1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 8 及答案与解析0 A脾曲结肠癌DukesC 期B乙状结肠癌DukesA1 期C横结肠癌DukesA2 期D乙状结肠癌DukesD 期E降结肠癌DukesB 期1 根治术后 5 年生存率为 65的是2 根治术后 5 年生存率为 30的是2 A消化道 X 线钡剂造影B腹部 CTC粪便潜血D胃镜E腹部 B 超3 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是4 结肠炎诊断最有意义的检查方法是5 女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误的是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔
2、引流（E）可应用广谱抗生素6 男，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B） Crohn 病（C）慢性细菌性痢疾（D）肠结核（E）阿米巴肠炎7 男性，30 岁，腹痛、黏液脓血便 2 月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻 3公斤。肛门直肠指检未见异常。目前最适宜做下列哪项检查?（A）X 线钡餐检查（B） X 线钡剂灌肠检查（C）乙状结肠镜检查（D）纤维结肠镜检查（E）腹部 CT8 女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是（A）内痔（B）外痔（C）直肠癌（D
3、）肛瘘（E）肛裂9 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂10 女性，35 岁。便血并排不尽感半个月就诊既往有内痔病史首选的检查方法是（A）粪便潜血实验（B）直肠指检（C）直肠镜检（D）结肠镜检（E）钡剂灌肠检查11 女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重。直肠镜检查距肛门12cm 处有一 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术最佳术式为（A）经腹会阴直肠癌根治术（B）经腹腔直肠癌切除
4、术（C）经腹腔直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（D）拉下式直肠癌切除术（E）局部切除加放疗术12 女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（A）B 超（B） CT（C） CEA（D）直肠指诊、结肠镜（E）大便潜血试验12 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温385。体检发现右下腹 5cm55cm 大小肿块触痛明显13 最可能的诊断是（A）粪块所致肠梗阻（B）盲肠肿瘤（C）急性化脓性阑尾（D）阑尾周围脓肿（E）盲肠扭转14 此时较合适的处理是（A）急诊行阑尾切除术（B）急
5、诊手术脓肿引流（C）肠道准备后行右半结肠切除术（D）X 线钡灌肠（E）暂不手术保守治疗15 如果急诊手术最合适的手术方式是（A）脓肿引流（B）切除肿块（C）常规切除阑尾（D）右半结肠切除（E）一期肠吻合15 男性，29 岁。转移性右下腹痛伴发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎。16 医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢。引起病人右下腹疼痛提示其阑尾位置（A）位于右上腹部（B）在右下腹麦氏点深面（C）靠近闭孔内肌（D）位于腰大肌前方（E）靠近脐部17 入院后腹痛加重，伴有寒战，体温 40，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛最可能的诊断是（
6、A）急性阑尾穿孔（B）阑尾炎合并胃穿孔（C）腹膜炎引起溶血性黄疸（D）门静脉炎（E）阑尾与结肠形成内瘘18 急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗。术后 8 天，体温 385，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选的检查方法是（A）腹部（B）盆腔 CT（C）直肠镜（D）镇静剂灌肠（E）直肠指检18 男，54 岁，反复脓血便半年，每天 34 次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。19 根据上述资料应诊断为（A）慢性菌痢（B）溃疡性结肠炎（C）结肠息肉（D）肠结核（E）结肠癌20 首选的辅助检查（A）粪便
7、细菌培养（B） CT（C）钡餐检查（D）纤维结肠镜检查（E）B 超20 男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。21 下列各项检查可明确诊断的是（A）纤维结肠镜（B） CEA（C） CT（D）B 超（E）X 线钡餐检查22 如果需要手术治疗术前准备最重要的是（A）纠正营养（B）肠道准备（C）心肺功能检查（D）肝肾功能检查（E）心理准备22 患者，女，45 岁。反复发作脓血便十余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。23 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C
8、）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌24 该病腹痛的特点是（A）腹痛一进食一缓解（B）腹痛一进食一加重（C）腹痛一便意一便后缓解（D）腹痛一便意一便后无变化（E）腹痛与排便无关25 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良25 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便。经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。26 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查27 若经病理检查证实为直肠腺癌肿瘤下缘距肛门约 12cm
9、，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除28 术后可不追加化疗的条件是（A）Dukes A 期（B） Dukes B 期（C） Dukes C1 期（D）Dukes C2 期（E）Dukes D 期29 溃疡性结肠炎最严重的并发症是（A）结肠假息肉（B）结肠狭窄（C）低蛋白血症（D）中毒性巨结肠（E）消化道出血30 乙状结肠扭转最具特征的表现是（A）多发于 2 岁以下的儿童（B）经常有腹泻与便秘交替（C）腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻（D）低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而
10、无法排出（E）钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻“杯口” 状31 有关齿状线解剖意义的描述中错误的是（A）齿状线以上是黏膜以下是皮肤（B）齿状线以上发生的痔是内痔以下的痔是外痔（C）齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应（D）齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结以下入腹股沟淋巴结（E）齿状线以上受植物神经支配以下属阴部内神经支配32 齿状线是直肠肛管的重要分界线许多解剖结构中不以齿状线为分界的是（A）直肠上动脉与直肠下动脉（B）直肠上静脉丛与直肠下静脉丛（C）直肠与肛管的淋巴引流（D）局部的交感、副交感神经与阴部神经（E）直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉33 直肠长度约为（A）510 cm（B）
11、 1215 cm（C） 1620 cm（D）2125 cm（E）2630 cm34 肛裂“三联征 ”是指（A）内痔、外痔、肛裂（B）肛裂、内痔、前哨痔（C）内痔、外痔、前哨痔（D）肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大（E）肛裂、外痔、前哨痔35 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便后出现肛门隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律36 关于肛门周围脓肿描述错误的是（A）肛周皮下脓肿最常见（B）全身感染性症状明显（C）主要症状为肛周持续性跳动性疼痛（D）脓肿形成可有波动感（E）病变处明显红肿有硬结和压痛37 关于骨盆直肠
12、间隙脓肿描述错误的是（A）会阴部检查常发现明显脓肿包块（B）局部表现为直肠坠胀感便意不尽（C）常伴排尿困难（D）直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起有压痛和波动感（E）早期就有全身中毒症状38 成人每日消化道出血多少毫升出现黑粪（A）5 ml（B） 20 ml（C） 30 ml（D）40 ml（E）50 ml39 关于上消化道出血的定义正确的是（A）贲门以上部位出血（B）幽门以上部位出血（C）空肠以上部位出血（D）Treitz 韧带以上部位出血（E）十二指肠乳头水平以上部位出血40 对鉴别上下消化道出血有帮助的是（A）粪潜血阳性（B）血尿素氮升高（C）血肌酐升高（D）血色素下降（E）血氨升高41
13、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（A）急诊胃镜（B）急诊 X 线钡剂造影检查（C）血常规（D）肝、肾功能检查（E）腹部 B 超临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 A【试题解析】 降结肠癌(1)ukes B 期)根治术后 5 年生存率为 65，脾曲结肠癌(J9ukes C 期)根治术后 5 年生存率为 30。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜可以直接看到。结肠炎诊断最有
14、意义的检查方法是消化道 X 线钡剂造影。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 C【试题解析】 治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流，以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析】 粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛有疼痛一便意一便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗生素治疗无效。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 D【试题解析
15、】 考虑溃疡性结肠炎的可能性大故先行纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 E【试题解析】 大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，是肛裂常见临床表现。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【试题解析】 内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B【试题解析】 内痔首选肛门直肠检查。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 消化系统12 【正确答
16、案】 D【试题解析】 脓血、腹部包括，边界不清，大便不成形，提示恶性疾病直肠指诊、结肠镜是明确诊断首选的检查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 D【试题解析】 右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 闭
17、孔内肌试验(obturator 征) ：病人仰卧位，使右髂和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症，临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 出现下腹坠痛，里急后重，考虑急性阑尾炎术后并发盆腔脓肿，首选检查方法为直肠指诊。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 反复脓血便，每天
18、 34 次，存在大便性状及排便习惯改变，结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【试题解析】 结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 A【试题解析】 中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻，首选消化道纤维结肠镜。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 B【试题解析】 消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，
19、有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。X 线钡剂检查示病变在乙状结肠而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠。多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已十余年，X 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠
20、指诊。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 Dukes A 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎最严重的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500 ml，而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。【知
21、识模块】 消化系统31 【正确答案】 D【试题解析】 齿状线是直肠与肛管的交界线。其重要性有如下几个方面：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。齿状线以上由直肠上、下动脉供应。齿状线以下属肛管动脉供应。齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉：齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结：齿状线以下的淋巴引流主要人腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 A【试题解析】 直肠上、下动脉均位于齿状线以上齿状线以下区域属肛管动脉供应。【知识模块】 消化系统3
22、3 【正确答案】 B【试题解析】 直肠长度为 1215 cm。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般较剧烈可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病员坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。【知识模块】 消化系统36
23、【正确答案】 B【试题解析】 肛门周围脓肿局部体征及症状典型，但无明显全身感染症状。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 A【试题解析】 骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 E【试题解析】 成人每日消化道出血量超过 50 ml 时可出现黑粪。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 D【试题解析】 Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道出血。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 B【试题解析】 血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，2448 小时达高峰，34 天降至正常。上消化道大出血时血尿素氮升高明显。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 E【试题解析】 急诊 X 线钡剂造影检查易诱发出血加重，应在出血停止数天后进行。急诊胃镜对于出血部位判断意义明显，血常规检查可了解血小板数量、白细胞数量等，对于血液系统相关原因出血及是否存在败血症性相关出血有评判意义。肝、肾功能检查、腹部 B 超对于肝硬化、泌尿系统疾病等所致出血有病因评判意义。【知识模块】 消化系统
