1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 34 及答案与解析0 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E中毒性肝损伤1 最易并发原发性肝癌的是2 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是2 A便血B上消化道出血C自发性腹膜炎D原发性肝癌E肝性脑病3 肝硬化患者最常见的并发症是4 肝硬化患者最严重的并发症是4 A扑翼样震颤无法引出B轻度性格改变和行为失常C昏睡和精神错乱D意识错乱和睡眠倒错E脑电图正常5 肝性脑病二期6 肝性脑病四期6 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大7 细菌性肝脓肿的特点是8 阿米巴肝
2、脓肿的特点是9 肝炎后肝硬化病人，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）三腔管压迫（B）立即手术（C）静脉滴注垂体加压素（D）曲张静脉套扎、硬化（E）输血10 患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是（A）阿米洛利（B）氢氯噻嗪（C）螺内酯（D）呋塞米（E）倍他乐克11 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 26mmolL，血钠 136mmolL，血氯化物 110mmolL，血氨 1587molL，血 pH740。宜选用的药物是（A）谷氨酸钠（B）谷氨
3、酸钾（C）盐酸精氨酸（D）乳果糖（E）碳酸氢钠12 男，40 岁。乙型肝炎病史已 10 年，2 年前拟诊肝硬化。1 周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最为重要（A）尿胆红素及尿胆原检查（B）肝功能检查（C）血 AFP 检查（D）肝 B 超检查（E）MRI 检查13 男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT60U，A G3130，AFP 先后检测两次，结果分别为 200gml 和 400gml。诊断首先应考虑（A）肝炎肝硬化合并原发性肝癌（B）肝炎肝硬化（C）血吸虫病性肝纤维
4、化（D）酒精性肝硬化（E）继发性肝癌14 女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T38，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（A）急性阑尾炎（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）胃十二指肠溃疡穿孔（E）胆总管结石、胆管炎15 女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径12cm，首选的治疗方法是（A）胆囊切除（B）溶石治疗（C）体外震波碎石治疗（D）抗感染治疗（E）排石治疗16 男性，70 岁。健康体检时 B 超发现胆囊内有一直径约 08cm 结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。
5、既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是（A）观察、随诊（B）溶石疗法（C）中药排石（D）择期行胆囊切除术（E）择期行腹腔镜胆囊切除术17 女，54 岁，有胆囊结石病史 8 年。上腹剧痛 2 天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高 2 倍，以下最有价值的检查是（A）腹部平片（B）上消化道钡餐（C）心电图（D）腹部 CT（E）胃镜18 女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3 小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Mushy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胆绞痛（D）急性胰腺炎（E）
6、急性胃炎19 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大20 下列哪项不属于门脉高压症候群（A）肝脏增大（B）脾脏增大（C）食管和胃底静脉曲张（D）痔核形成（E）以上均正确21 对诊断门脉高压症最有价值的是（A）腹水（B）脾大（C）肝大、质硬（D）食管吞钡 X 线检查（E）CT22 原发性肝癌的常见并发症为（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌结节破裂出血（D）继发感染（E）原发感染23 细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）外伤伤口（E）淋巴系统2
7、4 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术25 对肝癌诊断最有价值的体征是哪项?（A）肝脏大小（B）肝脏的质地（C）肝脏表面是否有结节（D）肝脏表面可听到血管杂音（E）肝脏的硬度26 原发性肝癌血行转移最早，最常见的部位是（A）肝内转移（B）骨骼转移（C）肾脏转移（D）肺转移（E）乳腺转移27 有关 AFP 升高的临床意义，下列哪项正确（A）AFP200gL 时可诊断肝细胞癌（B）肝转移癌患者 AFP 常显著增高（C）肝功异常伴有 AFP 增高常提示合并肝癌（D）肝细胞癌术后 AFP 又升高提示复发（E）AFP400gL 时
8、可诊断肝细胞癌28 胆囊结石临床表现各异，主要取决于（A）结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染（B）结石的大小及部位、嵌顿与否（C）体位的改变或静卧状态（D）进油腻食物后（E）结石嵌顿于胆囊颈部29 B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高?（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）肾结石（D）肝内胆管结石（E）胰腺结石30 对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C） ERCP（D）PTC（E）气钡对比十二指肠造影31 完全性阻塞性黄疸时，正确的是（A）尿胆原(-)，尿胆红素 (-)（B）尿胆原(+)，尿胆红素(-)（C）尿胆原(-)，尿胆红
9、素(+)（D）尿胆原(+)，尿胆红素(+)（E）粪胆素(+)32 急性胆囊炎最严重的并发症是（A）细菌性肝脏肿（B）胆囊积脓（C）胆囊坏疽穿孔（D）并发急性胰腺炎（E）胆囊十二指肠内瘘临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 34 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其它类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸
10、鉴别。3 【正确答案】 B4 【正确答案】 E【试题解析】 肝硬化患者最常见的并发症是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性脑病；肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 A【试题解析】 根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。7 【正确答案】 E【试题解析】 细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高
11、达 39 40，多表现为弛张热。8 【正确答案】 D【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找至 UJN 米巴滋养体。9 【正确答案】 B【试题解析】 此患者为门静脉高压症，胃底和食管静脉曲张破裂出血。系肝炎后肝硬化所致。有黄疸和大量腹水，表明肝功能差，Child-Pugh 分级为 C 级。当前的治疗措施，从备选项提供的治疗措施中看，不宜采取的是 B 项立即手术。10 【正确答案】 C【试题解析】 该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素一醛固
12、酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。11 【正确答案】 B【试题解析】 谷氨酸可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸钠和谷氨酸钾两种，可根据血钠和血钾调整两者的使用比例。有明显低钾时宜使用谷氨酸钾。12 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化患者如有进行性肝肿大、持续性肝区疼痛、血性腹水、不明原因的发热等，应怀疑可能发生癌变。甲胎蛋白(AFP)是原发性肝癌特异性最强的标记物和主要诊断指标。13 【正确答案
13、】 A【试题解析】 肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。14 【正确答案】 B【试题解析】 急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。15 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方法。16 【正确答案】 A【试题解析】 单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不予治疗，可观察、随诊。17 【正确答案】 D【试题
14、解析】 腹部 CT 具有成像无重叠、对比分辨率特点，且能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。为本题首选。18 【正确答案】 C【试题解析】 胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。19 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化是门静脉高压症的主要原因。20 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压征的临床表现主要有脾肿大、侧支循环形成和腹水。肝脏肿大本身不属于门脉高压症候群的表现。21 【正确答案】 D【试题解析】 食管吞钡 X 线检查可发现有无胃底、食管静脉曲张等侧枝循环开放的征象，
15、侧枝循环的开放对诊断门脉高压症有特征性意义。22 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌的常见并发症有肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。23 【正确答案】 B【试题解析】 细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。24 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。25 【正确答案】 D【试题解析】 肝癌时会在肝脏表面听到血管杂音。26 【正确答案】 A【试题解析】 原发
16、性肝癌首先出现肝内转移。27 【正确答案】 D【试题解析】 AFP 结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如 AFP500 UgL 持续 4 周，或 AFP 由低浓度逐渐升高不降，或 AFP200 UgL 持续 8 周，可诊断。28 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石临床表现结石的大小、部位、梗阻与否、有无感染。29 【正确答案】 A30 【正确答案】 D【试题解析】 PTC 检查适用于胆结石所致梗阻性黄疸较深者。31 【正确答案】 C【试题解析】 完全性阻塞性黄疸时，出现皮肤瘙痒，大便呈白陶土色，尿胆原阴性，血中结合胆红素显著升高，尿胆红素阳性。32 【正确答案】 C【试题解析】 如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现，为最严重并发症。
