1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 33 及答案与解析0 A抑制胃酸B减少胆汁反流C早期手术D根除幽门螺杆菌(Hp)E保护胃黏膜1 治疗十二指肠球部溃疡最主要的方法是2 胃溃疡恶变的治疗是3 防止溃疡复发的最主要措施是4 GU 与溃疡型胃癌 X 线表现的最主要区别是（A）胃壁软硬程度（B）黏膜皱襞中断（C）周围有无结节状（D）溃疡是否位于胃轮廓之内（E）周围有无粘连5 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（A）50（B） 60（C） 70（D）80（E）906 胃癌淋巴结转移的常见部位是（A）右锁骨上（B）左锁骨上（C）右颈部（D）左颈部（E）左颌下7 肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（A）
2、腹水（B）脾肿大，脾功能亢进（C）腹壁静脉曲张（D）食管下段、胃底静脉曲张（E）黄疸8 门静脉高压症的治疗错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张非手术治疗首选三腔管止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜硬化剂注射治疗（E）静脉点滴垂体后叶素治疗9 肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况（A）掌挛缩病（B）酒精性多发性神经病（C）肝性脑病（D）肝炎后肝硬化（E）原发性肝癌10 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（A）X 线钡餐检查（B）腹腔镜检查+ 活检（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部增强 C
3、T11 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?（A）脾肿大（B）蜘蛛痣与肝掌（C）蛋白电泳 球蛋白明显增高（D）胃镜示食管胃底静脉曲张（E）转氨酶明显升高12 肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是（A）大肠杆菌（B）幽门螺杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）溶血性链球菌13 肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为（A）低钾低氯血症（B）肾功能恶化，诱发肝昏迷（C）代谢性碱中毒（D）血压下降（E）以上各项都有可能出现14 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（A）快速利尿消退腹水可促使病情缓解（B）留钾利尿剂和排钠利尿剂并用（C）服用呋塞米利尿时应补充氯化钾（D）腹水减退后
4、，仍需限制钠的摄入（E）体重减轻不超过 05 公斤天15 关于蜘蛛痣的概念，下列哪项是错误的（A）体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化（B）多出现在上腔静脉分布区内（C）蜘蛛痣的出现与肝对雌激素的灭活作用减弱有关（D）蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬化（E）以上均不正确16 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（A）500 ml（B） 5001 000 ml（C） 1 0001 500 ml（D）1 5002 000 ml（E）1 5001 750 ml17 男性，38 岁，患肝硬化 3 年，一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量 500mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判
5、断最有意义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D）全腹压痛及反跳痛（E）转氨酶明显增加18 患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（A）慢性活动性肝炎（B）慢性持续性肝炎（C）肝淤血（D）肝硬化失代偿期（E）代偿期肝硬化19 女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500mld。下列体征应特别注意（A）血压升高（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）腹部移动性浊音（E）全腹压痛及反跳痛19 患者男，4
6、9 岁，30 年前因输血感染丙肝，近半年出现食欲减低，乏力，右上腹胀痛，各项指标均未达到失代偿期。20 此时如果抗病毒治疗，不能采用下列哪种治疗方案（A）PEG-INF 联合利巴韦林（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）中药21 如果该患者处于肝功能失代偿期，可行下列哪种方案（A）肝移植（B）普通干扰素联合利巴韦林（C）单用普通干扰素（D）单用利巴韦林（E）PEG-INF 联合利巴韦林21 男性，41 岁，患肝硬化 5 年。5 天来畏寒发热，体温 38cIC 左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 550mld。22 住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助（
7、A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张（C）脾肿大（D）持续低热（E）全腹压痛及反跳痛23 上述病例，最可能的诊断是（A）肝肾综合征（B）并发结核性腹膜炎（C）自发性腹膜炎（D）Budd-Chill 综合征（E）肝癌24 尽快治疗，应先做何种检查（A）肝、肾功能（B）血常规及血培养（C）腹水培养加药敏试验（D）腹水常规及涂片染色（E）血培养加药敏试验25 为进一步治疗，下列何种措施最为重要（A）严格控制水、钠摄入（B）应用有效抗生素（C）联合应用利尿或加大利尿剂用量（D）抽腹水（E）隔离26 住院期间，查到全血细胞减少主要原因为（A）脾功能亢进，血细胞破坏增加（B）胃肠道淤血致营养吸收障碍（C）血
8、容量增加，血液稀释（D）细菌感染（E）毒素破坏27 若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变（A）少尿或无尿（B）尿钠低（C）氮质血症（D）尿检查有大量管型（E）低钠血症27 A癌性溃疡B十二指肠球后溃疡C复合溃疡D胃多发溃疡E幽门管溃疡28 十二指肠和胃部均可见溃疡29 溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏29 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性30 肝掌、蜘蛛痣是由于31 中毒性鼓肠是由于临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 33 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D【试
9、题解析】 消化性溃疡的最终形成仍是由于胃酸一胃蛋白酶的自身消化所致。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和最大酸排量(MlAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌：对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除：HP 感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除 HP是主要的预防办法之一。4 【正确答案】 D【试题解析】 X 线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径 25cm ，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常25 cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。5 【正确答案】 B【试题
10、解析】 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是 60。6 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virchow 淋巴结)。7 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化患者已存在门脉高压的表现是脾肿大(晚期常伴有脾功能亢进，全血减少)；侧支循环的建立和开放(主要三支是食管与胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张以及痔静脉扩张)；腹水。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。8 【正确答案】 C【试题解析】 食管胃底曲张静脉破裂出血是手术治疗指征，单纯内镜下食管静脉呈蓝色曲张不须紧急手术。9 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病会出现震颤。10 【正确答案】 B
11、【试题解析】 肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。11 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。12 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。13 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水大剂量强利尿多种并发症都会出现。14 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过05kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。15 【正确答案】 A【试题解析】 蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛痣和肝掌
12、的发生与体内雌激素水平升高有关，肝病时，对雌激素灭火作用减弱，因此急慢性肝炎、肝硬化患者可出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣大小不等，多出现在上腔静脉分布的区域内。如面颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。16 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001 000 ml，并同时给予限钠饮食。17 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。18 【正确答案】 E【试题解析】 此病人肝脾肿大，但 ALT 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝淤血和多
13、囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。19 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化腹水患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应注意有无腹膜刺激征的出现，可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A【试题解析】 丙肝肝硬化代偿期的患者可采用下列方案：PEG-INFA 联合利巴韦林，普通干扰素联合利巴韦林，对于不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用普通干扰素，复合普通干扰素或 PEG-INF。对于肝硬化失代偿期的患者，多难以耐受IFNA 治疗的不良反应，有条件者可行肝移植术。22 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内
14、增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。23 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，有腹膜刺激征，考虑并发自发性腹膜炎。24 【正确答案】 D【试题解析】 行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药敏敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。25 【正确答案】 B【试题解析】 应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。26 【正确答案】 A【试题解析】 失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。27 【正确答案】
15、D【试题解析】 肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，故又称功能性肾衰竭。28 【正确答案】 C29 【正确答案】 A【试题解析】 胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。30 【正确答案】 A31 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。
