1、放射科主治医师专业实践能力（消化系统）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，男，42 岁。因发热、右上腹疼痛 2 周入院；患者 2 周前无明显诱因出现发热，食欲缺乏，右上腹疼痛，查体：肝右叶体积增大，右上腹压痛明显，实验室检查：Hb：110g/L，WBC：13810 12/L，N：78；X 线检查见右膈抬高，右侧胸腔少量积液，上腹部 CT 平扫见肝右叶大小约 5 2cm45cm37cm 低密度病灶，边界欠清晰，密度不均匀，CT 值为 1552HU ，病灶中心可见低密度区。1 根据以上临床资料及影像学检查，可基本排除以下哪些疾病（A）肝囊肿（B）细菌性肝脓肿（C）肝细胞性肝癌（D）先天性胆管囊性扩
2、张（E）局灶性脂肪肝2 CT 平扫病灶出现低密度区最大可能性是因为（A）病灶中心液化坏死（B）病灶中心脂肪变性（C）病灶中心出血（D）病灶内部组织成分不同（E）病灶内部含有正常肝组织3 出现以下哪些影像学征象支持细菌性肝脓肿的诊断（A）病灶边缘不清楚（B）环征或靶征（C）增强扫描病灶周围结构均有不同程度的强化，强化程度常高于肝组织（D）增强扫描病灶内部可见分隔状强化，病灶低密度区未见强化（E）病灶内出现空气影3 患者，男，65 岁。出现进行性吞咽困难，偶出现胸骨后疼痛。行食管吞钡检查如图。4 该患者首先考虑（A）食管异物（B）食管贲门失弛缓症（C）食管癌（D）食管平滑肌瘤（E）食管静脉曲张5
3、该病好发于（A）食管入口处（B）食管上段（C）上段与中段交界区（D）食管中下段（E）与贲门交界处6 该病在以下分型中恶性程度最高的类型是（A）增生型（B）髓质型（C）溃疡型（D）硬化型（E）缩窄型7 该病的基本 X 线征象包括（A）管腔狭窄，钡剂分流（B）黏膜皱襞消失、中断、破坏（C）管壁蠕动不对称或消失（D）管腔内不规则的充盈缺损（E）轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管纵轴一致7 患者，男，36 岁。因腹胀、腹痛、呕吐 2 天由朋友扶送入院，患者发病前曾与该朋友在某酒店就餐饮酒，呕吐物为宿食。查体：上腹局部稍硬，上腹明显压痛，有轻微反跳痛，既往有十二指肠溃疡病史。门诊血常规：Hb109g/L
4、，WBC1121012/L ；N70；淋巴细胞 30。8 该患者可能诊断为（A）急性胰腺炎（B）急性食物中毒（C）急性胃炎（D）急性肠梗阻（E）胃十二指肠穿孔9 入院后影像学检查包括（A）血、尿淀粉酶（B）胰腺 B 超（C）腹部立位片（D）上腹部 CT（E）上腹部 MR10 该患者检查后被诊断为急性胰腺炎，该病的 CT 表现可为（A）胰腺弥漫性肿大、轮廓模糊（B）胰腺密度不均，可见片状低密度区（C）肾前筋膜增厚（D）胰周积液（E）假性囊肿11 10 年后，该患者以腹痛、腹胀第二次入院，如要考虑慢性胰腺急性发作，CT表现可为（A）胰腺增大（B）胰管呈串珠状扩张（C）胰腺内高密度钙化影（D）假性囊
5、肿（E）胰腺表面不光滑11 患者，男，63 岁。上腹不适，常出现餐后疼痛，偶出现黑便。12 该患者应首先考虑（A）胃炎（B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）胃癌（E）十二指肠憩室13 上消化道钡餐检查时出现下列哪个征象应考虑恶变（A）黏膜线（B）项圈征（C）狭颈征（D）指压迹征（E）蠕动增强14 以下属于特殊类型胃溃疡中的胼胝性溃疡描述的是（A）溃疡大而深，深度超过 1cm，口部有宽大透亮带（B）龛影大，如囊袋状，站立位可见气、液、钡分层现象（C）龛影大，深度不超过 1cm，口部有宽大透亮带伴黏膜纠集（D）胃内同时出现两个及两个以上的溃疡（E）胃和十二指肠球部同时出现的溃疡14 患儿，3 岁。钡
6、灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张。15 诊断应考虑为（A）先天性肛门闭锁（B）急性肠套叠（C）乙状结肠扭转（D）直肠癌（E）先天性巨结肠16 先天性巨结肠患儿在做钡灌肠检查时需要注意的事宜包括（A）调节钡剂用等渗盐水（B）用温肥皂水反复洗肠（C）肛管插入位置不宜过深（D）灌肠时钡剂量不宜过多，速度不宜过快（E）检查完毕后需要抽出钡剂17 以下关于先天性巨结肠说法正确的是（A）腹平片见肠管扩张积气体或结肠内大量粪便影，少数病例可见宽大的肠内气一液平面（B）分为狭窄段和狭窄段近段的扩大段以及两者之间的移行段（C）新生儿或幼小婴儿狭窄段可不明显，仅可见结肠增宽（D）新生儿或幼小婴儿扩大段可不
7、明显，仅可见狭窄段（E）排便后 24 小时复查仍然有大量钡剂存留对诊断有帮助17 患者，男，38 岁。反复上腹胀痛 3 年余，秋冬季及劳累后症状明显，进餐后症状加重，经约一小时后可缓解，伴有反酸、嗳气。无发热，腹泻等症状。体检上腹部轻压痛，未触及肿块。18 根据上述病史，首先考虑何种疾病（A）消化性胃溃疡（B）慢性胃炎（C）胆囊炎（D）慢性胰腺炎（E）胃癌19 为了明确诊断，应做哪些影像学检查（A）上腹部 CT 检查（B）上消化道钡餐（C） B 超（D）MR 检查（E）PET20 患者的钡餐检查表现如下：胃小弯有一小的三角形龛影，龛影位于胃轮廓之外，其边缘光滑整齐，溃疡口部可见黏膜线，溃疡周围
8、可见辐辏状的黏膜皱襞直达溃疡口部。胃内未见充盈缺损，胃壁扩张度良好。根据其影像表现，诊断为何病。（A）消化性胃溃疡（B）慢性胃炎（C）胃憩室（D）胃淋巴瘤（E）胃癌20 患者，女，45 岁。腹痛，呕吐，停止排便排气 1 天，行腹部立卧位 X 线平片检查，如图。21 根据病史及图片应诊断为（A）麻痹性肠梗阻（B）单纯性肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻（E）乙状结肠扭转22 关于肠梗阻影像表现错误的是（A）扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现（B）绞窄性小肠梗阻时肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象（C）麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、
9、扩张，可有气一液平面，扩张的肠管相互靠近，但一般肠间隙正常（D）急性结肠梗阻钡灌肠检查，如不完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变（E）急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达 1020cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部23 有关肠梗阻的 CT 表现，不正确的是（A）梗阻远近端肠管直径有明显差异（B）闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征”(beaksign)（C）动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张（D）绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变（E）小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻23 患者，女，28 岁。右下腹隐痛 1 个月余、腹泻，每日 3
10、5 次，大便呈糊状，无黏液及脓血。腹部未触及肿块。24 患者需要做哪些检查（A）血沉 BX 线胃肠钡餐造影（B）结肠镜检查（C）胸部 X 线摄影（D）腹部 CT（E）结核菌素试验25 经胸片检查发现，两上肺尖部可见斑片状、条索状阴影，病灶密度高低不一，并可见细小空洞。小肠造影发现回盲部和盲肠、升结肠变形，肠功能紊乱，可见跳跃征。考虑为何病（A）肠结核（B）克罗恩病（C）溃疡性结肠炎（D）阑尾炎（E）淋巴瘤26 下列关于肠结核的描述正确的是（A）常见于青少年，女性多于男性（B）肠结核大体病理分为两型，溃疡型与增殖型（C）绝大多数继发于肺结核（D）小肠造影可见“ 跳跃征”（E）回盲部是好发部位26
11、 患者，男，35 岁。急性腹痛，呕吐，腹胀，面色苍白入院，行平片及 CT 检查，如图。27 图像显示的影像征象是（A）空一回肠转位（B） “假肿瘤” 征（C）鸟嘴样征（D）咖啡豆征（E）气柱渐高征28 结合病史应该诊断为（A）麻痹性肠梗阻（B）单纯性肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻（E）乙状结肠扭转29 急腹症最常用的检查方法（A）吞钡（B） X 线（C） CT（D）MRI（E）内镜检查29 患者，男，59 岁。肝区疼痛，一月余内体重持续下降，既往有“大三阳” 病史。超声提示：肝左叶占位，建议进一步检查。30 为进一步检查，可行下列哪项检查：（A）CT 平扫+增强扫描（B） MRI
12、平扫 +增强扫描（C） DSA（D）血 AFP 检查（E）PET/CT31 若患者 CT 检查如下图，首先诊断（A）肝局灶性结节增生（B）肝腺瘤（C）肝血管瘤（D）肝脓肿（E）肝癌32 下面关于原发性肝癌描述正确的是（A）发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关（B） 5090的肝细胞癌合并肝硬化，3050肝硬化合并肝细胞癌（C）大部分患者 AFP 为阳性（D）病理上分巨块型、结节型、弥漫型三型（E）强化方式为“ 快进快出”放射科主治医师专业实践能力（消化系统）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 A,D,E【试题解析】 肝囊肿一般无症状，CT 检查病灶呈水样均匀密度，边界清楚
13、，无强化。先天性胆管囊状扩张分为五型，型为肝内外胆管均有囊状扩张，型为肝内多发的胆管囊状扩张。其余三型为肝外胆管的囊状扩张。局灶性脂肪肝密度均匀，无临床症状。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 上述 E 项符合肝血管瘤的表现。其余各项均支持细菌性肝脓肿的影像表现。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌好发的部位是食管的中段，下段次之，约占 80。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 B,E【试题解析】 食管癌病理分为三型，浸润型
14、、增生型和溃疡型。浸润型（髓质型和缩窄型）肿瘤在管壁内生长累及全层，管壁增厚、僵硬，宫腔狭窄。增生型主要侵犯黏膜下层和表浅基底层，溃疡型肿块表面形成局限性大溃疡，可深达肌层，可穿破管壁形成瘘管，向周围侵犯的能力不如浸润型。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者急性起病，有饮酒病史，临床表现有腹胀、腹痛、呕吐，血象WBC 增高，有腹膜刺激征，考虑为急性胰腺炎，既往有十二指肠溃疡病史，体征上有局部腹膜炎表现故也不能排除胃十二指肠穿孔。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B,C,D【试题解析】
15、胃十二指肠穿孔腹部立位片表现为膈下新月形游离气体，急性胰腺炎血、尿淀粉酶增高，胰腺 B 超和 CT 检查均可发现胰腺的改变。CT 是胰腺炎的首选影像学检查方法。胰腺炎患者，不宜进行钡餐检查，以免加重病情。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 A、B、C、D 都为急性胰腺炎的 CT 表现，但假性囊肿为亚急性期和慢性期的表现。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 胰头局限增大、内见不强化低密度影是胰头癌的表现。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 D【试题解析】
16、 胃溃疡常出现餐后疼痛，偶出现黑便，出现指压迹征后常考虑恶变。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 特殊类型的溃疡包括穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发性溃疡、复合溃疡。穿透性溃疡：溃疡大而深，深度超过 lcm，口部有宽大透亮带。穿孔性溃疡：龛影大，如囊袋状，站立位可见气、液、钡分层现象。胼胝性溃疡：龛影大，直径不超过 2cm，深度不超过 lcm，口部有宽大透亮带伴黏膜纠集。多发性溃疡：胃内同时出现两个及两个以上的溃疡。复合溃疡：胃和十二指肠球部同时出现的溃疡。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 E【试题解析】 先天性肛门闭锁生后即出现症状
17、，急性肠套叠不会发生直肠部狭窄。儿童罕见直肠癌。乙状结肠扭转钡灌肠可见钡剂通过受阻，可见鸟嘴状梗阻端。先天性巨结肠的基本病理变化是在肠壁肌间和黏膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，无髓鞘性的副交感神经纤维数量增加且变粗，因此先天性巨结肠又称为“无神经节细胞症”，病变肠段处于痉挛状态，90左右的病例无神经节细胞肠段位于直肠和乙状结肠远端。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 钡剂灌肠前不应洗肠，尤其对新生儿，以免由于结肠灌洗后肠内容物排出，扩大肠段萎瘪，致使扩张肠段消失而影响诊断。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 消化系统【知识模
18、块】 消化系统18 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者年轻，慢性病程，周期性发作和进食后症状加重的特点，首先考虑为消化性胃溃疡。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 CT、B 超和上消化道钡餐可以进一步明确诊断，MR 、PET 检查费用昂贵，不作为常规检查项目，且对于胃溃疡的诊断价值有限。DSA 主要用于血管性疾病的诊断。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 患者钡餐表现典型，符合良性胃溃疡表现。憩室外形光滑，有伸展性，颈部可有胃黏膜进入，口部无环堤。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统22
19、 【正确答案】 D【试题解析】 急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 根据病史，首先考虑的是消化道的疾病，如肠结核、克罗恩病、肠道肿瘤病变等，需要进行相关的上述检查。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 肠结核大体病理分为三型，溃疡型、增殖型和混合型。由于肠壁内的淋巴管大多是沿着肠壁短轴向肠系膜侧引流，因此溃疡面多沿着与肠管长轴相垂直的方向分布。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A,B,D【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 消化系统
