1、妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 24 及答案与解析1 转移性滋养层细胞肿瘤最常见的转移途径为（A）淋巴转移（B）血行转移（C）由宫腔经输卵管延及腹腔（D）穿破子宫浆膜层进入腹腔或破人阔韧带内（E）经宫颈黏膜下行至阴道2 诊断葡萄胎的临床表现不包括（A）阴道不规则流血（B）轻微阵发性腹痛（C）胸痛及咯血（D）高血压蛋白尿（E）停经3 卵巢良性肿瘤的年轻患者，手术治疗方案的一般原则是（A）肿瘤切除（B）患侧附件切除（C）患侧卵巢切除（D）患侧附件+子宫切除（E）患侧切除送病理4 早期卵巢恶性上皮性肿瘤(期)的手术范围是（A）患侧附件切除（B）双侧附件切除（C）双附件切除+ 子宫（D）双附件切除
2、+子宫+病灶切除（E）子宫+ 双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫+大网膜切除5 晚期卵巢恶性肿瘤的手术原则是（A）双附件切除（B）双附件切除+ 大网切除（C）双附件切除+ 子宫（D）肿瘤细胞减灭术（E）双附件切除+子宫+病灶部分切除6 晚期卵巢恶性肿瘤行肿瘤细胞减灭术的要点是（A）切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径 4cm（B）切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径3cm（C）切除原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm（D）子宫+ 双附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（E）双附件切除+子宫+大网膜+肉眼可见癌灶切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫7 临床上对于晚期卵巢恶性肿瘤、期
3、患者常采用的是（A）肿瘤活检术（B）解除肠梗阻（C）中间型手术（D）肿瘤细胞减灭术（E）肿瘤大块切除活检术8 卵巢恶性肿瘤术后最常采用的化疗方案是（A）紫杉醇类药物为主的联合化疗（B）铂类药物为主的联合化疗（C）依托泊苷为主的联合化疗（D）表阿霉素为主的联合化疗（E）异环磷酰胺为主的联合化疗9 早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤短期内生长较快，恰当的处理是（A）尽早手术（B）妊娠 34 个月时手术（C）密切观察（D）检查确定良恶性（E）待胎儿成熟时剖宫产10 下列关于输卵管癌说法正确的是（A）最常见于峡部，其次为壶腹部（B）病理检查 90以上为浆液性癌（C）阴道排液、腹痛、盆腔包块是典型的三联征（D）
4、治疗以化疗为主（E）其转移途径与子宫内膜癌类似11 原发性输卵管癌的鉴别诊断，不包括（A）附件炎性肿块（B）卵巢癌（C）子宫内膜癌（D）输卵管结核（E）卵巢转移性肿瘤12 用于皮下埋置的避孕剂是（A）雌二醇（B）左炔诺酮（C）孕三烯酮（D）米非司酮（E）甲羟孕酮13 初产妇，21 岁。停经 6 个月。胎动消失 6 周。查 B 超提示：死胎。BPD48cm，颅骨重叠。血纤维蛋白原 13gL ，血小板 84109L ，入院处理错误的是（A）补充凝血因子及纤维蛋白原（B）纤维蛋白原、血小板恢复到有效止血水平后引产（C）可以应用羊膜腔内注射依沙吖啶引产（D）积极预防产后出血（E）禁用肝素治疗14 产妇
5、，32 岁，G 3P0，以往月经规律，因停经 43 周入院待产。检查：血压12080mmHg，宫高 35cm，胎位 LOA，胎心 130 次分，下列哪项表示胎盘功能减退（A）12 小时胎动次数20 次（B） B 超羊水池最大直径3cm（C）尿雌激素肌酐比值测定15（D）NST 试验有反应型（E）OCT 试验胎心率出现连续晚期减速15 产妇 G1P0，停经 41+5 周，无腹痛及阴道流液。产科检查：宫高 35cm，腹围102cm，胎位 LOA，宫颈 Bishop 评分 34 分，骨盆内测量无异常， B 超示AFV50，双顶径 93cm。胎盘成熟度 3 级，胎动正常，以下处理错误的是（A）核实孕周
6、（B）检查胎盘功能（C）自数胎动，等待自然临产（D）前列腺素促宫颈成熟（E）催产素引产16 妊娠合并风湿性心脏病患者，心功能级。经阴分娩。产褥期处理不正确的是（A）卧床休息（B）严密监护心率、呼吸、血压变化（C）广谱抗生素预防感染至产后 7 天（D）不宜母乳喂养，补佳乐回奶（E）可以在产后一周左右选择行绝育手术17 初产妇，足月妊娠，6 时开始规律性子宫收缩，宫口开始扩张，下午 18 时检查，宫口扩张约 15cm，晚上 22 时检查：宫口扩张 2cm，目前可诊断为（A）正常产程（B）潜伏期延长（C）活跃期延长（D）活跃期停滞（E）第二产程延长18 初产妇 26 岁，停经 39 周，无明显诱因出
7、现阴道流液 48 小时，无明显腹痛入院，体温 378，宫颈 Bishop 评分 5 分，阴道分泌物有异常臭味，宫体轻压痛。入院后处理正确的是（A）给予抗生素预防感染，等待自然临产（B）抗生素控制感染，准备剖宫产（C） B 超检查，如有羊水量过少可以给予羊膜腔注液（D）羊膜腔穿刺，胎肺成熟情况（E）排除头盆不称后，给予催产素引产19 孕妇，以往月经规律，因停经 42+3 周，在外院给予欣普贝生促进宫颈成熟并引产 3 天，均失败。入院查生命体征平稳，无明显宫缩，LOA，无头盆不称，宫颈Bishop 评分 4 分，入院处理正确的是（A）增加催产素浓度引产（B）人工破膜+ 催产素（C）前列腺素促宫颈成
8、熟后，催产素引产（D）剖宫产终止妊娠（E）等待自然临产20 孕 1 产 0，妊娠 35 周，因外伤后持续腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，B 超拟诊为胎盘早剥，正确处理是（A）进行肛查宫口开大情况（B）给止痛镇静剂以减轻症状（C）立即剖宫产（D）立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式（E）因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察20 女性，24 岁，2 月前药物流产，见妊娠囊排出，流产后阴道持续少量流血。查体：腹软，阴道无异常，子宫前位、正常大小、软，于子宫左侧可及一包块约5cm4cm6cm，活动不良，与子宫分不开；胸部平片正常。21 为进一步诊断应行（A）盆腔 CT（B）胃肠钡透（C）血
9、-hCG+B 超（D）脑部 MR（E）诊刮22 若血 -hCG 10 000mIUml，最可能诊断（A）绒毛膜癌(CC)（B）上皮样细胞肿瘤(ETT)（C）侵蚀性葡萄胎(IHM)（D）胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)（E）药流不全绒毛植入23 如该患者被诊断为妊娠滋养细胞肿瘤，其解剖学分期为（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）期24 该患者的下步治疗应为（A）剖腹探查行子宫切除（B）化疗（C）腹腔镜探查取活检病理（D）二次刮宫+病理（E）宫腔镜活检+病理24 初产妇，28 岁，因胎儿窘迫行剖宫产后 1 周，体温 388，无腹痛，恶露正常无异味，哺乳时左乳触痛，无咳嗽。25 该患者最可能的
10、诊断是（A）上呼吸道感染（B）刀口感染（C）急性乳腺炎（D）产后出血（E）产褥感染26 为明确诊断，一般不需要的检查是（A）血、尿常规检查（B）盆腔 B 超检查（C）乳腺外科检查（D）检查刀口有无感染（E）会阴检查27 若诊断为乳汁淤积，不适宜的措施有（A）立即暂停哺乳（B）积极排空乳房（C）局部推拿、按摩（D）乳房红肿时不需用抗生素（E）以上都正确27 初产妇，31 岁，8 天前足月经阴道分娩一巨大儿，总产程 24 小时，3 天前出现不能控制的阴道排液。28 此病例最有可能的诊断是（A）膀胱阴道瘘（B）膀胱宫颈瘘（C）尿道阴道瘘（D）输尿管阴道瘘（E）直肠阴道瘘29 为明确诊断，需进行的检查
11、是（A）B 超检查（B）靛胭脂试验（C）亚甲蓝试验（D）肾图（E）静脉肾盂造影30 不恰当的处理是（A）立即行修补术（B）行高锰酸钾坐浴（C）留置导尿管（D）放置导尿管至少 14 天（E）预防性应用抗生素妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 滋养细胞肿瘤为血行转移。2 【正确答案】 C【试题解析】 胸痛和咯血提示存在肺转移病灶，常为侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现。3 【正确答案】 A【试题解析】 卵巢良性肿瘤的手术方案应根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻患者行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分正常卵巢组织。绝经前后妇女则行全子宫及双侧附
12、件切除术。术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。4 【正确答案】 E【试题解析】 早期卵巢恶性上皮性肿瘤手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤应尽早剖腹探查。若为早期卵巢恶性上皮性肿瘤(期)，应行全面确定分期的手术，包括腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查；全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、消化道、腹膜后各组淋巴结及内生殖器；对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织病理学检查；全子宫和双附件切除(卵巢动静脉高位结扎)；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫；大网膜和(或)阑尾切除。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 C【试题解析】 晚
13、期卵巢恶性上皮性肿瘤则行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同。手术的目的是尽最大努力切除卵巢恶性肿瘤的原发灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径1cm 以下，癌灶切除不能 1cm，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫也就无意义了。对于手术困难的患者可在组织病理学确诊为卵巢恶性肿瘤后，先行12 个周期的化疗后再行手术。7 【正确答案】 C【试题解析】 晚期卵巢恶性肿瘤已在盆腹腔内广泛转移，很难实行或做到理论上的“肿瘤细胞减灭术”，多数情况下采用的术式是“肿瘤负荷缩减术”，根据手术者的技能，尽量切除癌灶，术后化疗，延长病人生存期，获得可接受的生存质量。强行完成理想的肿瘤细胞减灭术，增加了术后并发症，反而降低了
14、病人的生存质量，对生存期的延长意义不大。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A10 【正确答案】 C【试题解析】 原发性输卵管癌最常见于壶腹部，绝大多数是乳头状腺癌，其转移途径与卵巢癌类似，治疗原则以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。11 【正确答案】 E12 【正确答案】 B13 【正确答案】 E【试题解析】 胎儿死亡超过 4 周者需常规行凝血功能检查，如纤维蛋白原15g/L ，血小板10010 9L，可给予肝素 05mgkg q6h，一般用药2448 小时后可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效的止血水平。纠正凝血功能异常后方可引产。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 C【试题解析】
15、尽早处理，力求避免过期妊娠的发生。如 Bishop 评分7 分，应予促宫颈成熟治疗，可用普拉睾酮、缩宫素或前列腺素促宫颈成熟。16 【正确答案】 D【试题解析】 补佳乐为雌激素，大剂量雌激素回奶可以影响凝血功能，引起血栓栓塞。回奶方法一般选用芒硝外敷法。17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 胎膜早破者破膜时间48 小时，羊水污染、宫内感染等的发生率增加。该患者破膜 48 小时仍未临产，且宫颈不成熟，已有发热表现，阴道分泌物有异常臭味，宫体轻压痛，可疑子宫内膜感染。为减少母儿并发症，应尽快剖宫产结束妊娠。19 【正确答案】 D20 【正确答案】 C【试题解析】 胎盘早剥虽属轻
16、型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者需剖宫产。21 【正确答案】 C【试题解析】 患者有药物流产史，阴道不规则流血，妇检查见异常包块，应行 B超检查和血 -hCG检查。22 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄胎清宫后 9 周以上，或流产、足月产、异位妊娠后 4 周以上，血 -hCG持续高水平，或一度下降后又升高，排除妊娠残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤(IHM、CC、PSTT、ETT)。但胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)和上皮样细胞肿瘤(ETT)患者的血 -HCG 多阴性或轻度升高。该案例患者有药物流产史，且见到妊娠囊排出，可排除侵蚀性葡萄胎。23 【正确答案】 B【试题解析】 “子宫左侧可及一包块约 5cm4cm6cm，活动不良，与子宫分不开”可认为是病变扩散到了阔韧带内，属于期。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 A【试题解析】 产后无诱因发热最常见的原因为乳汁淤积，此时应鼓励正确哺乳，增加哺乳次数，辅以局部推拿、按摩，促进乳汁排出，注意排空乳房，若有明显炎症表现，可酌情应用抗生素。28 【正确答案】 A29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A
