[医学类试卷]临床执业助理医师(女性生殖系统)模拟试卷23及答案与解析.doc

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1、临床执业助理医师(女性生殖系统)模拟试卷 23 及答案与解析1 流产的定义是(A)妊娠37 周,胎儿体重2 500 克而终止妊娠(B)妊娠28 周,胎儿体重1 000 克而终止妊娠(C)妊娠24 周,胎儿体重1 500 克而终止妊娠(D)妊娠24 周,胎儿体重1 000 克而终止妊娠(E)妊娠20 周,胎儿体重500 克而终止妊娠2 妊娠 9 周时出现难免流产,首选的治疗原则是(A)保胎(B)注射催产素(C)抗生素抗感染(D)尽快清宫(E)大量雌激素止血3 下列哪项不是胎盘早剥的典型表现(A)腹痛伴阴道流血(B)肉眼血尿(C)全身症状与外出血不成比例(D)血性羊水(E)宫底升高4 关于前置胎盘

2、腹部检查所见正确的是(A)子宫小于妊娠月份(B)胎位不易摸清(C)宫体硬如板状(D)不易发生胎位异常(E)枕先露者胎头高浮5 关于前置胎盘腹部检查所见不正确的是(A)子宫小于妊娠月份(B)胎位不易摸清(C)宫体硬如板状(D)不易发生胎位异常(E)以上都是6 下列哪项不符合先兆子痫的临床表现(A)有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现(B)尿蛋白05 g24 小时(C)尿量少于 50 ml天(D)视物模糊(E)头痛、眩晕7 下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征(A)阴道后穹窿饱满(B)宫颈明显举痛(C)宫颈外口松,开大容一指(D)子宫稍大稍软(E)子宫有飘浮感8 异位妊娠最常见的发病部位是(A)

3、输卵管峡部(B)输卵管壶腹部(C)输卵管间质部(D)卵巢(E)子宫残角9 关于妊娠合并病毒性肝炎的说法,不正确的是(A)由于孕期的生理改变,如孕妇营养不良,肝脏易受病毒损害(B)甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿(C)该病发生于妊娠早期,胎儿畸形的发生率增高(D)孕妇患肝炎后特别容易转成慢性(E)可使早孕反应加重10 下列哪项不是输卵管妊娠的病因(A)口服避孕药(B)输卵管过长(C)盆腔子宫内膜异位症(D)慢性输卵管炎(E)内分泌失调11 关于流产的治疗原则,以下哪项错误(A)先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮(B)难免流产可行吸宫术(C)不全流产应尽快清宫(D)感染性流产抗感染及刮宫应同时进行(E)子宫

4、内口松弛症应在妊娠 1622 周时行子宫颈内口缝扎术12 诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是(A)X 线腹部平片(B) B 超检查(C)阴道双合诊(D)肛查(E)双下腹可闻胎盘杂音13 妊娠 10 周时出现先兆流产,哪项症状表明流产不可避免(A)阴道流血停止(B) B 超检查提示胚胎存活(C) hCG 升高(D)B 超检查胚胎发育不良,hCG 下降(E)孕妇情绪安定14 下列哪项是胎盘早剥的典型表现(A)腹痛伴阴道流血(B)宫底升高(C)全身症状与外出血不成比例(D)血性羊水(E)以上都是15 患者,女性,33 岁,重度妊高征伴突发腹痛,阴道少量流血,血压下降,首先应考虑(A)胎盘早剥(B)前置

5、胎盘(C)子宫破裂(D)先兆临产(E)羊水过多16 妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出,并引起失血性休克,应首先考虑(A)先兆流产(B)不可避免流产(C)完全流产(D)不全流产(E)过期流产17 停经 17 周,1 个月来间断少量阴道出血,检查腹部无明显压痛、反跳痛,子宫颈口未开,子宫增大如孕 8 周,最可能的诊断为(A)先兆流产(B)难免流产(C)不全流产(D)完全流产(E)过期流产18 妊娠 9 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出,并引起失血性休克,考虑为不全流产,下列哪项处理不恰当(A)保胎治疗(B)尽快刮宫术(C)大量出血者输血(D)伴休克者

6、抗休克(E)抗生素预防感染19 G1PO,妊 36 周,过去无高血压史,无明显自觉症状,血压 155100mmHg ,水肿(+),尿蛋白(+)。本例诊断为(A)轻度妊高征(B)中度妊高征(C)先兆子痫(D)子痫(E)妊娠合并原发性高血压20 孕 38 周初产妇,因重度妊高征住院治疗 3 天,症状不见改善,血压185120mmHg,尿蛋白(+),尿蛋白含量 34mg24h,突然阴道流水,羊水度粪染,胎心 115 次分,应采取的措施是(A)立即剖宫产术(B)继续解痉、降压治疗(C)催产素静点引产(D)人工破膜加催产素静点引产(E)吸氧加抗生素21 女性,30 岁,已婚,放环 2 年,停经 48 天

7、,少量阴道出血 3 天,突然右下腹剧烈撕裂样疼痛,血压 8040mmHg,右下腹压痛,反跳痛明显,但肌紧张不明显。妇科检查:后穹窿饱满,宫颈举痛(+),宫口闭,子宫正常大小,呈飘浮感,双附件触诊不满意,本病例最可能的诊断是(A)输卵管妊娠(B)黄体破裂(C)卵巢囊肿蒂扭转(D)急性阑尾炎(E)先兆流产22 妊娠高血压综合征孕妇,妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血,最可能的诊断是(A)胎盘早剥(B)妊娠合并子宫颈息肉(C)前置胎盘(D)子宫破裂(E)DIC23 G1P0,妊 38 周,规律宫缩 4 小时入院。产科检查宫口扩张 3cm,胎心率 140次分,胎头已衔接。突发抽搐,继之意识消失,血压 170

8、120mmHg ,尿蛋白(+)。应考虑为(A)高血压危象(B)脑出血(C)先兆子痫(D)子痫(E)癫痫24 患者,女性,44 岁,G1P0 孕 36 周先兆子痫,最恰当的处理原则是(A)积极治疗,等待自然分娩(B)积极治疗 2448 小时,症状无明显改善时应及时终止妊娠(C)积极治疗 1 周后,终止妊娠(D)立即破水引产(E)立即行剖宫产术24 A早期妊娠B中期妊娠C晚期妊娠D异位妊娠E葡萄胎25 停经 2 个月,阴道出血 1 周,子宫明显大于孕月,B 超未见胎心搏动,应诊断为26 停经 2 个月,阴道少许出血,伴腹痛,子宫无明显增大,可能的诊断是26 A先兆流产B难免流产C过期流产D不全流产

9、E完全流产27 可能发生播散性血管内凝血的是28 容易发生失血性休克的是28 A阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛B阴道流血性黏液C无痛性反复阴道出血D分娩阻滞形成病理缩复环,伴少量阴道出血E分娩阻滞,剧烈腹痛后宫缩停止,病情恶化29 子宫破裂30 前置胎盘31 胎盘早剥临床执业助理医师(女性生殖系统)模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 流产是指妊娠于 28 周末前终止,胎儿体重不足 1 000 g。2 【正确答案】 D【试题解析】 难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术,失血多时应输血,并给缩宫素 510U;晚期流产时可用缩宫素 5 U,每半小时肌注

10、 1 次,共 6 次,或缩宫素 510 U 加入葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注。3 【正确答案】 B【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多,压力也渐增大,而使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂、变性;血液浸入子宫浆肌层时,子宫表面呈紫蓝色,称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。重度胎盘早剥,内出血时子宫触诊硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显;子宫底较前升高;胎位、胎心不清,胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。4 【正确答案】 E【试题解析】 腹部检查:腹软,子宫大小与妊娠月份相符,枕先露常高浮,易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。5 【正确答案】

11、E【试题解析】 前置胎盘腹部检查:腹软,子宫大小与妊娠月份相符,枕先露常高浮,易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。6 【正确答案】 B【试题解析】 先兆子痫:血压213146 kPa(160110 mmHg),虽经休息亦不下降;尿蛋白定量05 g24 h;水肿明显,伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等,如不及时处理,将发展为子痫。7 【正确答案】 C【试题解析】 输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为:阴道后穹隆饱满、触痛;宫颈呈紫蓝色,举痛明显;子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感;患侧附件压痛明显,有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块;间质部妊娠子宫常不

12、对称,可触及患侧宫角突起。8 【正确答案】 B【试题解析】 输卵管妊娠占异位妊娠的 95左右,其中壶腹部妊娠最多见,约78,其次为峡部,伞部、间质部妊娠较少见。9 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠期营养物质的需要量增加,孕妇基础代谢率增高,胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成,大量雌激素和孕激素在肝脏灭活,母体肝脏负担加重;分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉,更加重肝脏负担,可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时,早孕反应加重;妊娠晚期发病时,容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿,故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播,

13、对胎儿影响较大。10 【正确答案】 A【试题解析】 输卵管妊娠的病因有,输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。11 【正确答案】 D【试题解析】 先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮 20 mg 肌注,每日 1 次,至阴道出血停止,再减半量继续用药 12 周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫,必要时补液、输血,术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠 1622 周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多,先用抗生素控制感染后再行刮宫;若出血多或经大量抗生素应

14、用后仍未能控制感染时,可静脉使用抗生素,同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出,注射缩宫素以止血,不用刮匙搔刮,以免感染扩散。术后继续用抗生素,待感染控制后,彻底清除宫腔内残留组织。12 【正确答案】 B【试题解析】 B 型超声胎盘定位准确、安全、迅速,并可定期随访,现普遍使用。如流血过多或诊断已明确,则无须行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时),须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。13 【正确答案】 D【试题解析】 若临床症状加重,B 超检查提示胚胎发育不良,hCG 持续不升或者下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。1

15、4 【正确答案】 E【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多,压力也渐增大,而使血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂、变性;血液浸入子宫浆肌层时,子宫表面呈紫蓝色,称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中,形成血性羊水。重度胎盘早剥,内出血时子宫触诊硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最明显;子宫底较前升高;胎位、胎心不清,胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。15 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主,胎盘剥离面积超过 L3,多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛,阴道无出血或少量出血,贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现

16、休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。16 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产指部分胚胎组织已排出,部分胚胎组织仍残留在官腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭,可致大量持续性出血,甚至休克,若不及时处理可危及生命。17 【正确答案】 E【试题解析】 稽留流产也称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状,此后子宫不再增大反而缩小,可有少量咖啡色的分泌物;尿 hCG(一);妇科检查子宫颈口闭,子宫小于停经月份 (本例停经 17 周,子宫仅增大如孕 8 周);B 型超声检查提示无胎心。18 【正确答案】 A【试题解析】 不全流产指部分胚胎组织

17、已排出,部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭,可致大量持续性出血,甚至休克,若不及时处理可危及生命。应尽快清除宫内残留组织,抗休克,预防感染。19 【正确答案】 B【试题解析】 妊 36 周,妊娠前血压正常。中度妊高征标准为:血压150100 mmHg,160 110 mmHg,蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。20 【正确答案】 A【试题解析】 胎龄小于 36 周,但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者,均应及时终止妊娠。分娩处理:宫口已开全,以手术助产(会阴侧切或及胎头吸引,低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产

18、;产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定:多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量,正常值为 15 mg24 h,1015 mg24 h 为警戒值,于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10 mg 24 h 以下,表示胎盘功能低下。羊水度粪染,胎心 115 次分,说明胎儿窘迫。21 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有短期停经史,阴道不规则流血,突发右下腹剧烈疼痛;右下腹压痛反跳痛,有休克表现;妇科检查:后穹窿饱满,宫颈举痛(+),宫口闭,子宫正常大小,呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。22 【正确答案】 A【试题解析】 妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死,可致胎盘早期剥离。23 【正确答案】

19、D【试题解析】 子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷,即血压160110 mmHg或蛋白尿(+),伴水肿及头痛等自觉症状,此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约 1 分钟左右。24 【正确答案】 B【试题解析】 重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制;胎龄超过 36 周,经治疗好转者;胎龄小于 36 周,胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者,均应及时终止妊娠。25 【正确答案】 E【试题解析】 停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫 5 个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动,应疑为葡萄胎。26 【正确答案】 D【试题解析】 短期停经史,阴道不规则流血,突发右下

20、腹剧烈疼痛;输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为:阴道后穹隆饱满、触痛;宫颈呈紫蓝色,举痛明显;子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感;患侧附件压痛明显,有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块;间质部妊娠子宫常不对称,可触及患侧宫角突起。应疑为异位妊娠。27 【正确答案】 C【试题解析】 过期流产时若胚胎死亡日久,胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离,易感染;同时胎盘在自溶过程中,释放凝血活酶,消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍,发生弥散性血管内凝血(DIC)。28 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产时部分胚胎组织仍残留在官腔内,影响子宫收缩血窦不能关闭,可致大量持续性出血,甚至休克,若不及时处理可危及生命。29 【正确答案】 E30 【正确答案】 C31 【正确答案】 A【试题解析】 子宫破裂发生瞬间,产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛,随即宫缩停止,顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛,并出现休克表现和阴道出血。以内出血为主者,贫血程度与外出血量不成比例;妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血,应首先考虑前置胎盘;妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血,是胎盘早剥的典型症状。

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