1、临床执业助理医师（女性生殖系统）模拟试卷 23 及答案与解析1 流产的定义是（A）妊娠37 周，胎儿体重2 500 克而终止妊娠（B）妊娠28 周，胎儿体重1 000 克而终止妊娠（C）妊娠24 周，胎儿体重1 500 克而终止妊娠（D）妊娠24 周，胎儿体重1 000 克而终止妊娠（E）妊娠20 周，胎儿体重500 克而终止妊娠2 妊娠 9 周时出现难免流产，首选的治疗原则是（A）保胎（B）注射催产素（C）抗生素抗感染（D）尽快清宫（E）大量雌激素止血3 下列哪项不是胎盘早剥的典型表现（A）腹痛伴阴道流血（B）肉眼血尿（C）全身症状与外出血不成比例（D）血性羊水（E）宫底升高4 关于前置胎盘
2、腹部检查所见正确的是（A）子宫小于妊娠月份（B）胎位不易摸清（C）宫体硬如板状（D）不易发生胎位异常（E）枕先露者胎头高浮5 关于前置胎盘腹部检查所见不正确的是（A）子宫小于妊娠月份（B）胎位不易摸清（C）宫体硬如板状（D）不易发生胎位异常（E）以上都是6 下列哪项不符合先兆子痫的临床表现（A）有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现（B）尿蛋白05 g24 小时（C）尿量少于 50 ml天（D）视物模糊（E）头痛、眩晕7 下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征（A）阴道后穹窿饱满（B）宫颈明显举痛（C）宫颈外口松，开大容一指（D）子宫稍大稍软（E）子宫有飘浮感8 异位妊娠最常见的发病部位是（A）
3、输卵管峡部（B）输卵管壶腹部（C）输卵管间质部（D）卵巢（E）子宫残角9 关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是（A）由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害（B）甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿（C）该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高（D）孕妇患肝炎后特别容易转成慢性（E）可使早孕反应加重10 下列哪项不是输卵管妊娠的病因（A）口服避孕药（B）输卵管过长（C）盆腔子宫内膜异位症（D）慢性输卵管炎（E）内分泌失调11 关于流产的治疗原则，以下哪项错误（A）先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮（B）难免流产可行吸宫术（C）不全流产应尽快清宫（D）感染性流产抗感染及刮宫应同时进行（E）子宫
4、内口松弛症应在妊娠 1622 周时行子宫颈内口缝扎术12 诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是（A）X 线腹部平片（B） B 超检查（C）阴道双合诊（D）肛查（E）双下腹可闻胎盘杂音13 妊娠 10 周时出现先兆流产，哪项症状表明流产不可避免（A）阴道流血停止（B） B 超检查提示胚胎存活（C） hCG 升高（D）B 超检查胚胎发育不良，hCG 下降（E）孕妇情绪安定14 下列哪项是胎盘早剥的典型表现（A）腹痛伴阴道流血（B）宫底升高（C）全身症状与外出血不成比例（D）血性羊水（E）以上都是15 患者，女性，33 岁，重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑（A）胎盘早剥（B）前置
5、胎盘（C）子宫破裂（D）先兆临产（E）羊水过多16 妊娠 10 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑（A）先兆流产（B）不可避免流产（C）完全流产（D）不全流产（E）过期流产17 停经 17 周，1 个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕 8 周，最可能的诊断为（A）先兆流产（B）难免流产（C）不全流产（D）完全流产（E）过期流产18 妊娠 9 周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，考虑为不全流产，下列哪项处理不恰当（A）保胎治疗（B）尽快刮宫术（C）大量出血者输血（D）伴休克者
6、抗休克（E）抗生素预防感染19 G1PO，妊 36 周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压 155100mmHg ，水肿(+)，尿蛋白(+)。本例诊断为（A）轻度妊高征（B）中度妊高征（C）先兆子痫（D）子痫（E）妊娠合并原发性高血压20 孕 38 周初产妇，因重度妊高征住院治疗 3 天，症状不见改善，血压185120mmHg，尿蛋白(+)，尿蛋白含量 34mg24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115 次分，应采取的措施是（A）立即剖宫产术（B）继续解痉、降压治疗（C）催产素静点引产（D）人工破膜加催产素静点引产（E）吸氧加抗生素21 女性，30 岁，已婚，放环 2 年，停经 48 天
7、，少量阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压 8040mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（A）输卵管妊娠（B）黄体破裂（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）急性阑尾炎（E）先兆流产22 妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是（A）胎盘早剥（B）妊娠合并子宫颈息肉（C）前置胎盘（D）子宫破裂（E）DIC23 G1P0，妊 38 周，规律宫缩 4 小时入院。产科检查宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压 170
8、120mmHg ，尿蛋白(+)。应考虑为（A）高血压危象（B）脑出血（C）先兆子痫（D）子痫（E）癫痫24 患者，女性，44 岁，G1P0 孕 36 周先兆子痫，最恰当的处理原则是（A）积极治疗，等待自然分娩（B）积极治疗 2448 小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠（C）积极治疗 1 周后，终止妊娠（D）立即破水引产（E）立即行剖宫产术24 A早期妊娠B中期妊娠C晚期妊娠D异位妊娠E葡萄胎25 停经 2 个月，阴道出血 1 周，子宫明显大于孕月，B 超未见胎心搏动，应诊断为26 停经 2 个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是26 A先兆流产B难免流产C过期流产D不全流产
9、E完全流产27 可能发生播散性血管内凝血的是28 容易发生失血性休克的是28 A阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛B阴道流血性黏液C无痛性反复阴道出血D分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血E分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化29 子宫破裂30 前置胎盘31 胎盘早剥临床执业助理医师（女性生殖系统）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 流产是指妊娠于 28 周末前终止，胎儿体重不足 1 000 g。2 【正确答案】 D【试题解析】 难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素 510U；晚期流产时可用缩宫素 5 U，每半小时肌注
10、 1 次，共 6 次，或缩宫素 510 U 加入葡萄糖液 500 ml 中静脉滴注。3 【正确答案】 B【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。4 【正确答案】 E【试题解析】 腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。5 【正确答案】
11、E【试题解析】 前置胎盘腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。6 【正确答案】 B【试题解析】 先兆子痫：血压213146 kPa(160110 mmHg)，虽经休息亦不下降；尿蛋白定量05 g24 h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。7 【正确答案】 C【试题解析】 输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不
12、对称，可触及患侧宫角突起。8 【正确答案】 B【试题解析】 输卵管妊娠占异位妊娠的 95左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。9 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担加重；分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉，更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，
13、对胎儿影响较大。10 【正确答案】 A【试题解析】 输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。11 【正确答案】 D【试题解析】 先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮 20 mg 肌注，每日 1 次，至阴道出血停止，再减半量继续用药 12 周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠 1622 周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫；若出血多或经大量抗生素应
14、用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。12 【正确答案】 B【试题解析】 B 型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明确，则无须行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时)，须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。13 【正确答案】 D【试题解析】 若临床症状加重，B 超检查提示胚胎发育不良，hCG 持续不升或者下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。1
15、4 【正确答案】 E【试题解析】 隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。15 【正确答案】 A【试题解析】 胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过 L3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现
16、休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。16 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在官腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。17 【正确答案】 E【试题解析】 稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物；尿 hCG(一)；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份 (本例停经 17 周，子宫仅增大如孕 8 周)；B 型超声检查提示无胎心。18 【正确答案】 A【试题解析】 不全流产指部分胚胎组织
17、已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。应尽快清除宫内残留组织，抗休克，预防感染。19 【正确答案】 B【试题解析】 妊 36 周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压150100 mmHg，160 110 mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。20 【正确答案】 A【试题解析】 胎龄小于 36 周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产
18、；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正常值为 15 mg24 h，1015 mg24 h 为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10 mg 24 h 以下，表示胎盘功能低下。羊水度粪染，胎心 115 次分，说明胎儿窘迫。21 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。22 【正确答案】 A【试题解析】 妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。23 【正确答案】
19、D【试题解析】 子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压160110 mmHg或蛋白尿(+)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约 1 分钟左右。24 【正确答案】 B【试题解析】 重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制；胎龄超过 36 周，经治疗好转者；胎龄小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。25 【正确答案】 E【试题解析】 停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫 5 个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。26 【正确答案】 D【试题解析】 短期停经史，阴道不规则流血，突发右下
20、腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。应疑为异位妊娠。27 【正确答案】 C【试题解析】 过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血管内凝血(DIC)。28 【正确答案】 D【试题解析】 不全流产时部分胚胎组织仍残留在官腔内，影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。29 【正确答案】 E30 【正确答案】 C31 【正确答案】 A【试题解析】 子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘；妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状。
