1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 36 及答案与解析0 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。1 根据上述资料，应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌2 首选的辅助检查（A）粪便细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超2 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。3 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（
2、C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查4 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备5 高位肠梗阻的特点是（A）腹胀明显（B）可见肠型（C）可以完全不排便，排气（D）呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物（E）肠鸣音亢进，可闻及气过水声6 高位肠梗阻呕吐特点（A）出现迟，次数多（B）出现早，次数多（C）出现早，次数少（D）出现早，次数多，量多（E）出现迟，次数少，量多7 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（A）右腹肌紧张（B）转移性腹痛和右下腹部压痛（C）右腹 Murphy 征阳性（D）腰大肌试验阳性（E）闭孔内肌试验阳性8
3、关于小儿急性阑尾炎，错误的是（A）病情发展快且重（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高（E）宜早期手术9 老年急性阑尾炎的临床特点是（A）阑尾容易缺血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显（E）显著腹肌紧张10 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血11 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（A）结肠黏膜有广泛的溃疡形成（B）最常受累的部位是升结肠和回肠末端（C）主要症状是腹泻，带有脓血及黏液（D）钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（E）症状反复发作，久
4、治不愈者癌变率高12 男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，可能的诊断是（A）结肠梗阻（B）低位小肠梗阻（C）高位小肠梗阻（D）坏死性小肠炎（E）乙状结肠扭转13 女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流（E）可应用广谱抗生素14 男性，70 岁，腹部疼痛 6 天，以右下腹为重，伴呕吐，检查：急性病容右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞 14510 9L，腹部透视可见少量气液平面
5、，最可能的诊断为（A）阑尾周围脓肿（B）急性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）急性胆囊炎（E）急性化脓性胆管炎15 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎16 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查（A）X 线钡餐检查（B） X 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT16 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心
6、、呕吐，呕出物为胃内容物。体温385。体检发现右下腹 5cm55cm 大小肿块，触痛明显17 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转18 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术，保守治疗19 如果急诊手术，最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合19 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎。20 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下
7、肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方（E）靠近脐部21 入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是（A）急性阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘22 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后 8 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（A）腹部（B）盆腔 CT（C）直肠镜（D）镇静剂灌肠（E）直肠指检22 患者，女，45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时
8、伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。23 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌24 该病腹痛的特点是（A）腹痛进食一缓解（B）腹痛一进食一加重（C）腹痛 便意便后缓解（D）腹痛便意便后无变化（E）腹痛与排便无关25 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良25 A脾曲结肠癌，DukesC 期B乙状结肠癌，DukesA1 期C横结肠癌，DukesA2 期D乙状结肠癌，DukesD 期E降结肠癌，DukesB 期26 根治术后 5 年生存率
9、为 30的是27 根治术后 5 年生存率为 65的是27 A消化道 X 线钡剂造影B腹部 CTC粪便潜血D胃镜E腹部 B 超28 结肠炎诊断最有意义的检查方法是29 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 36 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便，每天 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。2 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。3 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。4 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统疾病
10、手术术前肠道准备最重要。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 B【试题解析】 高位肠梗阻呕吐出现早，次数多。7 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，7080的病人具有典型的转移性右腹痛的特点。8 【正确答案】 B【试题解析】 小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。其临床特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。9 【正确答案】 A【试题解析】 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改
11、变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。一旦诊断应及时手术。10 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠。11 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。12 【正确答案】 B【试题解析】 患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。13 【正确答案】
12、C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。14 【正确答案】 A【试题解析】 右下腹痛 6 天，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿。腹部透视发现少量气液平面，支持上述诊断。15 【正确答案】 A【试题解析】 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。
13、16 【正确答案】 D【试题解析】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大，故先行纤维结肠镜检查。17 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。18 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。19 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。20 【正确答案】 C【试题解析】 闭孔内肌试验(Obturator 征) ：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。21 【正确答案】
14、D【试题解析】 门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。22 【正确答案】 E【试题解析】 出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。23 【正确答案】 A24 【正确答案】 C25 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的
15、病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已十余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E【试题解析】 脾曲结肠癌(Dukes C 期)根治术后 5 年生存率为 30，降结肠癌(Dukes B 期)根治术后 5 年生存率为 65。28 【正确答案】 A29 【正确答案】 D【试题解析】 结肠炎诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影。胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜，可以直接看到。
