1、风湿与临床免疫学练习试卷 22 及答案与解析1 女，19 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4 个月后有运动时疼痛和肿胀，给予阿司匹林、其他非甾体抗炎药和金制剂等治疗，均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规则发热，两肘关节有运动障碍，血清 球蛋白1.6%.，类风湿因子(+)1 该病人应诊断为（A）类风湿性关节炎（B）风湿性关节炎（C）原发性骨关节病（D）痛风（E）系统性红斑狼疮2 该患者用一般抗风湿药无效的主要原因为（A）为非风湿性疾病（B）有并发症的风湿性疾病（C）病情属中晚期、关节变形，病情呈进行性加剧的顽固炎症（D）抗风湿药选择和用法不当（E）体质差异3 应首选的治
2、疗方法（A）免疫抑制剂（B） D-青霉胺（C）皮质激素（D）关节手术（E）支持疗法4 男性，54 岁，类风湿关节炎(RA)病史 5 年，近 2 个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约 1 小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第 1、2MCP 滑膜肥厚，右侧第 24 指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第 2、3 指近指关节肿胀伴压痛，双手X 线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄4 下列哪些最有利于判断此病人病情活动性（A）类风湿因子（B）抗核抗体（C） C 反应蛋白（D）C3（E）免疫球蛋白5 根据病人双手 X 线片属于 RA 何期（A）I 期（B） 期（C） 期（D）期（E）活动
3、期6 此病人的首选治疗方案中除应用 NSAID 对症治疗外，同时可选用慢作用抗风湿药物是（A）肾上腺皮质激素（B）甲氨蝶呤（C）甲氨蝶呤+ 柳氮磺胺吡啶（D）柳氮磺胺吡啶（E）雷公藤7 男性，50 岁，膝关节疼痛 3 月伴晨僵，疼痛在上、下楼时加重，活动后加重，休息后缓解，查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。7 本例最可能的诊断是（A）痛风性关节炎（B）骨性关节炎（C）银屑病性关节炎（D）类风湿性关节炎（E）风湿性关节炎8 如果诊断成立，必须具备以下哪项（A）病史（B） RF(+)（C） HLA-B27(+)（D）晨僵30 分钟（E）X 线检查：关节间隙变窄，边缘骨赘9 若进行关节穿刺，关节检查
4、，最可能出现的结果是（A）关节液为血性（B）关节液混浊（C）凝固实验阳性（D）白细胞数大于 2 乘以十的六次方/L（E）白细胞数小于 2 乘以十的六次方/L10 某箱包厂从事刷胶工作 2 年的 19 岁女工，因皮下瘀斑、全身乏力、面色苍白，在医院就诊。血常规检查白细胞、红细胞、血小板均减少，肝、脾 B 超检查正常。10 该女工应考虑下面哪种疾病（A）缺铁性贫血（B）细胞性贫血（C）再生障碍性贫血（D）白血病（E）溶血性贫血11 该女工还应该做哪项检查（A）血沉（B）肝功能（C）骨髓穿刺检查（D）胸部 X 线摄片（E）心电图检查12 该女工最可能的诊断是（A）铅中毒（B）氰化物中毒（C）汞中毒（
5、D）硫化氢中毒（E）苯中毒13 某位农民夏季田间劳动在大树下避雨时，被闪电击中后意识丧失、呼吸、心跳停止。13 此时应首先进行的处理是（A）立即送往医院（B）立即行心肺复苏（C）对烧伤组织行清创术（D）静脉输液补充血容量（E）肌肉注射地塞米松14 此患者经上述处理后心跳、呼吸恢复，为及早发现迟发性心律失常，应连续进行心电监护（A）12 小时（B） 24 小时（C） 36 小时（D）48 小时（E）72 小时15 此患者经上述处理后心跳、呼吸恢复，治疗 1 天后出现肉眼肌球蛋白尿，为防止急性肾衰竭，给予碳酸氢钠碱化尿液和甘露醇治疗，此时尿量应维持在（A）50ml/小时（B） 50100ml/小时
6、（C） 100150ml/小时（D）150200ml/小时（E）200ml/小时16 女性 50 岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。16 具备下列哪一项可诊断为该病（A）四肢近端对称性肌无力（B）肌酶谱升高（C）肌电图呈肌源性损害（D）肌活检异常（E）以上均是17 对本病治疗无效的药物是（A）泼尼松（B）甲氨蝶呤（C）硫唑嘌呤（D）羟氯喹（E）布洛芬18 据以上检查及糖皮质激素治疗一年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱肌电图、肌肉活检均明显好转
7、，此时可能的原因及最佳处理是（A）诊断错误（B）诊断正确，激素量不足，应加大糖皮质激素剂量（C）诊断正确，出现激素不良反应，应减少激素，并观察（D）诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗（E）诊断正确，激素原剂量加甲氨蝶呤19 女性，36 岁，病程 2 年，遇冷后手指皮肤出现苍白、麻木、继而变紫变红、酸痛，保暖后恢复正常，一般发作约 15 分钟，曾被诊断脉管炎，体格检查无阳性发现，血常规(-)，尿常规(-)，大生化检查未见异常。19 本例最可能的诊断是（A）雷诺现象（B）雷诺病（C）手足发绀病（D）四肢动脉粥样硬化（E）腕管综合征20 该现象在下列哪种疾病中发生率最高（A）系统性红斑狼疮（B）
8、动脉粥样硬化（C）血管壁性脉管炎（D）系统性硬化病（E）皮肌炎21 关于治疗错误的是（A）应注意保暖，以免发生反射性血管收缩（B）不必保暖，因保暖会加快代谢（C）应用硝苯地平治疗（D）停止吸烟（E）禁止应用 受体阻断药22 某女，50 岁，2 月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手 2、3、右手 2 指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF 阳性。22 该病人最可能的诊断是（A）骨性关节炎（B）类风湿性关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）银屑病性关节炎（E）风湿性关节炎23 为明确诊断应进一步检查（A）CT（B） X 片（C） HLA-B27（D）ASO24 欲用 DMARD 治疗时应选
9、用（A）萘普生（B）米诺环素（C）吲哚美辛（D）甲氨蝶呤（E）环孢素 A25 病人在联合用药治疗过程中出现了胃疼、纳差、黑便，应首先考虑的病因是（A）类风湿性血管炎所致（B）原发性胃溃疡所致（C）结核性结肠炎所致（D）抗风湿性药引起的不良反应所致（E）直肠癌所致26 男性，25 岁，清晨被人发现昏迷，屋内生有火炉，床下发现敌敌畏空瓶。查体：T36.5，BP100/60mmHg，四肢厥冷，腱反射消失，心电图度房室传导阻滞，血液胆碱酯酶活力测定 95%.，血液 COHb 为 55%.，尿糖(+)。26 该患者最可能的诊断是（A）急性有机磷杀虫药中毒（B）急性亚硝酸盐中毒（C）糖尿病酮症酸中毒（D）
10、急性一氧化碳中毒（E）急性巴比妥类中毒27 诊断明确后首要的治疗方法是（A）冬眠疗法（B）能量合剂（C）血液透析（D）氧气疗法（E）脱水疗法28 该病最特效的疗法是（A）低流量吸氧（B）高压氧舱治疗（C）防治脑水肿（D）给予促进脑细胞代谢药物（E）冬眠疗法29 该病容易发生的并发症是（A）迟发性多发性神经病（B）慢性肝损害（C）中间综合征（D）肺纤维化（E）迟发性脑病30 女，23 岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗 DNA 抗体 10.1%.30 该患者最可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮急性期（B）类风湿性关节炎（C）贝赫切特病（D）混合性结缔组织病（
11、E）天疱疮31 首选治疗方案是（A）大剂量皮质激素（B）非甾体类抗炎药（C）对症治疗（D）免疫抑制剂（E）免疫调节剂32 如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施（A）强的松逐渐减量（B）停用强的松（C）大剂量强的松（D）非甾体类抗炎药（E）免疫抑制剂33 急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施（A）加大强的松剂量（B）减小强的松剂量（C）非甾体类抗炎药（D）免疫抑制剂（E）免疫调节剂34 某成年男性在乘车旅行途中突然出现唾液分泌增多、面色苍白、头晕、出冷汗，半小时后出现恶心、剧烈呕吐、无力等症。34 此患者首先应考虑的疾病是（A）急性迷路炎（B）脑血管意外（C）晕动病（D）椎基底动脉供血不足（
12、E）急性胃炎35 此患者应首选的治疗方法是（A）吸氧（B）给予扩张血管药物（C）静卧于运动刺激小的位置（D）给予止吐药物（E）抗生素治疗36 某登山队队员，在攀登雪山过程中出现疲乏、肌肉震颤、心率和呼吸加快，随后出现表情淡漠、运动失调36 此患者应考虑的疾病诊断是（A）急性高原反应（B）高原脑水肿（C）冻僵（D）反应性精神障碍（E）脑血管意外37 此患者应首先采取的治疗措施是（A）氧疗（B）脱水降低颅内压（C）给予抗抑郁药阿米替林（D）立即注射激素（E）迅速将患者移至温暖处38 女性，21 岁，低热 6 个月，2 周前血尿，尿沉渣 RBC 满视野/HP，80%.为变形细胞。尿蛋白(+)。面部及
13、四肢有皮疹。血压 150/90mmHg。白细胞 3.010 9/L，血浆 Alb3.6/L，SCr 80mol/L，IgG 18.2/L ，C 30.58/L，ANA1:640，患者首先考虑的是系统性红斑狼疮38 对狼疮肾病性质诊断最有帮助的检查是（A）尿常规（B）肾穿活组织检查（C）尿红细胞计数（D）尿三杯试验（E）尿红细胞位相显微镜检查形态39 如此病例为型狼疮肾炎，其治疗原则是（A）用抗生素（B）止血药（C）生白细胞药（D）激素加 CTX（E）细胞毒类药物40 某海滨浴场发现一人漂浮于水面上，救生员迅速将其救至岸上，患者意识丧失，呼吸停止，皮肤发绀，触诊颈动脉搏动消失，口鼻内有水溢出，腹
14、部膨隆。40 该患者最确切的疾病诊断是（A）近乎淹溺（B）湿性淹溺（C）干性淹溺（D）海水淹溺（E）淡水淹溺41 对此患者现场急救首先应采取的措施是（A）立即口对口人工呼吸和胸按压（B）吸氧（C）迅速清除口鼻内污物后，头低腹卧位拍背，行体位引流（D）转送至医院治疗（E）维持患者体温42 某女，20 岁，4 周前出现高热，面部红斑，日光曝晒后出现水泡、血泡，四肢关节肿胀疼痛，同时伴有口腔溃疡，咽痛，超生检查提示有少量心包积液，尿蛋白(+)，ANA1：320。42 最可能的诊断是（A）风湿热（B）链球菌感染性肾炎（C） SLE（D）类风湿性关节炎（E）骨关节炎43 为了明确诊断，应进一步检查（A）
15、RF（B）抗 dsDNA 抗体（C） ASO（D）ESR（E）C 反应蛋白44 该病人应首选的治疗是（A）非甾体类抗炎药（B）糖皮质激素（C）免疫抑制剂（D）大剂量静脉输注免疫球蛋白（E）血浆置换疗法45 若病人出现大量蛋白尿、管型尿，持续性高血压时，首先应考虑选用的治疗方案是（A）非甾体类抗炎药治疗（B）糖皮质激素治疗（C）免疫抑制剂治疗（D）甲泼尼龙冲击+CTX 冲击治疗（E）透析疗法46 估计本病愈后差的参考因素有（A）血肌酐升高（B）高血压（C）心肌损害伴心功能不全（D）严重 NP 狼疮（E）以上都是风湿与临床免疫学练习试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床
16、免疫学2 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学3 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学4 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学5 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学6 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学7 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学8 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学9 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学10 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学11 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学12 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学13 【正确答案】 B【知识模块】 风
17、湿与临床免疫学14 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学15 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学16 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学17 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学18 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学19 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学20 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学21 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学22 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学23 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学24 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学25 【正确答
18、案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学26 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学27 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学28 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学29 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学30 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学31 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学32 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学33 【正确答案】 A【知识模块】 风湿与临床免疫学34 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学35 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学36 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学37 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学38 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学39 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学40 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学41 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学42 【正确答案】 C【知识模块】 风湿与临床免疫学43 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学44 【正确答案】 B【知识模块】 风湿与临床免疫学45 【正确答案】 D【知识模块】 风湿与临床免疫学46 【正确答案】 E【知识模块】 风湿与临床免疫学
