1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 37 及答案与解析0 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。1 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查2 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除3 术后可不追加化疗的条件是（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（
2、C） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期3 女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。HB：100gL，粪便隐血+。4 该患诊断首先考虑（A）消化性溃疡（B）急性出血糜烂性胃炎（C）食管贲门黏膜撕裂综合征（D）胃癌（E）胃黏膜脱垂5 进一步行（A）胃肠钡餐透视（B）胃液分析（C）胃镜（D）腹部 B 超（E）幽门螺杆检测6 应首先采取的治疗是（A）紧急输血（B） 6-氨基己酸静脉滴注（C）质子泵抑制剂静脉滴注
3、（D）生长抑素静脉滴注（E）血管升压素静脉滴注7 关于肛门周围脓肿描述错误的是（A）肛周皮下脓肿最常见（B）全身感染性症状明显（C）主要症状为肛周持续性跳动性疼痛（D）脓肿形成可有波动感（E）病变处明显红肿，有硬结和压痛8 关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是（A）会阴部检查常发现明显脓肿包块（B）局部表现为直肠坠胀感，便意不尽（C）常伴排尿困难（D）直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感（E）早期就有全身中毒症状9 有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是（A）齿状线以上是黏膜，以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应
4、（D）齿状线以上淋巴引流入髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结（E）齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配10 齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉11 直肠长度约为（A）510 cm（B） 1215 cm（C） 1620 cm（D）2125 cm（E）2630 cm12 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（
5、E）肛裂、外痔、前哨痔13 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便后出现肛门隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律14 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高15 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部 B 超16 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5 ml（B） 20 ml（C） 30 ml（D）40 ml（E）50 ml17 关于上消化道出血的定
6、义，正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血18 可确诊疑是结核性腹膜炎的检查为（A）结核菌素实验（B）腹水穿刺检查（C）腹部平片（D）X 线胃肠钡餐（E）腹部增强 CT19 结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（A）草黄色渗出液（B）血性渗出液（C）乳糜性渗出液（D）草绿色漏出液（E）透明渗出液20 关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（A）腹壁柔韧感可以确诊（B）长期低热（C）腹痛、腹胀伴腹水（D）腹水检查结核杆菌阳性率不高（E）必要时进行活检20 A腹水细胞总数是 200106L，分类以单核为主 B
7、腹水比重1016，蛋白20gL C腹水比重1018，李凡他试验阳性 D乳糜样腹水 E血性腹水21 结核性腹膜炎腹水性质常为22 肝硬化腹水性质常为23 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊，既往有内痔病史，首选的检查方法是（A）粪便潜血实验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查24 女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门12cm 处有一 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹腔直肠癌切除术（C）经腹腔直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠
8、癌切除术（E）局部切除加放疗术25 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验26 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D）肛瘘（E）肛裂27 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂28 男
9、，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白90gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（A）维生素 K1 静脉滴注（B）奥美拉唑静脉注射（C） 6-氨基己酸静脉滴注（D）三腔二囊管压迫（E）垂体后叶素静脉滴注29 女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是（A）血培养（B）结核菌素试验（C）腹膜活检（D）腹水细菌培养（E）血沉30 女性，54 岁，诊断为急性坏疽性
10、阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（A）急性肠炎（B）阑尾残株炎（C）门静脉炎（D）肠间隙脓肿（E）盆腔脓肿31 男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻32 男，40 岁。因十二指肠溃疡穿孔 8 小时急症行胃大部切除，术后 6 天起出现体温升高，呈弛张
11、热，已持续 3 天，伴有下腹坠痛、里急后重，排黏液样稀便。最可能的诊断是（A）肠间隙脓肿（B）膈下脓肿（C）盆腔脓肿（D）急性肠炎（E）肛周脓肿临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 37 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。2 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。3 【正确答案】 A【试题解析】 Dukes A 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。4 【正确答案】 A【试题解析】 规律性上腹痛提示消化性溃疡。5 【正确答案】 C【试题解
12、析】 胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。6 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消化性溃疡所致上消化道出血。7 【正确答案】 B【试题解析】 肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无明显全身感染症状。8 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。9 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下
13、为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要人腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。10 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动脉供应。11 【正确答案】 B【试题解析】 直肠长度为 1215 cm。12 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。13 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。
14、以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。14 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，2448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。15 【正确答案】 E【试题解析】 急诊 X 线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾
15、功能检查、腹部 B 超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。16 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50 ml 时可出现黑粪。17 【正确答案】 D【试题解析】 TREIT z 韧带以上部位出血称为上消化道出血。18 【正确答案】 B【试题解析】 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质有重要意义。19 【正确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30gL 以上，白细胞计数0510 9L ，以淋巴细胞为主。20 【正确答案】 A【
16、试题解析】 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水动物接种阳性率可达 50以上，但耗时较长。21 【正确答案】 C22 【正确答案】 B【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为渗出液，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，李凡他试验阳性，白细胞计数0510 9L，以淋巴细胞为主。肝硬化腹水性质常为漏出液。23 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。24 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距
17、肛门 10 cm 以上者。25 【正确答案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病，直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。26 【正确答案】 E【试题解析】 大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。27 【正确答案】 D【试题解析】 内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。28 【正确答案】 B【试题解析】 本病患者无肝病史，故食管一胃底静脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择选质子泵抑制药类药物。29 【正确答案】 C【试题解析】 腹膜活检是为明确腹水病因最有价值检查。30 【正确答案】 E【试题解析】 术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻压痛，首先考虑盆腔脓肿。31 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。32 【正确答案】 C【试题解析】 术后 6 天持续弛张热，下腹坠痛，里急后重，均是盆腔脓肿诊断证据。
