1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 12 及答案与解析0 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550ml日。1 住院后经检查有以下体征其中哪项对诊断最有帮助（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛2 上述病例最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-Chill 综合征（E）肝癌3 尽快治疗应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验4 为进一步治疗下列何种措施最为重要（A
2、）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离5 住院期间查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进血细胞破坏增加（B）胃肠道淤血致营养吸收障碍（C）血容量增加血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏6 若该患者于住院期间出现肝肾综合征下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症7 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）静脉滴注垂体加压素（D）曲张静脉套扎、硬化（E）输血8 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26m
3、moL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmoVlL，血氨 1587molL ，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠9 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克10 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大11 下列哪项不属于门脉高压症候群（
4、A）肝脏增大（B）脾脏增大（C）食管和胃底静脉曲张（D）痔核形成（E）以上均正确12 对诊断门脉高压症最有价值的是（A）腹水（B）脾大（C）肝大、质硬（D）食管吞钡 X 线检查（E）CT13 原发性肝癌的常见并发症为（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌结节破裂出血（D）继发感染（E）原发感染14 细菌性肝脓肿细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统15 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术15 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛
5、坏死E肝细胞脂肪变性16 肝掌、蜘蛛痣是由于17 中毒性鼓肠是由于17 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E中毒性肝损伤18 最易并发原发性肝癌的是19 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是19 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病20 肝硬化患者最常见的并发症是21 肝硬化患者最严重的并发症是21 A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错E脑电图正常22 肝性脑病二期23 肝性脑病四期23 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大24
6、细菌性肝脓肿的特点是25 阿米巴肝脓肿的特点是临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 12 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗腹水培养加药敏敏感性、特异
7、性强，但结果报告时间较长。【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水。且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性。肾衰竭。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为门静脉高压症。胃底和食管静脉曲张破裂出
8、血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，ChildPugh 分级为 C 级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统有关螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应
9、用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化是门静脉高压症的主要原因。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 食管吞钡 X 线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。【知识模块】 消化系统13 【正
10、确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的常见并发症有肝性脑病上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析
11、】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090。病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关：原发性胆汁性肝硬化
12、的80以上患者血清抗线粒体抗体阳性而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病：肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝性脑病的临床表现肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达 39 40，多表现为弛张热。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。【知识模块】 消化系统
