1、临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷 13 及答案与解析1 男，29 岁，既往体健，最近 2 个月乏力伴全身关节痛，近 2 周出现皮肤成片瘀斑，经常鼻出血；查体：贫血貌，浅表淋巴结轻度肿大，胸骨压痛(+)，肝肋下15cm，脾肋下 20cm，骨关节疼痛。怎样安排检查可快捷确诊（A）血常规检查（B）血常规检查+ 骨髓细胞学检查（C） X 线检查+ 肝功能检查（D）淋巴结活检（E）血小板计数+出、凝血时间测定2 男性，62 岁，发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑；血红蛋白 90g/L，白细胞 10109/L，中性粒细胞 086，淋巴细胞 021，未见幼稚细胞，血小板25109/L，凝血
2、酶原时间 15s(对照组 12s)，血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性。最可能的诊断是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）特发性血小板减少性紫癜（D）肺炎并发弥散性血管内凝血（E）维生素 K 缺乏症3 男，7 岁，低热、关节疼痛、鼻出血 1 周。体检：颈部淋巴结肿大，肝、脾肋下10em，胸骨压痛；血红蛋白 70g/L，白细胞 15510 9/L，中性粒细胞 30，淋巴细胞 20，原始细胞 50，血小板 20109/L。骨髓检查：原始细胞 56，涂抹细胞增多，POX(一)。诊断可能为（A）ITP（B）淋巴瘤（C）急性淋巴细胞白血病（D）急性粒细胞白血病（E）传染性单核细胞增多症4 凡遇下列哪些情
3、况可以不行骨髓检查确诊（A）不明原因发热，有恶病质（B）血友病（C）血涂片中有幼稚细胞或可疑细胞（D）血细胞原因不明减少或增多时（E）不明原因的肝、脾、淋巴结肿大5 下列哪项不确切（A）急性白血病，骨髓增生明显活跃，原始和早期幼稚细胞显著增多（B）急性白血病外周血白细胞比正常人增高（C）急性粒细胞白血病可出现白血病“裂孔”现象（D）急性白血病骨髓可见红细胞系和巨核细胞系减少（E）急性白血病可有胸骨压痛6 急性白血病与慢性白血病分类的根据（A）白血病细胞的数量（B）白血病细胞的类型（C）白血病细胞的分化程度（D）血红蛋白的数量（E）血小板的数量7 患者全血细胞减少，疑急性白血病或再生障碍性贫血，
4、下列哪项对白血病诊断最有意义（A）某系原始+早幼(幼稚)细胞30（B）红细胞系及巨核细胞系受抑制（C）骨髓增生低下（D）骨髓细胞以成熟淋巴细胞、浆细胞增生为主（E）以上都不正确8 原始细胞 CD41 阳性的急性白血病属 FAB 分类的哪一种（A）ALL-L2（B） ALL-M6（C） ALL-M3（D）ALL-M7（E）ALL-M49 颗粒增多的早幼粒细胞白血病最易并发 DIC，主要原因为（A）白血病合并感染（B）白血病合并溶血（C）白血病细胞浸润（D）血中存在组织凝血活酶样促凝物质（E）白细胞数太高10 Ph 染色体常见于（A）急性粒细胞白血病（B）慢性粒细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（
5、D）慢性淋巴细胞白血病（E）急性早幼粒细胞白血病11 急性白血病导致出血的原因是（A）白血病细胞侵犯血管，导致血管破裂（B）血小板生成减少和功能异常（C）血小板破坏增加（D）凝血因子合成减少（E）纤溶系统活性亢进12 最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是（A）急性粒细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）急性粒单核细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病13 关于慢性白血病的叙述，错误的是（A）以慢粒多见（B）大多由急性转化而来（C）慢性患者有半数以上可急性变（D）慢性急性变用药物化疗无效（E）慢性急性变患者大多预后不好14 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点
6、是（A）前者多有高热，感染，出血（B）前者有白细胞计数增高，多在 300109/L 以上（C）前者外周血淋巴细胞减少（D）前者骨髓增生多极度活跃（E）前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性15 急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色基本特征是（A）无 AUel 小体（B） POX 染色呈阳性（C）苏丹黑 B 染色阳性（D）-丁酸萘酚醋酶阳性（E）白血病细胞中出现特异性颗粒16 急淋白血病 L3 型，胞质嗜碱性的特点是（A）深蓝（B）不定，有些细胞深染（C）轻或中度（D）深褐色（E）黑色17 FAB 分型法诊断急性淋巴细胞白血病 L1 型的标准之一是（A）原淋巴细胞胞浆量较多（B）大原淋巴细胞占 80以上（C
7、）小原淋巴细胞占 80以上（D）原淋巴细胞染色质细致均匀（E）原淋巴细胞核仁清晰可见，13 个18 下列哪种细胞在 ALL 骨髓象中少见（A）退化细胞（B）篮细胞（C）幼红细胞（D）幼稚淋巴细胞（E）原始淋巴细胞19 急性淋巴细胞白血病 L1 型最重要的特点是（A）篮细胞多见（B）小淋巴细胞为主，核浆比率高（C） PAS 反应阳性（D）过氧化物酶染色阴性（E）以上都不正确20 下述不符合正常骨髓象特征的是（A）原粒+ 早幼粒占 6（B）原淋 +幼淋占 10（C）红系占有核细胞的 20（D）全片巨核细胞数为 20 个（E）成堆及散在血小板易见21 细胞学特征，大小较一致，以小型为主，核染色质较浓
8、集，核仁小，不清楚，胞质少，可能是下列哪种白血病（A）L1（B） L2（C） B（D）淋巴瘤（E）慢性淋巴细胞白血病22 急性淋巴细胞性白血病(ALL) 的临床表现较多样且复杂，发病年龄多发于儿童和青壮年，而且与 AL*-/*的亚型有关。下列说法正确的是（A）L1 多见于成人（B） L1 多见于儿童（C） L2 多见于儿童（D）L2 多见于儿童和成人并发（E）以上说法都不正确23 在急性淋巴细胞白血病和原始淋巴细胞白血病患者的骨髓切片中，哪种粒细胞多见（A）中性中、晚幼粒细胞（B）中性杆状核粒细胞（C）嗜酸中、晚幼粒细胞（D）嗜碱粒细胞（E）原始粒细胞24 急性淋巴细胞白血病预后的良好指标是（
9、A）细胞遗传学检查可见融合基因 TEL-AML1（B）细胞遗传学检查可见融合基因 Bcr-abl（C）脑脊液中未检出白血病细胞（D）外周血中原始细胞减少（E）骨髓片检查篮细胞减少25 急性淋巴细胞白血病与小原粒细胞的鉴别（A）POX 阳性率3、PAS 染色阳性率2080（B） POX 阳性率 3、 PAS 染色阳性率2080（C） POX 10、PAS 染色阳性率1070（D）POX10、PAS 染色阳性率1070（E）POX(+)、PAS(一)26 为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列首选试验是（A）PAS 染色（B） POX 染色（C） ALP 染色（D）AS-D-NCE 染色（E）以上都正
10、确27 骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与下列何种疾病的诊断关系不大（A）放射线照射反应（B）慢性粒细胞性白血病（C）嗜碱性粒细胞性白血病（D）急性粒细胞性白血病（E）以上都正确28 为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血，下列首选试验是（A）POX 染色（B） ALP 积分测定（C） PAS 染色（D）-NAE 染色（E）以上都正确29 在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血（A）慢性粒细胞性白血病(CML)（B）红白血病(M6)（C）原发性血小板减少症(111P)（D）骨髓增生异常综合征(MDS)（E）急性粒细胞性白血病30 中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，哪项是不正确的（A）
11、慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时则明显升高（B） PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再障时则明显升高（C）急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时则明显升高（D）真性红细胞增多症时 NAP 积分明显升高，而继发性红细胞增多症时 NAP 无明显变化（E）细菌感染时 NAP 积分明显升高临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 急性白血病的诊断是以形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的 MICM 综合性诊断方法。急性白血病起病多急骤，常见症状为发热、进行性贫血、出血和多种浸润表现，多见骨关节疼痛，较明显的肝、
12、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系统浸润的表现。形态学诊断血象：大多数患者的白细胞数增多，部分患者白细胞数正常或减少。红细胞和血小板进行性减少，幼红细胞可见。骨髓象：是诊断本病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，白血病性原始或幼稚细胞明显增加(30)，多伴有恶性肿瘤细胞形态学特征。【知识模块】 临床血液学2 【正确答案】 D【试题解析】 弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性，有发热、咳嗽等症状，有出血倾向，但无胸骨压痛，外周血中也未见幼稚细胞，故排除急性白血病。血小板大于 20109/L，一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查，最有可能的诊断是感染合并 DI
13、C(弥散性血管内凝血)。【知识模块】 临床血液学3 【正确答案】 C【试题解析】 急性淋巴细胞白血病见于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增殖所致的恶性血液病，细胞化学染色 POX(一)，PAS 染色为 2080的原始淋巴细胞呈阳性反应。【知识模块】 临床血液学4 【正确答案】 B【试题解析】 血友病是一组因遗传性因子和基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。凝血试验是诊断和鉴别本类疾病的重要方法，另外，血友病患者不易行有创伤性的检查，容易引起出血。【知识模块】 临床血液学5 【正确答案】 B【试题解析】 大多数患者的白细胞数增多；部分
14、患者白细胞数正常或减少。【知识模块】 临床血液学6 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病是造血干细胞克隆性疾病，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞异常增生、分化成熟障碍，并伴有凋亡减少。细胞成熟障碍可阻滞在不同阶段，阻滞发生在较早阶段称为急性白血病，阻滞发生在较晚阶段称为慢性白血病。即急性白血病与慢性白血病的分类根据是白血病细胞的分化程度。【知识模块】 临床血液学7 【正确答案】 A【试题解析】 骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。骨髓增生明显活跃或极度活跃，骨髓原始细胞30，少数病例骨髓增生低下，但白血病性原始细胞仍30。【知识模块】 临床血液学8 【正确答案】 D【试题解析
15、】 CD41 为巨核细胞系分化发育过程中特异性标记，而根据中国急性白血病分型标准，巨核细胞白血病归于 M7 亚型。【知识模块】 临床血液学9 【正确答案】 D【试题解析】 异常的早幼粒细胞的颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质，易并发DIC，常发生在大剂量化疗后。【知识模块】 临床血液学10 【正确答案】 B【试题解析】 Ph 染色体(费城 1 号染色体)：Nowell 及 Hungerford 于 1960 年发现慢性粒细胞性白血病(CML)血中有一个小于 g 组的染色体，由于首先在美国费城(Philadelphia)发现，故命名为 Ph 染色体。Ph 的重要临床意义在于：大约 95的慢性粒细胞性
16、白血病病例都是 Ph 阳性，因此它可以作为诊断的依据，也可以用以区别临床上相似、但 Ph 为阴性的其他血液病(如骨髓纤维化等)。【知识模块】 临床血液学11 【正确答案】 B【试题解析】 白血病出血的主要原因是血小板减少，功能异常。【知识模块】 临床血液学12 【正确答案】 D【试题解析】 白血病类型不同，脏器发生浸润的情况也不同，如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病，而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。【知识模块】 临床血液学13 【正确答案】 B【试题解析】 慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞，不同于急性白血病。它起病缓慢，临床经过也较缓和，在疾病发展过程
17、中可以变为急性，称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。【知识模块】 临床血液学14 【正确答案】 E【试题解析】 急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是：前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性，后者阴性；前者糖原 PAS 反应( 一)或(+) ，弥漫性淡红色，后者(+)呈颗粒状或块状；前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或 (一)，后者增加。故E 正确。【知识模块】 临床血液学15 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色基本特征是：过氧化物酶(POX)与苏丹黑(SBB)染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞3，可能是残存的正常原始粒细胞。部分患者成熟中性粒细胞内该酶的活性
18、明显增高。糖原(PAS) 染色：2080的原淋巴细胞呈阳性反应，显红色颗粒状、块状或呈环状排列，而其胞质背景清晰。酸性磷酸酶(ACP)染色：T 细胞阳性，B 细胞阴性。-丁酸萘酚醋酶(-NBE) 染色：呈阴性反应。 NAP 积分：往往增高。【知识模块】 临床血液学16 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病胞质嗜碱性的特点是：L1 型，轻或中度；L2型，不定，有些细胞深染；L3 型，深蓝。【知识模块】 临床血液学17 【正确答案】 C【试题解析】 急性淋巴细胞白血病 L1 型最主要的是以小原淋巴细胞为主，核浆比例高。【知识模块】 临床血液学18 【正确答案】 C【试题解析】 有核细胞
19、增生极度活跃或明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，30，可高达 5090。红细胞系统增生也受抑制，幼红细胞少见或不见，退化细胞明显增多，篮细胞(涂抹细胞)多见，这是急性淋巴细胞白血病(ALL) 特征之一。【知识模块】 临床血液学19 【正确答案】 B【知识模块】 临床血液学20 【正确答案】 B【试题解析】 正常骨髓象淋巴细胞系统占 2025，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。【知识模块】 临床血液学21 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病按照细胞学特征分为 3 型：L1 型、L2 型、L3型。L1 型以小细胞为主，大小较一致，染色质粗，核形规则，核仁小而不清楚，
20、少或不见，胞质少，直径12m。【知识模块】 临床血液学22 【正确答案】 B【试题解析】 急性淋巴细胞性白血病(ALL)占儿童急性白血病的 80，发病率高峰在 3 岁至 7 岁之间。ALL 也可发生于成年人，占所有成年人白血病的 20。其中 L1 型多发于儿童。【知识模块】 临床血液学23 【正确答案】 C【试题解析】 在急性淋巴细胞白血病和原始淋巴细胞白血病患者的骨髓切片中，偶见嗜酸中、晚幼粒细胞增多现象，这种高嗜酸性粒细胞综合征可能与原始淋巴细胞产生和释放的嗜酸性粒细胞生成刺激因子有关。【知识模块】 临床血液学24 【正确答案】 A【试题解析】 年幼儿童预后好，部分因素与经常呈现的肿瘤细胞
21、良好的遗传学特征有关，如与预后良好相关的 TEL-AML1 融合基因在10 岁儿童中过度表达，而1 岁以下婴幼儿预后差，约 70婴儿有预后不良的 MLL 异位。【知识模块】 临床血液学25 【正确答案】 A【试题解析】 急性淋巴细胞白血病与小原粒细胞在形态上非常接近，难以辨别。通常将 POX 染色阳性率 3作为淋巴细胞与非淋巴细胞的分界标准。 PAS 染色为2080的原始淋巴细胞呈阳性反应。【知识模块】 临床血液学26 【正确答案】 B【试题解析】 小原粒性白血病 POX 染色阳性；急淋 POX 染色阴性。【知识模块】 临床血液学27 【正确答案】 D【试题解析】 慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、放射线照射反应均可有骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多。【知识模块】 临床血液学28 【正确答案】 C【试题解析】 红白血病 PAS 染色阳性；巨幼红细胞性贫血 PAS 染色阴性。【知识模块】 临床血液学29 【正确答案】 C【试题解析】 原发性血小板减少症(ITP)是一种免疫性综合病症，是常见的出血性疾病。特点是血液中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜。骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。【知识模块】 临床血液学30 【正确答案】 C【试题解析】 碱性磷酸酶主要存在于成熟的中性粒细胞中，急淋时 NAP 积分多升高，而急粒时则减低。【知识模块】 临床血液学
