1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 16 及答案与解析0 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。1 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查2 若经病理检查证实为直肠腺癌肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除3 术后可不追加化疗的条件是（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C
2、） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期3 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。Hb ：100gL ，粪便隐血+。4 该患诊断首先考虑（A）消化性溃疡（B）急性出血糜烂性胃炎（C）食管贲门黏膜撕裂综合征（D）胃癌（E）胃黏膜脱垂5 进一步行（A）胃肠钡餐透视（B）胃液分析（C）胃镜（D）腹部 B 超（E）幽门螺杆检测6 应首先采取的治疗是（A）紧急输血（B） 6-氨基己酸静脉滴注（C）质子泵抑制剂静脉滴
3、注（D）生长抑素静脉滴注（E）血管升压素静脉滴注7 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛。粪便表面及便纸上附有鲜血。其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂8 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂9 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史首选的检查方法是（A）粪便潜血实验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查10 女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有
4、下坠感，里急后重直肠镜检查距肛门12cm 处有一 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹腔直肠癌切除术（C）经腹腔直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术11 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验12 男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml 来诊，无肝病史
5、。查体：血压 9060mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白90gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静脉滴注（B）奥美拉唑静脉注射（C） 6 一氨基己酸静脉滴注（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静脉滴注13 女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断下列检查最有价值的是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养（E）血沉13 A腹水细胞总数是 200106L分类以单核为主 B腹水比重1016，蛋白20gL C腹水比重1018李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水1
6、4 结核性腹膜炎腹水性质常为15 肝硬化腹水性质常为16 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5 ml（B） 20 ml（C） 3n m1（D）40 m1（E）50 ml17 关于上消化道出血的定义正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血18 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高19 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部
7、B 超20 结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（A）草黄色渗出液（B）血性渗出液（C）乳糜性渗出液（D）草绿色漏出液（E）透明渗出液21 关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（A）腹壁柔韧感可以确诊（B）长期低热（C）腹痛、腹胀伴腹水（D）腹水检查结核杆菌阳性率不高（E）必要时进行活检22 可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（A）结核菌素实验（B）腹水穿刺检查（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部增强 CT23 男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（
8、B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻24 男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（A）肠间隙脓肿（B）膈下脓肿（C）盆腔脓肿（D）急性肠炎（E）肛周脓肿25 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿25 男性，34
9、岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38以上，大便 35 次天，有下坠感。血 WBC18109L。26 应首先考虑为（A）切口感染（B）并发肠炎或菌痢（C）并发膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）化脓性门静脉炎27 为明确诊断。首先应做的检查是（A）伤口检查（B） B 超（C）直肠指诊检查（D）X 线胸腹部摄片（E）粪便常规检查临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术
10、(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【试题解析】 Dukes A 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 规律性上腹痛提示消化性溃疡。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 C【试题解析】 胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 E【试题解析】 大便时肛门疼痛，粪便表
11、面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。【知识模块】 消化系
12、统12 【正确答案】 B【试题解析】 本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择选质子泵抑制药类药物。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜活检是为明确腹水病因最有价值检查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 C【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。【知识模块】 消
13、化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50 ml 时可出现黑粪。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，2448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道
14、大出血时血尿素氮升高明显。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 急诊 X 线钡剂造影检查易诱发出血加重应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾功能检查、腹部 B 超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30gL 以上，白细胞计数0510 9L ，以淋巴细胞为主。【知识模块】
15、 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 B【试题解析】 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【试题解析】 术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 E【试题解析】 术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【试题解析】 术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明显波动感包块。【知识模块】 消化系统
