1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 14 及答案与解析0 A淀粉酶检测B血清甲胎蛋白检测C腹部 CT 检查D血 CEAE立位腹平片1 诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是2 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是2 A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D食后上腹胀痛、伴呕吐E突发腹痛活动后明显减轻3 急性胰腺炎可有4 急性胆囊炎可有5 在我国急性胰腺炎最常见的病因是（A）酗酒（B）暴饮暴食（C）病毒感染（D）胆道结石（E）外伤6 急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的是（A）减少淀粉酶分泌（B）减少脂肪酸分泌（C）
2、减少胃蛋白酶分泌（D）减少胃酸分泌（E）减少小肠液的分泌7 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（A）34 小时（B） 24 小时（C） 34 天（D）34 周（E）46 周8 胰腺癌起源于（A）胰腺导管上皮细胞（B）黏膜上皮（C）胰腺小叶（D）肝脏（E）以上均不正确9 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性10 高位肠梗阻呕吐特点（A）出现迟次数多（B）出现早次数多（C）出现早次数少（D）出现早次数多，量多（E）出现迟，次数少，量多11 高位肠梗阻的特点是（A）腹胀明显（B）可见肠型（C）可以完全不排便排气（D）呕吐频繁为
3、胃或十二指肠内容物（E）肠鸣音亢进可闻及气过水声12 关于小儿急性阑尾炎错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术13 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张14 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murphy 征阳性（D）腰大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性15 患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是（A）血淀粉酶（B）尿淀粉
4、酶（C）心电图（D）X 线腹部平片（E）腹部 CT16 男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正常。该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性阑尾炎（C）急性心肌梗死（D）急性胃肠炎（E）急性胰腺炎17 女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（A）大便常规和潜血试验（B）血清转氨酶（C）血清淀粉酶检查（D）尿常规（E）腹部 B 超18 男性，40 岁，反复上腹疼痛 5 年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体：上腹部轻压痛，X 线腹部
5、摄片左上腹部钙化可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）慢性胆囊炎（C）慢性胰腺炎（D）慢性十二指肠球炎（E）慢性肾盂肾炎19 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转20 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9L腹部透视可见少量气液平面，最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎21 女，25 岁
6、，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素21 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 373，脉搏 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。22 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）十
7、二指肠球后溃疡（D）急性胰腺炎（E）急性胆囊穿孔23 为明确诊断应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜（E）腹部 B 超24 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素（E）手术治疗24 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温385。体检发现右下腹 5cm55cm 大小肿块触痛明显25 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转26 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半
8、结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术保守治疗27 如果急诊手术最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 C【试题解析】 此题有歧义。A 项和 C 项都是有意义的检查。A 项是诊断必需C项是诊断胰腺炎坏死的最佳方法。疑有坏死合并或感染者可行 CT 引导下穿刺。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFP。根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。水肿型患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心
9、、呕吐，轻度发热，上腹部压痛，但无腹肌紧，同时有血清和(或)尿淀粉酶显著升高及Cam Cr()比值增高，据此可以诊断。出血坏死型患者早期诊断不无困难，有以下表现应当拟诊：全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时； 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时；血钙显著下降到 2 mmolL 以下；腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；Grey-Turner 征或 Cullen 征；正铁血白蛋白阳性；肢体出现脂肪坏死； 消化道大量出血； 低氧血症；白细胞1810 9L 及血尿素氮 143 mmolL，血糖112 mmolL(无糖
10、尿病史)。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤以胆道结石为最常见在西方国家除胆石症外，酗酒也是主要原因。【知识模
11、块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 禁食 13 日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而减少胰液的分泌。待腹痛消失后即可给无脂流质饮食，重症除禁食外尚应持续胃肠减压。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 D【试题解析】 急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 高位肠梗阻呕吐出现早
12、，次数多。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 B【试题解析】 小儿大网膜发育不全不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝腹肌薄弱。防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎的体
13、征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛。7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 中年男性的病史，首先考虑为急性胰腺炎，血淀粉酶在起病后612 小时开始上升。48 小时开始下降。所以检查血淀粉酶有确诊价值。为除外急性心肌梗死和急腹症，心电图和 X 线腹部平片检查也很有意义。而在急性胰腺炎时尿淀粉酶在起病后 1214 小时才开始上升。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正常。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异常的是血
14、清淀粉酶升高。有助于早期诊断。血清脂肪酶等指标变化较迟对早期诊断无帮助。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 C【试题解析】 慢性胰腺炎的腹痛呈反复发作性或持续性，位于上腹部。可放射至背、两肋、前胸。腹痛多因饮酒、饱食或高脂肪餐诱发。平卧位时腹痛加重，前倾坐位或弯腰时可减轻。X 线腹部摄片发现胰区钙化及结石。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量
15、气液平面，支持上述诊断。【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术同时切除病变阑尾。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 D【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散。呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等为典型的急性胰腺炎的临床表现。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【试题解析】 发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，
16、应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块提示阑尾周围脓肿。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。【知识模块】 消化系统
