道分娩（D）补充冷沉淀（E）连硬外麻醉下剖宫产3 患者李某，女性，21 岁，农民。因“停经 27+5 周，胸闷憋气 7 天” 入院。自诉自幼体弱，不能从事体力劳动。20 岁结婚，G1P0A0L0。既往月经规律，现
4、停经27+5 周，胸闷憋气 7 天，夜间不能平卧。伴咳痰，为稀薄白色痰。查体：T37 ，P122 次分， R23 次分， BP12576mmHg。口唇、甲床发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及 36 级喷射性收缩期杂音。肺底部可闻及少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。腹部膨隆，宫高20cm，LOA，FHR162 次分。水肿(+)。辅助检查：血常规：WBC8510 9L，N74， Hb104g/L，PLT14810 9L。尿常规、肝肾功能及血液生化、凝血功能、病毒七项大致正常。4 该患者入院初步诊断应为（A）27+5 周妊娠，G1P0A0L0 ，LOA（B）胎儿生
5、长受限（C）胎儿窘迫（D）妊娠合并心脏病（E）心功能级5 为进一步明确诊断，指导诊疗，该患者应进行以下哪些检查（A）产科超声（B）肝胆胰脾双肾超声（C）心脏彩超（D）心电图（E）脐血流6 患者行心脏彩超检查。报告单描述如下：右室内径增大余房室内径正常。房间隔连续完整，室间隔上段膜周部见一回声中断约 106cm。肺动脉瓣回声略增强，余组瓣膜形态、回声未见异常。右室壁厚越 065cm，左心室心肌厚度、回声以及动度未见异常。CDFI：室间隔缺损处可见右向左分流为主的双向分流信号。右室流出道及肺动脉可见反流加速。肺动脉收缩压 76mmHg。据此可以诊断该患者的心脏病类型为（A）妊娠合并室间隔缺损（B）
6、妊娠合并房间隔缺损（C）妊娠合并动脉导管未闭（D）妊娠合并原发性肺动脉高压（E）艾森门格综合征7 对该患者采取的治疗措施哪些是不正确的（A）低分子肝素（B）广谱抗生素(至少二联)（C）地塞米松（D）立即引产终止妊娠（E）立即行剖宫产终止妊娠8 该患者经积极内科处理后心力衰竭不能纠正。为减轻心脏负担。决定在严密监护下手术终止妊娠。术中出现宫缩欠佳，出血约 600ml。此时以下处理措施正确的为（A）给予缩宫素加强宫缩（B）给予麦角新碱加强宫缩（C）快速加压输注晶体液（D）快速输注红细胞及血浆（E）结扎子宫动脉上行支9 该患者手术顺利，返回病房后的处理措施哪些是不正确的（A）广谱抗生素连用 72 小
7、时（B）缩宫素连续应用 3 天（C）术后立即应用低分子肝素预防血栓形成（D）母乳喂养（E）鼓励患者及早下床活动，以减少手术并发症9 患者张某，女性，25 岁。G1POAOID。停经 33“周，发现血压升高 5 天入院。入院查体：T368，P78 次分，R20 次分，BP132105mmHg。心肺听诊(一)。宫高 34cm，腹围 96cm，双胎妊娠 LOkRSA ，FHR146138 次分，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+)，ALT82gL，AST51UL ，ALB232gL 。D 一二聚体796gL，Hb81gL。B 超：双胎妊娠，其中一个胎儿 SD：32。10 该患者入院初步诊断应包
8、括哪些（A）33+6 周妊娠，G1P0A0L0 ，LOARSA（B）双胎妊娠（C）妊娠期高血压（D）轻度子痫前期（E）重度子痫前期11 对该患者进行的以下产科处理，正确的包括（A）立即行急症剖宫产手术终止妊娠（B）应用硫酸镁解痉（C）应用酚妥拉明降压（D）应用白蛋白纠正低蛋白血症（E）行 NET 检查12 治疗期间患者血压控制满意。查房，患者主诉干咳，夜间加重。结合患者病情，考虑最可能发生的情况为（A）上呼吸道感染（B）咽炎（C）气管炎（D）肺炎（E）早期心力衰竭13 患者具有发生先兆子病性心脏病的高危因素。具体分析其病理生理学基础不包括（A）全身小动脉痉挛（B）冠状动脉受影响以致心肌血供不足
9、（C）外周血管阻力增加，左心负荷加重（D）外周血管阻力增加，右心负荷加重（E）贫血致血浆晶体渗透压降低14 考虑患者临床表现为早期心力衰竭的表现，应采取积极措施控制病情，预防心力衰竭发生，不正确的是（A）限制活动（B）必要时给予镇静剂（C）低盐饮食（D）利尿剂（E）快速洋地黄化15 患者于入院后经治疗 24 小时，行剖宫产术，手术顺利。术后 4 小时突然表现为胸闷、呼吸困难、心悸。不能平卧。听诊：双肺布满小水泡音。此时应采取的处理措施，不正确的有（A）半卧位（B）正压面罩吸氧（C）氨茶碱（D）加快补液速度（E）气管插管16 患者经积极对症处理，血压控制在 140 一 15090 一 100mm
10、Hg。术后 12 天心力衰竭表现仍无明显改善，心脏彩超提示左房左室扩大，室壁厚度无增厚，动度减弱。此时，考虑可能的异常情况为（A）心力衰竭治疗不规范（B）不排除为重度子痫前期合并围生期心肌病（C）不排除为重度子痫前期合并心肌炎（D）不排除为重度子痫前期合并肥厚性心肌病（E）不排除为重度子痫前期合并高血压性心脏病16 女性，26 岁，因“ 停经 50 天恶性呕吐 2 天” 就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“ 胃病” 史，否认糖尿病病史， 2 年前行剖宫产术。17 为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查（A）腹部
11、透视（B）大便常规（C）血常规（D）尿常规（E）尿妊娠试验18 经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊 26cm，首先的处理是（A）医患沟通，决定是否继续妊娠（B）排除合并急性胰腺炎（C）纠正水、电解质平衡（D）排除有无妊娠黄体破裂（E）确定有无代谢性酸中毒19 若终止妊娠，首选的方法是（A）依沙吖啶(利凡诺) 羊膜腔注射（B）水囊引产（C）负压吸引术（D）缩宫素引产（E）天花粉羊膜腔引产20 若采用负压吸引术终止妊娠手术可能出现的近期并发症为（A）子宫穿孔（B）羊水栓塞（C）继发不孕（D）人工流产综合反应（E）漏吸21 在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为 50 次分，应采取
12、的措施是（A）终止手术，吸氧（B）立即输液并输血（C）肌注肾上腺素（D）静脉滴注间羟胺（E）静脉注射阿托品 05mg22 人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾 B 超结果，妊娠囊位于子宫峡部。术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性（A）宫内妊娠合并宫外孕（B）羊水栓塞（C）凝血功能障碍（D）血液病（E）剖宫产瘢痕部位妊娠22 女性，35 岁，已婚，孕 4 产 1，因“月经紊乱伴经量减少 1 年” 于 20100522就诊。既往月经规律，15 岁初潮，37 天2832 天，现月经 35 天26 个月，LMP：2010-0227。23 该例可能的诊断是（A）多囊卵巢综合征（B
13、）早孕（C）卵巢早衰（D）继发性闭经（E）子宫内膜炎24 为进一步确诊，首先应进行以下检查（A）宫腔镜检查（B）盆腔 B 超（C）尿妊娠试验（D）血 CA125 测定（E）内分泌激素测定25 查体：子宫正常大小，双附件无异常，挤压乳头有少量白色液体溢出，内分泌测定：PRL 134ng ml( 参考值25ngml)，其余结果无异常。尿妊娠试验阴性，B 超显示：子宫和双附件无异常。考虑诊断可能是（A）多囊卵巢综合征（B）功能失调性子宫出血（C）高催乳素血症（D）垂体肿瘤（E）子宫内膜异位症26 进一步明确诊断，还应该进行以下检查（A）眼底、视野检查（B） GnRH 试验（C）基础体温测定（D）可选
14、颅脑 CT（E）可选颅脑 MRI26 患者张某，已婚女性，24 岁，因“停经 45 天，恶心、呕吐、不能进食 5 天” 于2010 年 4 月 10 入院，平时月经周期 30 一 40 天，经期 4 天，既往有“胃病” 史，否认糖尿病病史。5 天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血。27 为了明确诊断。该患者首先应做哪些检查（A）腹部透视（B）大便常规（C）血生化（D）尿常规+淀粉酶（E）尿妊娠试验28 该患者尿常规示尿酮体(+)，尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有（A）先兆流产（B）妊娠剧吐（C）急性胰腺炎（D）急
15、性盆腔炎（E）葡萄胎29 需进一步做何检查以确诊（A）阑尾超声（B）肝、胆、脾、胰、妇科 B 超（C）胸片（D）糖耐量试验（E）上消化道钡餐30 诊断为妊娠剧吐，首先做何处理（A）人工流产（B）保胎（C）补充能量，纠正电解质紊乱（D）药物流产（E）清官术30 初孕妇，26 岁，停经 34 周，上腹部不适 10 天来院就诊，无腹痛，无阴道流血及流液。查体血压 155103mmHg，心率 92 次分，水肿 (+)，胎心 145 次分。31 为进一步诊治孕妇需进行的检查一般包括（A）尿常规（B）血常规（C）肝肾功能（D）病毒系列（E）凝血功能32 辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查 A： V=2：
16、3其余检查未见明显异常。孕妇最合适的诊断为（A）妊娠期高血压（B）轻度子痫前期（C）重度子痫前期（D）慢性高血压并发子痫前期（E）慢性肾炎并发妊娠33 对孕妇合适的处理包括（A）门诊治疗（B）住院治疗（C）适当休息，保证睡眠（D）限制食盐摄入量（E）每日监测胎动和血压妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 C【试题解析】 在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生 HELLP 综合征的可能。主要表现为：溶血、肝酶升高以及血小板减少。主要需要与血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、妊娠期急性脂肪肝鉴别
17、诊断。HELLP 综合征为子痫前期一子痫的严重并发症，抢救不及时会导致孕产妇死亡。3 【正确答案】 C,E4 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 产科诊断依序为：妊娠状态、胎方位、妊娠并发症及妊娠合并症。妊娠状态、胎方位选择 A。妊娠合并症：患者病史、症状及体征提示为右向左分流的先天性心脏病(听诊：胸骨左缘第 3、4 肋问闻及 36 级喷射性收缩期杂音，提示有室间隔缺损)。已经有心力衰竭的表现。选择 F、J。妊娠并发症：妊娠合并心脏病常见的并发症主要有流产、早产、胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息。患者妊娠近 28 周，宫高中间值为 26cm(22429cm)。宫高 20cm，符合
18、胎儿生长受限的诊断，选择 B。听胎心 162 次分，为孕妇心脏疾病引起的胎心增快，但是小于 180 次分不能诊断胎儿窘迫。5 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 产科超声检查为产科常规检查项目，选择 A。为明确心脏病变，选择 C、D。为了排除胎儿窘迫，选择 H。NST 一般妊娠 28 周以后有意义。6 【正确答案】 A,E【试题解析】 心脏彩超描述符合室间隔缺损、右心室肥大及肺动脉高压。符合广义的艾森曼格综合征的定义。7 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 心力衰竭的治疗原则是：休息、限制热量、限盐。吸氧、强心、利尿、扩张血管。应在控制心力衰竭后终止妊娠。8 【正确答案】 A,
19、E【试题解析】 妊娠合并心脏病患者产后出血，可以应用缩宫素加强宫缩。麦角新碱是心脏病的禁忌，选择 A。输注晶体液及成分输血时应注意限制速度。可以选择子宫动脉上行支、髂内动脉结扎以及试行 BLynch 缝合，Cho 缝合。无效时可行子宫切除术，选择 E、F。手术原则应该是损伤最小、时间最短，不适合同时进行不必要的操作。9 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 心力衰竭的治疗原则术后与术前基本一致。产后防止重点为防心力衰竭、防出血、防感染、防栓塞。广谱抗生素术后应用 7 天。低分子肝素不是常规用药，应用亦应在术后 24 小时后，无异常出血情况下。缩宫素不宜长期、大量应用。心功能级以上不宜母
20、乳喂养。10 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 患者尿蛋白(+)，符合重度子痫前期诊断标准。11 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 患者为重度子痫前期，孕周 33+6。尿蛋白(+)，经积极评估与治疗 24 小时后可以终止妊娠。治疗原则为镇静、解痉、降压、有指征的扩容，必要时利尿，适时终止妊娠。12 【正确答案】 E【试题解析】 子痫前期一子痫患者，尤其是合并贫血、低蛋白血症者，不恰当的扩容可能导致急性充血性心力衰竭，应予重视。13 【正确答案】 D,E14 【正确答案】 E【试题解析】 预防心力衰竭发生，予洋地黄化是不恰当的措施。洋地黄类药物是主要的和最常用的强心药，能加强心肌收缩，减
21、慢心室率，增加心排血量。常用毛花苷丙及地高辛。孕期对洋地黄耐受性差，易发生中毒，不主张预防性用药。15 【正确答案】 D,E【试题解析】 患者出现急性心力衰竭。AI 选项是治疗心力衰竭的基本原则。16 【正确答案】 B【试题解析】 先兆子痫性心脏病在终止妊娠后迅速缓解，一般不会遗留器质性改变。围生期心肌病发生在妊娠最后 3 个月及产后 6 个月内，合并子痫前期一子痫的占 22一 50。在子痫前期子痫基础上发生围生期心肌病，两者同时存在，在治疗子痫前期一子痫同时治疗心力衰竭，治疗方面无大矛盾。终止妊娠后子痫前期一子痫可能治愈，而产后围生期心肌病仍有心力衰竭可能。部分患者会遗留心脏扩大，预后不良。
22、17 【正确答案】 C,D,E18 【正确答案】 A,B,C,E19 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术。术前纠正水、电解质失衡和酸中毒。20 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 人流的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞(1014 周的钳刮术中)和远期并发症如宫颈、官腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等。21 【正确答案】 A,E22 【正确答案】 E23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 患者 35 岁出现月经稀发伴经量减少，多见于多囊卵巢综合征、高催乳素血症，也可能发生卵巢早衰。现
23、停经近 3 个月，也不排除早孕的可能。24 【正确答案】 B,C,E【试题解析】 进行盆腔 B 超检查生殖器官有无器质性改变，尿妊娠试验排除妊娠，内分泌激素测定以判断月经紊乱的病变环节，疑有高催乳素血症应检查乳房有无溢液。25 【正确答案】 C,D【试题解析】 患者血清催乳激素明显升高，有溢乳表现，高催乳激素血症诊断成立，PRL100ng ml ，还应考虑可能为垂体疾患，如垂体肿瘤和空蝶鞍综合征。26 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 颅脑 CT 或 MRI 检查明确是否存在垂体疾患，眼底和视野检查明确有无垂体肿瘤压迫症状，有助于确定垂体肿瘤的大小及部位。PRL100ng/ml应高度提示垂体微腺瘤的存在。27 【正确答案】 C,D,E28 【正确答案】 B,E29 【正确答案】 B30 【正确答案】 C31 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量。32 【正确答案】 A33 【正确答案】 A,C,E
