1、妇产科主治医师（分娩期并发症）模拟试卷 21 及答案与解析1 诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血 pH 应为（A）720（B） 720724（C） 725729（D）730734（E）7357392 27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大3cm，胎心 116 次分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是（A）吸氧，严密观察产程进展（B）急查尿雌激素肌酐比值（C）静脉滴注 25葡萄糖液内加维生素 C（D）静脉滴注缩宫素，加速产程进展（E）立即行剖宫产术3 产褥期抑郁症的诊断依据中必不可少的选项是（A）失眠（B）精神运动性阻滞（C）情绪抑郁（D）遇事皆感毫无
2、意义或自责感（E）疲劳或乏力4 一产妇产程中突然破膜，胎心亦迅速减慢至 110 次分，并继续下降，最可能的诊断是（A）脐带先露（B）脐带脱垂（C）脐带打结（D）脐带缠绕（E）以上都不是5 下述哪项不是胎膜早破的常见原因（A）精神紧张（B）多胎妊娠（C）宫颈内口功能不全（D）胎位异常（E）以上都不是6 对于晚期产后出血治疗下列哪项是错误的（A）少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂（B）胎盘、胎膜残留行刮宫术（C）剖宫产术后阴道大量流血，立即行刮宫（D）严重子宫切口感染者，可行全子宫切除术（E）滋养叶细胞肿瘤以化疗为主7 左卵巢血栓性静脉炎易并发（A）肺脓肿（B）肝脓肿（C）肾脓肿
3、（D）脑脓肿（E）股白肿8 引起产后血栓性静脉炎的常见细菌是（A）大肠埃希菌（B）产气荚膜杆菌（C）溶血性链球菌（D）厌氧性链球菌（E）葡萄球菌9 胎膜早破应首先给予（A）吸 O2（B）应用抗生素（C）听取胎心并卧床提高臀部（D）剖宫产（E）以上都不是10 胎儿宫内窘迫的处理，下列哪项不正确（A）经吸 O2，改变体位不见好转，应迅速结束分娩（B）估计短时间不能分娩者应剖宫产（C）胎头已降至盆底可阴道助产（D）胎儿未足月估计分娩后难以存活者不必给予处理（E）以上都不是11 下列哪种细菌致病力最强，易引起严重产褥感染（A）葡萄球菌（B）厌氧性链球菌（C）溶血性链球菌（D）大肠埃希菌（E）淋球菌12
4、 下列哪项不是胎儿窘迫时胎儿监护仪的表现（A）持续性减速在 100 次分以下（B）晚期减速（C）基线摆动降低（D）轻度变异减速（E）以上都不是13 关于羊水 pH 的叙述，下列哪项正确（A）pH 4555（B） pH 5565（C） pH 6570（D）pH 7075（E）以上都不是14 胎膜早破，阴道分泌物涂片镜检时，下列哪项不符合（A）羊齿状结晶（B）椭圆体（C）胎脂（D）毳毛（E）以上都不是15 下列哪项与胎儿宫内窘迫的临床表现不符（A）胎心改变（B）羊水污染（C）胎动减少（D）胎儿头皮血 pH 升高（E）以上都不是16 关于胎膜早破，下列哪项是不正确的（A）胎膜破裂，发生于产程开始之前
5、（B）头高浮及臀先露需防脐带脱垂（C）破膜 12 小时开始给抗生素（D）破膜后予灌肠促进产程（E）以上都不是17 关于产褥中暑的治疗，下列哪项是错误的（A）及时纠正酸中毒、休克（B）补充水及氯化钠（C）不论产妇神志是否清楚，均应处于低温、通风环境中（D）已发生循环衰竭者，宜用物理降温（E）给予抗生素预防感染18 初产妇，妊娠 38 周，下腹肿胀 8 小时入院。查血压186120kPa(14090mmHg)，尿蛋白(+)，宫底剑突下三横指，LOA，胎心128 次分。宫缩 25s5min；肛查：宫口开大 1cm，S-2监护 CST 出现多次晚期减速(LD)。下列处理均不妥当。哪一项除外（A）静脉点
6、滴催产素（B）静点 25硫酸镁（C）即行剖宫产术（D）处理后等待自然分娩（E）以上都不是19 胎儿宫内窘迫的早期表现是（A）胎动正常（B）胎动减弱（C）胎动频繁（D）胎动消失（E）以上都不是20 羊水栓塞最早出现的症状是（A）急性呼吸衰竭（B）急性肝功能衰竭（C）急性肾功能衰竭（D）急性左心衰竭（E）急性 DIC21 胎儿娩出后，随即阴道大量出血。最佳的处理方法是（A）抽血做交叉配血（B）立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂（C）阴道检查有无软产道裂伤（D）检查凝血功能（E）立即静脉输入生理盐水22 第三产程中，子宫不协调性收缩可造成（A）胎盘嵌顿（B）胎盘粘连（C）胎盘剥离不全（D）胎盘残留（E）
7、胎盘植入23 胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成（A）胎盘残留（B）胎盘粘连（C）胎盘嵌顿（D）胎盘剥离不全（E）胎盘植入24 胎盘与宫壁界限不清为（A）胎盘嵌顿（B）胎盘粘连（C）胎盘剥离不全（D）胎盘残留（E）胎盘植入25 下列何种现象不能提示胎儿窘迫（A）头位时羊水含胎粪（B）胎心率1120 次分（C）头皮血液 pH72（D）胎心率160 次分（E）宫缩时出现早期减速26 下列疾病中哪项不易发生因 DIC 导致的产后出血（A）过期妊娠（B）重度妊娠期高血压疾病（C）羊水栓塞（D）死胎（E）妊娠合并肝炎27 关于产后出血的预防，下列哪项是错误的（A）双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱
8、02mg（B）第一产程要避免产妇过度疲劳（C）第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压（D）对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血（E）产后 2 小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况28 女，32 岁。孕 40 周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩。胎盘娩出后阴道出血量多。暗红色。检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，检查胎盘完整，血压 14612kPa(11090mmHg)。最可能的诊断为（A）凝血功能障碍（B）子宫收缩乏力（C）胎盘残留（D）产道损伤（E）胎盘粘连29 下述何项不是胎儿缺氧的表现（A）胎儿头皮血 pH 728（B）胎动记数10 次12 小时（C）
9、羊水黄绿色（D）晚期减速（E）CST 示早期减速30 臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是（A）胎心听诊 120150 次分（B）破水可见羊水胎粪污染（C）胎心监护示：早期减速（D）胎动频，40 次24 小时（E）胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次分30 初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏 110 次分，呼吸 28 次分，胎心 160 次分，导尿时见血尿。31 诊断首先考虑（A）胎膜早破（B）子宫破裂（C）先兆子宫破裂（D）前置胎盘（E）胎盘早剥32 最适宜的处理
10、是（A）口服地西泮（B）消毒后还纳肢体（C）全麻下行内倒转术（D）立即行剖宫产（E）等待宫口开全后行牵引术32 孕妇 36 岁，第一胎，宫内妊娠 33 周发现 FGR 胎心监护为有反应性，宫颈评分7 分。33 以下哪项治疗不正确（A）卧床休息（B）右旋糖酐+ 复方丹参静脉滴注（C）口服复合氨基酸（D）人工破膜引产（E）吸氧34 治疗一周复查 NST 无反应型，BPS 评 5 分，下列哪项措施正确（A）立即行剖宫产术（B）先予地塞米松促胎肺成熟后再行剖宫产术（C）继续原治疗（D）继续适量补充维生素 E 族、维生素 B 族、钙剂、铁（E）人工破膜引产34 A脐带先露B脐带脱垂C帆状胎盘 D球拍胎盘
11、E血管前置35 胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外时应诊为36 胎膜未破，脐带位于胎先露以下应诊为37 脐带附着于胎盘边缘应诊为妇产科主治医师（分娩期并发症）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 pH 720 提示酸中毒。【知识模块】 分娩期并发症2 【正确答案】 E【试题解析】 本例胎儿窘迫征象明显，且胎盘功能不良，胎心 116 次分，出现多个晚期减速，应立即行剖宫产术结束分娩。【知识模块】 分娩期并发症3 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道考核学生对产褥期抑郁症诊断依据的理解记忆题。常见错误为错选 B 精神运动性阻滞或 D 遇事皆感毫无意义或自责感。正确答案是情
12、绪抑郁。要点：产褥期抑郁症是指产电了在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。其诊断标准的各种症状中必须具备的两点：情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。【知识模块】 分娩期并发症4 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道理解运用题，考核学生对胎膜早破并发症的掌握。常见错误为选 A，可能认为脐带先露是胎儿窒息的常见原因之一。要点： 胎膜早破时，脐带可随羊水脱出于阴道而受压，所以胎膜早破时易发生脐带脱垂，胎心改变，破膜时应即时听取胎心音，以排除脐带脱垂。【知识模块】 分娩期并发症5 【正确答案】 A【试题解析】 该题是死记硬背题，考核学生对胎膜早破常见原因的掌握。常见错
13、误为选 D。错选主要原因为记忆不清所致。要点：胎膜早破的常见病因有， 创伤；宫颈内口松弛； 妊娠后期性交产生机械性刺激引起胎膜炎； 下生殖道感染；羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠，羊水过多)； 胎位异常，胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接；胎膜发育不良，菲薄脆弱等。【知识模块】 分娩期并发症6 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误为错选 D。要点：剖宫产术后阴道大量流血，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流血。可行子宫动脉栓塞及髂内静脉栓塞治疗，必要时应开腹探查。若严重子宫切口感染者，宜行低位子宫次全切除术或行全子宫切除术。【知识模块】 分娩期并发症7
14、【正确答案】 C【试题解析】 常见错误为选 A 肺脓肿或 E 股白肿。正确答案是肾脓肿。要点：子宫腔胎盘剥离处，有许多栓塞性血管，是细菌滋长的良好基地，当子宫底部的静脉受感染，则可迅速扩展至卵巢静脉，引起血栓性静脉炎。若炎症继续进展，感染的血栓化脓，可有化脓性栓子脱落，化脓性栓子随血流散布全身，可形成迁移性脓肿；来自左卵巢静脉的化脓性栓子，首先到肾脏，而引起肾脓肿，来自右卵巢的化脓性栓子，经下腔静脉首先到肺，而引起肺脓肿。当下肢血栓性静脉炎时可使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。【知识模块】 分娩期并发症8 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为错选 C，溶血性链球菌，认
15、为溶血性链球菌产生多种外毒素及溶组织酶而引起产后血栓性静脉炎。正确答案是厌氧性链球菌。要点：引起产后血栓性静脉炎的细菌多数是厌氧性细菌，这类细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血引起邻近部位血栓性静脉炎，常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉引起盆腔内血栓性静脉炎或侵及股静脉、腘静脉及大隐静脉引起下肢血栓性静脉炎。【知识模块】 分娩期并发症9 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道理解运用题，考核学生对胎膜早破处理的掌握。常见错误为选 B。错误原因为误认为胎膜早破应首先给予抗生素抗感染。要点：胎膜早破 12 小时以上者，给预防性应用抗生素；小于 12 小时的破膜不主张长期使用抗生素。
16、胎膜早破为防止脐带脱垂，必须即刻听取胎心并卧床抬高臀部。【知识模块】 分娩期并发症10 【正确答案】 D【试题解析】 该题是死记硬背题，考核学生对胎儿宫内窘迫处理的掌握。常见错误为选 c，主要是记忆不清引起。要点：胎儿官内窘迫若胎儿未足月估计分娩后难以存活者，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周，而不是不给任何处理。【知识模块】 分娩期并发症11 【正确答案】 C【试题解析】 该题是死记硬背题，考核学生对产褥感染病因的认识。常见错误为选 A，说明没有掌握病原体的致病原理。要点：溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血素、链激酶、透明质酸酶等，因此侵袭力最强，引起严重感
17、染，病变迅速扩散，常引起重型急性子宫内膜炎及严重败血症；大肠埃希菌能产生内毒素，可引起感染性休克，这只是当引起大肠埃希菌菌血症时才发生，由它直接引起的产褥感染较少。葡萄球菌主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染，至于表皮葡萄球菌、厌氧性链球菌、淋球菌所引起的产褥感染较轻微。【知识模块】 分娩期并发症12 【正确答案】 D【试题解析】 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现之一；晚期减速，胎心持续在 100 次分以下也是胎儿窘迫的表现； 变异减速一般认为是脐带一过性受压致迷走神经兴奋所致，轻度变异减速不能提示胎儿宫内窘迫。【知识模块】 分娩期并发
18、症13 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症14 【正确答案】 B【试题解析】 这是一道记忆题，考核学生对羊水涂片的掌握。常见错误为选 A，主要是记忆不牢的缘故。要点：阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶提示为羊水，同时可能见到一些胎儿成分，如胎脂、毳毛等。【知识模块】 分娩期并发症15 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为选 B，主要是记忆不清所致。要点：胎儿官内窘迫表现为胎心改变，胎动改变，羊水粪染及酸中毒等；胎儿头皮血 pH 是下降而不是升高。【知识模块】 分娩期并发症16 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为选 C，同样可能是认为破膜即应用抗生素缘故。要点：破膜后若灌肠，在排便
19、的过程中，可能渗发脐带脱垂而危及胎儿生命，所以破膜后禁止灌肠。【知识模块】 分娩期并发症17 【正确答案】 D【试题解析】 常见错误为错选 C。要点：产褥中暑是指产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发而引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。治疗原则是立即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正酸中毒和休克，补充水及氯化钠。已发生循环衰竭者慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。【知识模块】 分娩期并发症18 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误为选 B，可能是考虑病人有妊娠期高血压疾病的缘故。要点：病人血压 186 120kPa(14090mmHg)，尿蛋白(+)，存在中度妊娠期高血压疾
20、病；妊娠期高血压疾病易合并胎儿窘迫，CST 提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存在；妊娠足月，中度妊娠期高血压疾病合并胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿易立即行剖宫产术。【知识模块】 分娩期并发症19 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误为选 B，可能是由于对胎儿窘迫的病理生理理解不透彻的缘故。要点：初期血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经。肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，血压上升及心率加快，胎动频繁。继续缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢，胎动减弱甚至消失。【知识模块】 分娩期并发症20 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症21 【正确答案】 B【知识
21、模块】 分娩期并发症22 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症23 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症24 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症25 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症26 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症27 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症28 【正确答案】 B【知识模块】 分娩期并发症29 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症30 【正确答案】 E【知识模块】 分娩期并发症【知识模块】 分娩期并发症31 【正确答案】 C【知识模块】 分娩期并发症32 【正确答案】 D【试题解析】 先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产
22、因素的产妇，表现为：产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。 心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶 100mg 或静脉全身麻醉)，立即行剖宫产术。【知识模块】 分娩期并发症【知识模块】 分娩期并发症33 【正确答案】 D【知识模块】 分娩期并发症34 【正确答案】 B【知识模块】 分娩期并发症【知识模块】 分娩期并发症35 【正确答案】 B【知识模块】 分娩期并发症36 【正确答案】 A【知识模块】 分娩期并发症37 【正确答案】 D【试题解析】 脐带脱垂指当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部；脐带先露又称隐形脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧；脐带附着胎盘边缘时称球拍状胎盘。【知识模块】 分娩期并发症
