1、临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷 16 及答案与解析0 A外周血嗜碱性粒细胞20B经飞沫传播C确诊依靠骨髓细胞学检查D经血传播E单核-吞噬细胞良性增生性疾病1 CML 加速期2 多发性骨髓瘤3 患者男性，60 岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L ，白细胞 3610 9/L，血小板 80109/L，血沉 120mm/h，尿蛋白(+)，BUN15mmol/L ，总蛋白 90g/L，白蛋白 15g/L，球蛋白 75g/L，IgG32g/L，IgA3 6g/L，蛋白电泳在2 区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占 32，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病（A）
2、原发性巨球蛋白血症（B）浆细胞白血病（C）多发性骨髓瘤（D）尿毒症（E）急淋4 患者男性，43 岁，自诉乏力，贫血半年余，门诊检查肝脾不大，血象：Hb102g/L，WBC28010 9/L，中性分叶核粒细胞 039，淋巴细胞 011，单核细胞 001，浆细胞 049，血小板 120109/L；外周血涂片细胞免疫化学 CD38 染色阳性，CD41 和 MPO 阴性；血清蛋白电泳无 M 蛋白，尿轻链检查稍高，骨髓检查浆细胞57，幼浆细胞 10。本例最可能的诊断是下列哪种疾病（A）原发性浆细胞白血病（B）原发性巨球蛋白血症（C）多发性骨髓瘤（D）类白血病反应（E）痛风病5 某患者，女，49 岁，皮肤
3、、面部紫红，并且伴有头晕、皮肤瘙痒，无心肺疾病史。检查结果：脾肋下 3cm，肝肋下 1cm，血红蛋白 182g/L，白细胞 15109/L，血小板 426109/L。首先考虑下列哪一种疾病（A）慢性粒细胞白血病（B）真性红细胞增多症（C）继发性血小板增多症（D）原发性血小板增多症（E）继发性红细胞增多症6 某患者，女，52 岁，脾肿大，体检时外周血出现幼稚粒细胞和幼稚红细胞，并多见泪滴样红细胞，白细胞 23109/L，血小板计数 370109/L，首先考虑以下哪种疾病（A）慢性粒细胞性白血病（B）原发性骨髓纤维化（C）原发性血小板增多症（D）溶血性贫血（E）类白血病反应7 多发性骨髓瘤临床容易
4、引起哪些疾病（A）高钙血症（B）肾功能不全（C）贫血（D）骨折（E）以上都是8 诊断多发性骨髓瘤主要根据（A）血常规检查（B）骨髓活检（C）骨髓细胞学检查（D）细胞化学染色（E）细胞遗传学检查9 浆细胞系占骨髓有核细胞 30，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的 50，下列何者应首先考虑（A）急性风湿热（B）单核细胞性白血病（C）多发性骨髓瘤（D）传染性单核细胞增多症（E）再障10 下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（A）高白蛋白血症（B）高黏滞血症（C）高尿酸血症（D）血沉快（E）高钙血症11 下列哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查（A）红细胞呈缗钱状排列（B）可出现本周蛋白尿（C）血清蛋白电泳发现 M
5、 蛋白（D）血小板和白细胞数升高（E）骨髓的异常浆细胞数量增加1012 多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常（A）血钙下降（B）血磷正常或增加（C）血肌酐增加（D）血尿素氮增加（E）酚红排泄试验异常13 对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（A）血沉测定（B）外周血涂片检查（C）骨髓穿刺涂片形态学检查（D）血清钙、磷和碱性磷酸酶测定（E）尿常规测定14 多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是（A）严重贫血（B）全身酸痛（C）年龄 3540 岁以上不易解释的血沉显著加快（D）肝、肾功能损伤（E）骨折15 以下各种血液疾病，哪种是不能达到临床治愈的（A）急性淋巴细胞性白血病（B）急性粒细胞
6、性白血病 M3 型（C）浆细胞骨髓瘤（D）白血病 M2 型（E）以上都不能缓解16 浆细胞性骨髓瘤的诊断要点是（A）骨髓浆细胞增多30（B）高钙血症（C）溶骨性病变（D）肾功能损害（E）以上都是17 引起血小板增多的疾病是（A）真性红细胞增多症（B）心肌梗死或脑梗死（C） ITP（D）脾亢（E）SLE18 关于骨髓纤维化下列说法不正确的是（A）脾大（B）原发性骨髓纤维化，也可 Ph 染色体阳性（C）末梢血可出现幼 gry 粒细胞。（D）早期 WBC 增多（E）骨髓穿刺常见干抽19 关于红细胞增多症下列说法不正确的是（A）男性 Hb170g/L（B）随病情发展，肝脾肿大，以脾肿大为突出（C）分为
7、原发性的和继发性的（D）真性红细胞增多症为原因未明的克隆性多能干细胞疾病（E）骨髓穿刺偶有干抽现象20 下列哪一种现象暗示慢性粒细胞白血病(CML)骨髓发生纤维化（A）巨核细胞减少（B）见泪滴状红细胞（C）有核红细胞无或少见（D）Ph 染色体阳性（E）BCR-ABI-融合基因阳性21 引起血液黏滞度增高的疾病是（A）真性红细胞增多症（B）脾功能亢进（C）类风湿性关节炎（D）糖尿病（E）痛风病22 真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症的区别为（A）外周血血小板计数多次30010 9/L（B）真性红细胞增多症外周血粒细胞 NAP 积分正常（C）继发性红细胞增多症外周血粒细胞 NAP 积分增高（D）
8、真性红细胞增多症骨髓增生正常（E）继发性红细胞增多症骨髓增生明显活跃23 泪滴形红细胞常见于以下哪种疾病（A）巨幼细胞性贫血（B）真性红细胞增多症（C）缺铁性贫血（D）骨髓纤维化（E）以上都有24 不属于淋巴细胞恶性疾病的是（A）急性淋巴细胞白血病（B）幼淋巴细胞白血病（C）恶性组织细胞增生症（D）非霍奇金淋巴瘤（E）以上都不正确25 下列哪种说法符合恶性组织细胞病（A）常表现为全血细胞减少（B）女性多于男性（C）主要临床表现为进行性黄疸（D）是一种淋巴细胞系统的恶性疾病（E）病程常大于一年26 下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要临床特征（A）贫血（B）出血（C）皮下结节（D）进行性衰竭（E）
9、持续高热27 对恶性组织细胞病具有重要意义的细胞是（A）淋巴样组织细胞（B）单核样组织细胞（C）吞噬性组织细胞（D）多核巨细胞（E）幼稚细胞28 下列哪一项的论述是正确的（A）霍奇金病患者外周血均可找到 R-S 细胞（B）多发性骨髓瘤患者外周血均可检出骨髓瘤细胞（C）慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现（D）恶性组织细胞病患者外周血均检出多核巨细胞（E）以上都不正确临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 临床血液学1 【正确答案】 A【试题解析】 外周血嗜碱性粒细胞20可出现于 CML 加速期。【知识模块】 临床血液学2 【正确答案】 C【试题解
10、析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助于诊断。【知识模块】 临床血液学3 【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤患者骨髓中的浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白IgG 35g/L， IgA20g/L，IgD20g/L，IgE20g/L ，IgM15g/L 或尿中单克隆免疫球蛋白轻链10g/24h；血清蛋白电泳发现 M 蛋白；血中大量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。【知识模块】 临床血液学4 【正确答案】 A【试题解析】 原发性浆细胞白血病发病无浆细胞骨髓瘤等疾病，外周血和骨髓中浆细胞形态相对单一，常缺乏明显
11、的异形性，M 蛋白血症、溶骨性损害和骨痛少见，呈进行性侵袭性，生存期短。成熟浆细胞为常见类型。【知识模块】 临床血液学5 【正确答案】 B【试题解析】 真性红细胞增多症血象：血液呈暗紫色，血红蛋白增高(180 240g/L)，血细胞比容增高，白细胞数量增多 (1215)10 9/L，少数患者可达50109/L，血小板增多可达(400500)10 9/L。【知识模块】 临床血液学6 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓纤维化外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。【知识模块】 临床血液学7 【正确答案】 E【试题解析】 多发性骨髓瘤临床容易引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血
12、症、肾功能不全及免疫功能异常等疾病。【知识模块】 临床血液学8 【正确答案】 C【试题解析】 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，需要多部位、多次穿刺才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。正常骨髓内浆细胞为 1一 15。在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为 5一 10。【知识模块】 临床血液学9 【正确答案】 C【知识模块】 临床血液学10 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤的患者血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。【知识模块】 临床血液学11 【正确答案】 D【试
13、题解析】 多发性骨髓瘤的患者骨髓中的浆细胞15，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆球蛋白，蛋白电泳发现 M 蛋白，尿中检出本一周蛋白；红细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。【知识模块】 临床血液学12 【正确答案】 A【试题解析】 多发性骨髓瘤临床生化检验可见：血钙常升高，可达 12一16，血磷一般正常。当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷酸酶可正常、降低或升高。故选择 A 选项。【知识模块】 临床血液学13 【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决
14、定性意义。【知识模块】 临床血液学14 【正确答案】 C【试题解析】 多发性骨髓瘤初诊诊断比较有价值的体征是：年龄 35 岁以上不易解释的血沉显著加快，骨质破坏，血浆球蛋白增高和外周血细胞减少等。年龄3540 岁以上不易解释的血沉显著加快，可作为基层医疗单位最常见和有意义的异常进行评估。【知识模块】 临床血液学15 【正确答案】 C【试题解析】 浆细胞性骨髓瘤通常是不能治愈的疾病，中位生存期 3 年，10的患者生存期 10 年。患者常死于肿瘤进展、骨髓衰竭、感染或疾病进展为 MDS。【知识模块】 临床血液学16 【正确答案】 A【试题解析】 浆细胞肿瘤的诊断主要标准是：骨髓中浆细胞增多30；组
15、织活检证实为浆细胞瘤。M 蛋白：血清 IgG35g/L，或尿 B-J 蛋白1g/24h。【知识模块】 临床血液学17 【正确答案】 A【试题解析】 真性红细胞增多症血象检查中可见血小板增多，其余选项中的疾病未见。【知识模块】 临床血液学18 【正确答案】 B【试题解析】 原发性骨髓纤维化染色体检查约半数患者 C 组呈三倍体，但未见到Ph 染色体。【知识模块】 临床血液学19 【正确答案】 A【试题解析】 红细胞增多症男性 Hb180g/L。【知识模块】 临床血液学20 【正确答案】 B【试题解析】 骨髓发生纤维化血象中可见泪滴状红细胞，慢性粒细胞白血病则不可见泪滴状红细胞。【知识模块】 临床血
16、液学21 【正确答案】 A【试题解析】 真性红细胞增多症患者红细胞容量增加，血液比重增加，导致血液流动缓慢淤滞，组织缺氧，血流变检查可见血液黏滞度增高。【知识模块】 临床血液学22 【正确答案】 A【试题解析】 真性红细胞增多症外周血血小板计数多次30010 9/L，NAP 积分100，骨髓增生明显活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红细胞为主。【知识模块】 临床血液学23 【正确答案】 D【试题解析】 骨髓纤维化外周血出现泪滴样红细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。【知识模块】 临床血液学24 【正确答案】 C【试题解析】 恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，在病理上表现有
17、异常组织细胞浸润，常累及多个脏器。【知识模块】 临床血液学25 【正确答案】 A【试题解析】 恶性组织细胞病是单核一巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞现象。其临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。病程较短，多在半年内死亡。男女患者之比为 3：1。【知识模块】 临床血液学26 【正确答案】 D【试题解析】 恶性组织细胞病临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。【知识模块】 临床血液学27 【正确答案】 D【试题解析】 恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致的恶性疾病，恶性组织细胞的形态学特征可分为 5 个类型，其中多核巨细胞型细胞较少见，对诊断有重要意义。【知识模块】 临床血液学28 【正确答案】 C【试题解析】 霍奇金病患者外周血可找到 RS 细胞，多发性骨髓瘤患者外周血可检出骨髓瘤细胞，恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，但不是均可。只有慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细胞出现。【知识模块】 临床血液学
