1、超声医学科主治医师专业实践能力模拟试卷 9 及答案与解析0 患者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血压 80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音(一)，体温 39，实验室检查白细胞明显升高。1 首先考虑该患者可能是什么病（A）急性胆囊炎（B）慢性胆囊炎（C）急性胃炎（D）急性膀胱炎（E）急性胰腺炎2 该患者还应该急做哪些检查（A）超声（B）凝血时间（C）血常规（D）甲胎蛋白（E）血、尿淀粉酶3 该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图表现为（A）胰腺弥漫性肿大（B）脾静脉细窄（C）胰腺萎缩（D）胰腺后方的脾静脉及门静
2、脉多难以显示（E）胰腺轮廓清楚4 该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最有可能转为（A）胰腺结石（B）胰腺癌（C）胰腺萎缩（D）腹腔结核（E）出血坏死型胰腺炎5 该患者于治疗后 1 个月复查超声，发现出现胰腺假性囊肿，其超声诊断标准为（A）胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声（B）胰管扩张超过 8mm（C）囊肿壁厚约一至数毫米（D）囊肿可单发也可多发或有分隔（E）囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有沉积物5 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3 天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声
3、检查。超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。6 上述超声声像图特点符合（A）急性肾盂肾炎声像图（B）肾脓肿声像图（C）急性肾功能不全声像图（D）慢性肾功能不全声像图（E）肾脏淤血声像图7 在临床工作中，少尿是指 24 小时尿量少于（A）100ml（B） 200ml（C） 300ml（D）400ml（E）500ml8 急性肾功能不全的声像图特点有（A）肾脏本身声像图正常（B）肾脏体积不同程度增大（C）肾实质增厚，回声增高（D）肾锥体回声减低（E）肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带9 急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后性三种，以下能够引起肾源
4、性急性肾功不全的病因为（A）急性肾小球肾炎（B）脱水（C）肾中毒（D）挤压综合征（E）双侧尿路梗阻10 以下叙述正确的是（A）本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰竭改变（B）本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰竭改变（C）本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰竭改变（D）超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别急性或慢性肾衰竭（E）超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前性、肾源性或肾后性做出可靠判断10 患者女性，37 岁，平素身体健康，突发性右下腹痛 1 小时，伴恶心呕吐，体温368，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。11 作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特别注意检查的脏器是（A）肝
5、脏（B）胆囊（C）肾脏及输尿管（D）子宫及双附件（E）膀胱12 腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 16cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。这时，血常规回报：白细胞 7610 9/L，尿常规回报：RBC(+)WBC(一)，作为超声医生，认为最可能的疾病是（A）输尿管肿瘤（B）先天性输尿管狭窄（C）先天性巨输尿管（D）输尿管结石（E）输尿管结核13 为明确诊断，可以选择的检查项目为（A）超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影（B） X 线腹部立位平片（C） X 线静脉尿路造影（D）膀胱镜（E）膀胱造影14 输尿管肿瘤的声像图特点有（A）输尿管肿瘤也可
6、呈强回声（B）局部管腔不规则或中断（C）管壁僵硬（D）肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界（E）浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主15 输尿管超声检查适应证有（A）血尿（B）输尿管结石（C）输尿管肿瘤（D）输尿管先天性发育异常（E）无功能肾的病因诊断15 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半年尿频明显，排尿困难，偶有尿流中断 1 个月，此次复查泌尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。16 对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下进行鉴别诊断的疾病是（A）前列腺炎（B）前列腺癌（C）前列腺纤维化（D）膀胱肿瘤（E）精囊炎17 前列腺增生可以继发
7、一些其他脏器发生改变，在声像图上我们可以观察到（A）膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑（B）膀胱憩室形成（C）膀胱残余尿量增多（D）膀胱尿潴留（E）双侧肾盂积水18 此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是（A）前列腺结石（B）前列腺囊肿（C）前列腺增生结节（D）前列腺脓肿（E）前列腺癌19 为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是（A）前列腺造影（B）血清磷酸酶测定（C） CT 检查（D）超声引导下前列腺穿刺活检（E）MRI20 前列腺超声检查的适应证包括（A）尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿者（B）会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器处隐痛者（C）直肠指诊前列腺增大者（D）
8、前列腺肿瘤（E）前列腺脓肿或囊肿20 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160/110mmHg；尿常规：红细胞+，尿蛋白+；申请腹部超声检查。超声所见：左肾大小：(7629)cm 2，右肾大小：(7 226)cm 2，包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠佳。21 根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为（A）双肾缩小（B）双肾增大（C）急性肾衰竭（D）慢性肾衰竭（E）先天性肾发育不全22 该患者超声声像图表现符合（A）急性肾衰竭，肾功能代偿期（B）急性肾衰竭，氮质血症期（C）急性肾衰竭，尿毒症期（D）慢性肾衰竭，尿毒症期
9、（E）慢性肾衰竭，氮质血症期23 通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为：（A）高于自身正常肝脏实质回声（B）低于自身正常肝脏实质回声（C）高于自身正常脾脏实质回声（D）低于自身正常脾脏实质回声（E）高于自身正常胰腺实质回声24 以下说法正确的是（A）轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改变（B）若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应十分谨慎或不做诊断（C）肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾发育不全相鉴别（D）肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可靠的方法（E）肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行25 引起慢性肾衰竭最多见的病因为（A）慢性肾盂肾炎（B）双侧肾结核（C）慢性肾小球肾炎（D
10、）多囊肾（E）双侧尿路梗阻25 患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛 4 天，加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹部超声检查。26 作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位是（A）右下腹阑尾区（B）肝脏（C）子宫及附件（D）肾脏及输尿管（E）胰腺27 超声检查发现右附件区可见 55mm49mm 形态欠规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为 32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图表现，右附件区占位可能的超声提示为（A）附件区炎性包块（B）阔韧带肌瘤（C）黄
11、体囊肿破裂（D）宫外孕破裂（E）巧克力囊肿28 ：因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊断，应进行的必要检查是（A）妊娠试验（B）经阴道超声检查（C） CT 检查（D）超声引导下腹腔穿刺（E）MRI29 该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂，那么子宫外异位妊娠的最常见部位是（A）输卵管壶腹部（B）输卵管峡部（C）输卵管伞部（D）输卵管间质部（E）卵巢30 该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输卵管妊娠的超声表现是（A）子宫饱满或增大（B）附件区可见囊实混合性包块（C）附件区可见周边较厚的小囊状回声（D）小囊状回声旁可见血流信号（E）小囊状回声内可见胎芽超声医学科主治医师专业实践能力模
12、拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 A,C,E3 【正确答案】 A,B,D,E4 【正确答案】 E5 【正确答案】 A,C,D,E6 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常并发急性肾衰竭。7 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤过率急骤下降，致使出现少尿、无尿和氮质血症。少尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml；无尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 100ml。8 【正确答案】 A,B,C,D,E9 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 肾前性原因常见为有效血容量不足，如脱水、
13、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性病变，如急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及移植肾急性排异反应等；肾后性原因主要为不同原因引起的双侧尿路梗阻。10 【正确答案】 B,D,E11 【正确答案】 C,D,E【试题解析】 该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急症及急性阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏器。12 【正确答案】 D【试题解析】 经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上段扩张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性，这时血、尿常规的及时回报支持了泌尿系急症的诊断
14、。先天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血尿的特点；巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌尿系感染症状或腹部出现包块，才会引起患者注意，而且其声像图特点明显，即输尿管显著扩张，以中下段为著，内径可达 35cm，甚至 10cm 以上，而且肾盂肾盏扩张的程度与显著扩张的输尿管不成比例；输尿管结核的发生是一个长期慢性过程，主要表现为腰痛、尿路刺激症状、血尿或脓尿，不具有急腹症的特点。结合患者的症状体征、实验室检查结果以及超声表现，最有可能的疾病就是输尿管结石。13 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 因腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段，因此需要其他检查来明确诊断。输尿管结石大多数在 X 线平片上能
15、够显示，其中较小的结石容易被遗漏，骶髂关节段的输尿管结石易被骨骼阴影掩盖；超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影及X 线静脉尿路造影可确定结石的位置，并可显示结石近端输尿管扩张和肾积水，尚可区别尿路以外的钙化阴影，对于 X 线平片不显影的结石，在造影片上可显示负性阴影。14 【正确答案】 A,B,C,D,E15 【正确答案】 A,B,C,D,E16 【正确答案】 A,B,D17 【正确答案】 A,B,C,D,E18 【正确答案】 C,E19 【正确答案】 D【试题解析】 前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出现排尿不适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增大。但前列腺增
16、生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内部回声减低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部田声增高不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回声增高或减低，并可穿破包膜漫润周围；当前列腺肥大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但前列腺增生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏斗状的尿道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显示增厚的肌小粱及假
17、憩室；膀胱残余尿量增多或尿潴留；双侧输尿管、肾盂积水。对于一位定期复查的前列腺增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结节，可能是增生结节也可能是前列腺癌，我们知道，活组织病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动态监视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确率，这是其他检查所不能比拟的。20 【正确答案】 A,B,C,D,E21 【正确答案】 A,D【试题解析】 正常情况下，肾脏长径为 912cm，宽径为 45cm ，厚径为35cm，该患者肾脏测值明显低于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧肾脏，以肾缩
18、小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并不困难。22 【正确答案】 D,E【试题解析】 在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团块。23 【正确答案】 C【试题解析】 通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强。24 【正确答案】 A,B,C,D25 【正确答案】 C【试题解析】 引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧尿路梗阻等，其中最
19、为常见的原因为慢性肾小球肾炎。26 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上腹部疼痛为主。27 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占位。上述痛变声像图较典型，容易鉴别。根据临床及声像图表现，正确答案为 A、
20、 D、F。28 【正确答案】 A,D【试题解析】 超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根据妊娠试验结果确定诊断。29 【正确答案】 A【试题解析】 异位妊娠中 95为输卵管妊娠，而输卵管妊娠以壶腹部占多数(50 70)，其次为峡部(约占 22) ，伞部及间质部少见。30 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不会形成囊实混合性包块(即凝血块回声) ，也不会形成腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项B、F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另外对于未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经腹超声扫查容易漏诊。
