1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 10 及答案与解析1 单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿（A）抗甲状腺抗体阳性（B）核素扫描为热结节（C）摄 131I 率降低（D）甲状腺功能正常（E）TSH 降低2 甲状腺功能减退症时下列哪项表现最具特征性（A）畏冷明显、嗜睡（B）跟腱反射半弛缓时间延长（C）皮肤粗糙，呈姜黄色（D）心音低钝、心动过缓（E）面部虚肿、表情淡漠3 甲亢在以下何种情况时使用碘剂治疗（A）应激（B）甲亢危象、妊娠（C）甲亢危象、术前准备（D）甲亢性心脏病、甲亢危象（E）Graves 眼病、术前准备4 抗甲状腺药物主要的不良反应是（A）甲状腺肿大（B）永久性甲减（C）肝功能损害（D）肾
2、功能损害（E）粒细胞减少5 内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是（A）MN 或 CT 扫描（B）甲状腺核素 131I 摄取率（C） B 型超声仪探查（D）动脉插管造影术（E）静脉导管分段取血6 原发性醛固酮增多症早期最常见的临床表现是（A）肌无力及周期性麻痹（B）高血压（C）多尿、口渴、多饮（D）心率失常（E）肢端麻木，手足搐搦7 激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定（A）部位（B）病原（C）功能（D）病因（E）病理8 易引起乳酸性酸中毒的口服降血糖药是（A）磺脲类（B）苯甲酸衍生物（C） -葡萄糖苷酶抑制剂（D）双胍类（E）噻唑烷二酮类9 下列 1 型糖尿病的描述正确的是（A）多发生
3、于 40 岁以上中老年人（B）起病缓慢，症状较轻（C）血浆胰岛素水平正常（D）易并发心血管病变（E）易发生酮症酸中毒10 下列关于糖尿病的描述哪项是正确的（A）多饮、多尿、多食、消瘦是糖尿病病人必有的症状（B）尿糖阴性不能排除糖尿病（C）尿糖阳性即可诊断糖尿病（D）血糖增高即是胰岛素分泌不足（E）1 型糖尿病不易发生低血糖反应11 治疗等渗性脱水理想的液体是（A）5碳酸氢钠注射液（B） 09氯化钠注射液（C）平衡盐溶液（D）5葡萄糖注射液（E）小分子右旋糖酐12 下列因素中不能引起低钾血症的是（A）尿少（B）禁食 3 天（C）呕吐腹泻（D）代谢性碱中毒（E）使用胰岛素13 下列关于代谢性酸中毒
4、的叙述，哪项是错误的（A）是由体内 HCO3-减少引起的（B）最突出的表现是呼吸变慢、变浅（C）呼气中可有酮味（D）血清 pH 值降低（E）症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗14 男性，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主(植物) 神经病变（B）糖尿病合并泌尿系感染（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石15 女性，40 岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径 2cm 的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴
5、结。下一步正确的治疗方案是（A）甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗（B）甲状腺全切，术后行放射性碘治疗（C）外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂（D）右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗（E）化疗，同时口服甲状腺干制剂16 女性，42 岁，右颈侧肿块二月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径 05cm 大小结节。其最可能的诊断是（A）慢性淋巴结炎（B）甲状腺癌转移（C）淋巴结结核（D）肺癌转移（E）鼻咽癌转移17 女性，34 岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（A）结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状
6、腺上极（B）结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面（C）切除腺体的 7080（D）止血后不必放引流（E）须保留腺体的背面部分18 幽门梗阻病人呕吐 10 天，血压 9075mmHg，血钾 31mmolL，pH 值75，应诊断为（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒19 结肠破裂修补术后 5 天，病人血钠 136mmolL，血钾 68mmol L，血 pH值 73，近 24 小时尿量 520ml，应诊断为（A）低渗性脱水（B）高渗性脱水（C）低钾血症（D）高钾血症（E）低钾合并等渗性脱水20 女性，20 岁，因十二指肠溃疡所致幽门
7、梗阻引起反复呕吐 15 天入院，测得血钾值为 3mmolL，动脉血 pH 值 736，首选补液种类应为（A）乳酸、氯化钾溶液（B）氯化钾溶液（C）等渗盐水（D）葡萄糖氯化钠注射液（E）葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾溶液21 女性，50 岁，因反复呕吐 5 天入院。血清钠 118mmolL，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg。应诊断为（A）轻度缺钠（B）中度缺钠（C）重度缺钠（D）中度缺水（E）重度缺水22 女性，55 岁，体重 76kg，身高 160cm，因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2 个月后空腹血糖为 88mmolL，餐后 2 小时血糖130mmolL。进一步
8、治疗应选择（A）加磺脲类降血糖药物（B）加双胍类降血糖药物（C）加胰岛素治疗（D）加口服降血糖药和胰岛素（E）维持原饮食治疗和运动23 女性，28 岁。妊娠 28 周，糖耐量试验血糖水平依次为 50、100 及85mmolL，一周后早餐后 2 小时血糖为 87mmol L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史，诊断为（A）糖耐量正常（B）妊娠期糖耐量减低（C）妊娠期糖尿病（D）糖尿病合并妊娠（E）特殊类型糖尿病24 男性，40 岁，患糖尿病 10 余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主神经病变（B）糖尿病合并泌尿系感染
9、（C）糖尿病合并慢性前列腺炎（D）糖尿病肾病（E）糖尿病合并泌尿系结石25 女性，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压 170100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾24mmolL。最可能的诊断为（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）肾性高血压（D）原发性醛固酮增多症（E）库欣病26 男性，52 岁，4 年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢。下列哪项检查结果是错误的（A）甲状腺吸 131I 率升高（B） FT4 明显升高， FT3 正常或略升高（C） sTSH 降低（D）甲状腺肿大不明显，质地硬（E）
10、TSAb 阴性27 男性，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 23mmolL，你认为最可能是下列哪种情况（A）慢性甲亢性肌病（B）周期性瘫痪（C）周围神经炎（D）重症肌无力（E）癔症28 男性，28 岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿 4 个月，甲状腺弥漫性度肿大，血 TSH 降低、T 3 和 T4 增高，诊为甲亢。他巴唑每天 30mg，20 天后血白细胞2210 9L，中性粒细胞 1010 9L。甲亢的下一步治疗宜选（A）他巴唑剂量减半再用（B）严密观察，并用升白细胞药（C）改用丙硫氧嘧啶（D）核素 131I 治疗（E）立即手术治疗
11、29 女性，44 岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率 78 次分。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是（A）TSH、FT 3、FT 4（B）抗甲状腺抗体（C）甲状腺 B 超声（D）甲状腺吸 131I 率（E）甲状腺 CT29 女性，35 岁，颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104 次分，BP120 60mmHg；无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。30 最佳的治疗方法是（A）内科药物治疗（B）甲状腺大部切除术（C）甲状腺全切术（D）同位素治疗（E）外放射治疗31
12、确诊主要根据（A）颈部 CT（B）血 T3、T 4 值（C）甲状腺 B 超（D）颈部 X 线检查（E）MRI32 初步诊断最可能是（A）原发性甲亢（B）单纯性甲状腺肿（C）继发性甲亢（D）桥本甲状腺炎（E）亚急性甲状腺炎32 A垂体腺瘤压迫浸润B产后大出血C脑垂体卒中D创伤性垂体柄损伤E垂体腺瘤手术治疗后33 引起希恩(Sheehan) 综合征的是34 引起继发性腺垂体功能减低的是临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性甲状腺肿功能一般正常，一般无全身症状，基础代谢率正常。早期，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，质软，表面光滑无结节，可随吞咽上下移动，
13、后在甲状腺内(一侧或两侧) 出现单个或多个大小不等的结节。【知识模块】 内分泌系统2 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺功能减退症：腱反射的收缩期正常或延长，但弛缓期呈特征性延长，常超过 350ms(正常 240320ms)，其中跟腱反射的半弛缓时间延长更为明显，对本病有重要诊断价值。【知识模块】 内分泌系统3 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统4 【正确答案】 E【试题解析】 ATD 不良反应包括粒细胞减少(严重者可致粒细胞缺乏，当外周白细胞低于 3109L 或中性粒细胞低于 1510 9L 时应停药)、皮疹、中毒性肝病等。【知识模块】 内分泌系统5 【正确答案】 B【知识模块】 内
14、分泌系统6 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统7 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统8 【正确答案】 D【试题解析】 乳酸酸中毒是双胍类降糖药最严重的副作用，苯乙双胍用量过大或老年患者、肝肾功能不良及缺氧时易发生。【知识模块】 内分泌系统9 【正确答案】 E【试题解析】 1 型糖尿病发病好发于青年人，胰岛素绝对缺乏，有自发 DKA 倾向。【知识模块】 内分泌系统10 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统11 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统12 【正确答案】 A【试题解析】 引起低钾血症的病因有：摄入不足(禁食)、排出增多(呕吐腹泻)、体内分布异常(使用胰岛素)、代谢性
15、碱中毒。【知识模块】 内分泌系统13 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快。呼出气带有酮味。检测血液 pH 值和 HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。【知识模块】 内分泌系统14 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病可累及神经系统任何部分，机制涉及大血管、微血管病变、免疫机制、生长因子不足等。自主神经病变较常见，可导致残尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。【知识模块】 内分泌系统15 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统16 【正确答案】 B
16、【试题解析】 患者有明确的甲状腺肿瘤，鼻咽等无异常，现在甲状腺峡部又出现一个结节，考虑可能为甲状腺癌转移。【知识模块】 内分泌系统17 【正确答案】 E【试题解析】 手术中保留腺体的背面是为了避免损伤喉返神经和甲状旁腺。【知识模块】 内分泌系统18 【正确答案】 D【试题解析】 幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 值 75 说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此 D 是正确的。另外，大量呕吐导致钠离子丧失严重，机体代偿过程通过钾和钠交换，保留了钠，但是排出了钾，也会导致低钾血症。【知识模块】 内分泌系统19 【正确答案】 D【试题解析】 正常血钠范围是 135145mmolL，正常血
17、钾范围是3555mmol L 。患者血钠正常，且无其他支持缺水的症状和检查结果，故不支持缺水。但是患者血钾高于正常范围，并伴有酸中毒，故支持高钾血症的诊断。【知识模块】 内分泌系统20 【正确答案】 E【试题解析】 正常血钾为 3555mmolL，此患者缺钾，故需要补充氯化钾溶液。患者血 pH 值正常，不需要补充酸或者是碱性溶液，补充葡萄糖氯化钠注射液即可。【知识模块】 内分泌系统21 【正确答案】 C【试题解析】 根据缺钠的程度可把低渗性缺水分为三度。轻度血清钠在135mmoLL 以下，中度血清钠在 130mmoLL 以下，重度血清钠在120mmoLL 以下。此患者属于重度缺钠。此类病人常常
18、已处于昏睡或昏迷状态，周围循环衰竭，休克。【知识模块】 内分泌系统22 【正确答案】 B【试题解析】 糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖70mmolL，餐后血糖100mmolL。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的 2 型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。【知识模块】 内分泌系统23 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统24 【正确答案】 A【试题解析】 慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、体位性低血压以及尿失禁、尿潴留等
19、。【知识模块】 内分泌系统25 【正确答案】 D【试题解析】 患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高，但少有低血钾的表现；嗜铬细胞瘤可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况；肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低；库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位 ACTH 患者可伴明显的高血压和低血钾；而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。【知识模块】 内分泌系统26 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统27 【正确答案】 B【试题解析】 患者为青年男性，有肌无力，血钾
20、降低，应考虑为周期性瘫痪。该病特点：多见于青年男性，原因不明，发作时血钾降低，但尿钾不多，可能由于钾转移至肝及肌细胞内所致。【知识模块】 内分泌系统28 【正确答案】 B【试题解析】 抗甲状腺药物副作用，主要有粒细胞减少(MTU 多见，MM 次之，PTU 最少)，严重时可致粒细胞缺乏症。如白细胞低于 3109L 或中性粒细胞低于 1510 9L ，则应考虑停药；并应加强观察，试用升白细胞药物如维生素B4、鲨肝醇、利血生、脱氧核糖核酸等，必要时给予泼尼松 30mgd 口服。伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。【知识模块】 内分泌系统29 【正确答案】 B【试题解析】 本病血清
21、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)和 TGAb(促甲状腺激素受体抗体)明显增高可基本确诊。【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统30 【正确答案】 B【试题解析】 多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。【知识模块】 内分泌系统31 【正确答案】 B【试题解析】 该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血 T3、T 4 值。【知识模块】 内分泌系统32 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统【知识模块】 内分泌系统33 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统34 【正确答案】 D【试题解析】 希恩(Sheehan)综合征，由于围产期产生低血容量休克引起垂体坏死，产后无泌乳。【知识模块】 内分泌系统
