1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 32 及答案与解析0 A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E、胃酸分泌，血清促胃液素下列疾病可引起上述哪种改变1 慢性萎缩性胃体胃炎2 慢性萎缩性胃窦胃炎3 促胃液素瘤4 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降5 下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时可加重（D）弯腰时可加重（E）平躺时可加重6 下列胃食
2、管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（A）咳嗽（B）哮喘（C）胸痛（D）声嘶（E）吸入性肺炎7 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述，错误的是（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可发生在胸骨后（C）疼痛可放射至颈部（D）疼痛可为剧烈刺痛（E）疼痛不向他处放射8 食管癌分型不包括（A）髓质型（B）缩窄、硬化型（C）蕈伞形（D）溃疡型（E）梗阻型9 早期食管癌的 X 线表现是（A）贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄（B）长的不规则线状狭窄（C）外压狭窄，黏膜光滑完整（D）食管黏膜呈串珠状改变（E）黏膜呈局限性管壁僵硬10 急性胃炎的临床表现不包括（A）黄疸（B）消化道出血（C）呕吐（D）上腹痛（E）恶心
3、11 关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是（A）包括黏膜下神经丛和肌间神经丛（B）含大量神经纤维，但神经元不多（C）递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素（D）仅有运动功能，而无感觉功能（E）不受外来自主神经系统的控制12 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（A）胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（B）黏液一碳酸氢盐屏障的作用（C）胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3-可中和胃酸13 Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确（A）Hp 分泌毒素引起炎症（B） Hp 的尿素酶起破坏黏膜作用（C） Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润（D）致黏膜屏
4、障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂（E）分泌空泡毒素 A14 关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（A）主要由幽门螺杆菌感染引起（B）病变主要在胃窦部（C）易发生恶性贫血（D）发病与遗传无关（E）壁细胞抗体阳性率小于 1015 慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E）反酸、嗳气常见16 对于胃黏膜之肠化和不典型增生，下列哪项错误?（A）这类病变可逆（B）这类病变最终一般均会发展为胃癌（C）一些药物可能帮助其逆转（D）对病人要耐心解释，消除其恐癌心理（E）必要时定期复查胃镜17 下列因素都与胃或十
5、二指肠溃疡发生有关，除了哪项（A）经常饥饿（B）病毒感染（C）幽门螺杆菌感染（D）喜食过热食物（E）吸烟18 下面哪种说法对胃溃疡是正确的?（A）胃溃疡可能恶变故均有手术指征（B）饮食疗法也可以促进溃疡愈合（C）通常胃酸正常或降低（D）与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血（E）通常胃酸高19 预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（A）硫糖铝（B）胶体铋（C）米索前列醇（D）阿莫西林（E）ACEI20 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） C13 尿素呼气试验（C） 24 小时胃食管 pH 监测
6、（D）腹部 B 超（E）腹部 CT21 男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤22 男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（A）110 9L（B） 2109L（C） 3109L（D）410 9L（E）510 9L23 男性 32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃溃疡（C）幽门管溃疡（D）球后溃疡（E）胃癌24
7、女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用（A）阿司匹林（B）吲哚美辛（C）去痛片（D）塞来昔布（E）安乃近25 女，48 岁，上腹饱胀不适 5 年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦。黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是（A）外科手术切除（B）定期胃镜追踪观察（C）口服 -萝卜素、维生素 C 和维生素 E（D）抗酸剂+胃动力药（E）抗酸剂25 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸十多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水
8、音。26 以下哪项治疗是错误的（A）山莨菪碱（B）甲氰咪胍（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）氢氧化铝27 明确诊断，上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT28 上述病例最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡伴幽门梗阻（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）胃溃疡急性穿孔28 A进食一疼痛缓解B疼痛一排便一加重C疼痛 进食缓解D疼痛便意一缓解E疼痛与饮食无关29 十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是30 胃溃疡疼痛的规律是30 A恶心呕吐，泛酸B面色苍白，尿少，血压下降C腹痛失去节律性，大便
9、隐血试验持续阳性D餐后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食E进行性加重的吞咽困难31 胃溃疡癌变时32 消化性溃疡并发大出血时临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 32 答案与解析1 【正确答案】 B2 【正确答案】 D3 【正确答案】 E【试题解析】 慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。4 【正确答案】 A【试题解析】 夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。5 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出
10、现，其余均是正确的。6 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。7 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部位，有时酷似心绞痛。故答案 C 是错误的。8 【
11、正确答案】 E【试题解析】 本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型，可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。9 【正确答案】 E【试题解析】 早期食管癌在食管吞钡造影：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断； 小龛影。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。10 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或) 黑粪的上消化道出血症状而就诊。
12、黄疸与本病无明确相关。11 【正确答案】 A【试题解析】 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。12 【正确答案】 B【试题解析】 粘液碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃粘膜被胃液所消化。13 【正确答案】 B【试题解析】 HP 感染致慢性胃炎的机制是 HP 分泌毒素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏
13、膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。14 【正确答案】 C【试题解析】 慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素B12 的吸收，易发生恶性贫血。15 【正确答案】 A【试题解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。16 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。17 【正确答案】 B【试题解析】 胃或十二指肠溃疡病与胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染密切相关。此外，它还与经常饥饿、喜食过热食物、吸烟、药物等有关。与病毒感染关系不大。18 【正确答案】
14、 C【试题解析】 胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。19 【正确答案】 C【试题解析】 非甾体抗炎药是致消化性溃疡的重要原因之一，通过抑制环氧化酶(COX)导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足，促进胃酸分泌引起消化性溃疡。米索前列醇是临床合成的前列腺素 E 的衍生物，故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用，主要用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。因此，答案是 C。20 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 pH
15、监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。21 【正确答案】 B【试题解析】 吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。22 【正确答案】 C【试题解析】 放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109 L，血小板降至 80109L 时需暂停治疗。23 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡夜间加重并向背部放射。24 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林
16、、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。25 【正确答案】 A【试题解析】 病理示重度不典型增生应外科手术治疗。26 【正确答案】 A【试题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。27 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。28 【正确答案】 A【试题解析】 幽
17、门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一进食一缓解”的节律。胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛缓解”特点。31 【正确答案】 C32 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。
