1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 20 及答案与解析1 下列哪项不属于抗血小板聚积和黏附药物（A）双嘧达莫（B）阿司匹林（C）噻氯匹定（D）双香豆素（E）氯吡格雷2 下列哪项可作为原发性高血压和肾性高血压的主要区别（A）有无明显贫血（B）尿常规（C）肾功能（D）心脏大小（E）高血压的程度3 抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用（A）静脉注射快速洋地黄类药物（B）皮下注射吗啡（C）酒精湿化吸氧（D）静脉注射地塞米松（E）静脉缓慢注射氨茶碱4 高血压危象紧急处理的关键是（A）绝对卧床休息（B）降低颅内压，制止抽搐（C）迅速降低血压（D）给以吸氧（E）低钠饮食5 提示左心功能不全的脉搏是（A
2、）奇脉（B）迟脉（C）交替脉（D）水冲脉（E）重搏脉6 二尖瓣狭窄典型的杂音是（A）心底部舒张期吹风样杂音（B）心尖部收缩期吹风样杂音（C）心尖部舒张期隆隆样杂音（D）心底部舒张期隆隆样杂音（E）心底部收缩期吹风样杂音7 心绞痛发作时最有效、作用最快、使用最简便的药物是（A）阿司匹林（B）阿替洛尔(氨酰心安)（C）硝苯地平(心痛定)（D）硝酸甘油舌下含化（E）速效救心丸8 心肌梗死的发病机制正确的是（A）心肌严重急性缺血（B）心肌严重急性缺氧（C）心肌严重而持久的缺血达 1h 以上（D）心肌严重慢性缺血（E）心肌严重慢性缺氧9 原发性高血压治疗原则哪项是正确的（A）不需要终身治疗（B）只要没有
3、症状就不必治疗（C）合并糖尿病的治疗目标是14090mmHg（D）不可突然停药，以免血压反弹（E）血压控制在理想水平时就可停药10 诊断下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是（A）大隐静脉瓣膜功能试验（B）深静脉通畅试验（C）交通静脉瓣膜功能试验（D）下肢静脉造影（E）临床表现11 男性，40 岁，陈旧性心肌梗死 3 年，高血压病史 4 年，体检：血压15095mmHg，心率 90 次分，降压治疗宜首选（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（E）神经节阻断剂12 患者，50 岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率 120 次分，心脏听诊听不清有无杂音，
4、应首选何药（A）毛花苷丙（B）硝普钠（C）维拉帕米（D）氨茶碱（E）普萘洛尔13 男性，49 岁，患急性前壁心肌梗死，溶栓后 1 小时突然心悸、晕厥伴抽搐。心电图示宽大畸形 QRS 波，频率 166 次分，可见心室夺获。治疗首选（A）毛花苷 C 静脉注射（B）体外同步直流电复律（C）利多卡因静脉注射（D）维拉帕米静脉注射（E）硝酸甘油静脉滴注14 洋地黄治疗房颤、减慢心室率的最主要作用是（A）减慢心房的传导（B）直接延长房室结的不应期（C）降低窦房结自律性（D）兴奋迷走神经（E）降低心房自律性15 男性，55 岁，有轻度高血压，伴有心动过速、轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史，治疗药物首选为（
5、A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）噻嗪类利尿剂（E）血管收缩剂16 男性，44 岁，因胸骨后剧痛 5 小时来院急诊，诊断为超急性心肌梗死入院。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院 10 小时突然死亡。本例最可能的死亡原因是（A）栓塞（B）心律失常（C）泵衰竭（D）心脏破裂（E）乳头肌断裂17 男性，25 岁，心悸、气短 6 年，近 2 周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期 36 级吹风样杂音，胸骨左缘第 3 肋间有哈气样舒张期杂音，血压 14550mmHg 。最可能的诊断是（A）二尖瓣狭窄合并肺动脉
6、瓣关闭不全（B）二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全（D）二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全18 感染性心内膜炎赘生物，下述哪一项叙述是错误的（A）以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见（B）可引起栓塞（C）易发生于室缺的左心室心内膜上（D）易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面（E）赘生物直径在 3mm 以下常不能被超声心动图检出19 男性，30 岁，因高热 1 周入院。既往尚健康，1 年前有注射毒品史。查体：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率 110 次分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛。白细胞计数 121
7、09L，血红蛋白80gL。尿常规蛋白(+) ，红细胞 810 个HP。最可能的诊断为（A）斑疹伤寒（B）获得性免疫缺陷综合征 AIDS（C）急性肾小球炎（D）风湿热（E）感染性心内膜炎20 男性，30 岁，原有风湿性心脏病史，因持续性发热、乏力、纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下述哪个体征不可能出现（A）环形红斑（B）心率 40 次分，心电图示三度房室传导阻滞（C）心脏杂音无变化（D）瘀点（E）脾肿大伴脾区摩擦音21 男性，26 岁，心悸、气短、胸闷、晕厥。查体：胸骨左缘第 3 肋间闻及 36收缩期杂音。超声：室间隔左室流出道处肥厚。该杂音在使用下列哪一种药物时会增强（A
8、）卡托普利（B）硝酸甘油（C）普萘洛尔（D）呋塞米（E）硝苯地平22 男性，30 岁，活动后心悸、气短 3 年，腹胀、浮肿 1 月。查体：心界扩大，心尖部舒张期奔马律，心音低钝。心电图：低电压，多发多源室性期前收缩。超声：左室内径 64mm，呈大心腔小瓣口征，室壁运动减弱。诊断是（A）冠心病心律失常心衰（B）风湿性心脏病联合瓣膜病（C）扩张型心肌病（D）心包积液（E）先天性心脏病房缺22 女性，28 岁，风湿性心脏病 10 年，心房颤动史 3 年，长期服用地高辛治疗，停经 3 个月，诊为早孕。1 周来恶心、呕吐、纳差。查体：心脏增大，心率 70 次分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及 36
9、级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音，胸骨左缘第 24 肋间 26 级收缩期杂音，P 2 亢进。心电图示心房颤动、室性期前收缩。23 本例心脏瓣膜病应诊断为（A）二尖瓣狭窄伴肺动脉高压（B）二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压（C）二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全24 本例恶心、呕吐应考虑是哪一种原因（A）右心功能不全（B）洋地黄不足（C）妊娠反应（D）洋地黄中毒（E）低血钾25 下述哪一项表现应与洋地黄无关（A）频发室性期前收缩（B）右束支传导阻滞（C）恶心、呕吐（D）三度房室传导阻滞（E）黄视25 男性，46 岁，风湿性心脏病
10、联合瓣膜病 10 年，近 5 年来经常因心衰住院治疗，查体：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率 140 次分，房颤，心尖部奔马律，二尖瓣区、主动脉瓣区、双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩诊浊音，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。X 线片：右侧胸腔积液。26 本病例右侧胸水产生的机制是（A）心源性肝硬化（B）营养不良，血浆蛋白降低（C）胸膜脏层和壁层静脉回流受阻（D）钠水潴留（E）胸膜缺氧，毛细血管通透性增高27 在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的为（A）妊娠与分娩（B）严重心律失常（C）肺部感染（D）过劳和情绪激动（E）输液过量和过快27 男性，43 岁，活动后胸痛 3 年，曾诊断为肥厚型心肌病，要求
11、明确诊断。28 下述哪一项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现（A）病理性 Q 波（B）心绞痛（C）晕厥（D）心尖部可闻及收缩期杂音（E）含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻29 肥厚梗阻性心肌病诊断最有意义的为（A）室间隔：左室后壁13：1，二尖瓣前叶收缩期向前移动（B）胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音（C）站立后易晕厥（D）用力后心前区闷痛（E）左室流出道存在压力阶差29 AOsler 结BEwart 征C肝脏扩张性搏动DDurozier 血管杂音EOlivet 征30 亚急性感染性心内膜炎31 渗出性心包炎临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 D【试
12、题解析】 本题考点：抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素 K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使、因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 A【试题解析】 原发性高血压晚期有。肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用
13、于急性肺水肿伴休克患者。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：高血压危象是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 C【试题解析】 该题是考查各种脉搏的临床意义。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为交替脉系左心室收缩力强弱交替所致，为左心功能不全的脉搏。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致；迟脉系脉压减小所致；水冲脉是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致；重搏脉见于肥厚梗阻型心肌病及长期发热且周围血管紧张度降低时。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】
14、 C【试题解析】 二尖瓣狭窄典型的杂音是心尖部舒张期隆隆样杂音。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 D【试题解析】 心绞痛发作时，舌下含化硝酸甘油于 12 分钟起效，是最有效、作用最快、使用最简便的药物，其余四种药物的即刻疗效不肯定。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 C【试题解析】 心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，心肌严重而持久地急性缺血达1 小时以上，即可发生心肌梗死。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 高血压治疗基本原则：高血压的治疗必须采取综合措施：不同程度高血压应分别对待。非药物
15、治疗措施：适用于各种程度高血压。 轻、中度高血压：一般采用一种降压药即可奏效，应根据患者的全身情况，选用不良反应小，服用方便的药物；对于重度高血压或有严重并发症的高血压，应采用联合用药方法，尽快控制血压，一般采用 23 种降压药即可。个体化原则。 除非发生高血压危象、高血压脑病等高血压急症，血压应经数天或 12 周内逐渐下降为好，避免短期内血压急剧下降，以免发生心、脑、肾缺血症状，尤其是老年病人。降压治疗。不可骤然停药。治疗的目标血压值：普通高血压患者的血压(收缩压舒张压) 14090mmHg 、糖尿病或肾脏病患者 13080mmHg 、老年人收缩压150mmHg 。【知识模块】 心血管系统1
16、0 【正确答案】 D【试题解析】 下肢大隐静脉曲张最可靠的依据是下肢静脉造影，能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 B【试题解析】 p 受体阻滞剂：具有抗心律失常和抗心绞痛的作用，适用于合并冠心病的高血压患者；降低心肌收缩力，适用于高动力型的高血压；可消除反射性交感神经系统的紧张；对伴有明显焦虑现象的高血压患者比较有用。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 D【试题解析】 患者突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，可能为支气管哮喘或心源性哮喘，选项中只有氨茶碱能用于治疗两种疾病。若为心源性哮喘，急性期不能应用维拉帕米和普萘洛尔，而毛花苷丙和硝普钠对支
17、气管哮喘无作用。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 B【试题解析】 患者心电图示宽大畸形 QRS 波，并有心室夺获，说明为室性心动过速，其心电图表现：3 个或以上的室性期前收缩连续出现； QRs 波群形态畸形，时限012s；ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反；心室率通常为100250 次分，心律规则；P 波与 QRs 波群无固定关系，形成房室分离； 通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮(心功能正常时)，也可用直流电
18、复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应立即拳击心前区、直流电复律或心室起搏治疗。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 患者有气喘和痛风史，禁用 -受体阻滞剂和噻嗪类药物。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 B【试题解析】 心肌梗死后心律失常见于 7595的患者，多发生在起病 12天，而以 24 小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上
19、)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R 在 T 波上)，常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音，胸骨左缘第 3 肋间有哈气样舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 C【试题解析】 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速
20、射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 E【试题解析】 患者 1 年前有注射毒品史，现在出现了心内膜炎的表现，发热是感染性心内膜炎最常见的症状，周围体征多为非特异性，近已不多见，包括：瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见，病程长者较多见；指和趾甲下线状出血； 。Roth 斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；Osler 结节，为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于
21、亚急性者；Janeway 损害，为手掌和足底处直径 14mm 无痛性出血红斑，主要见于急性患者。引起这些周围体征的原因可能是微血管炎或微栓塞。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【试题解析】 凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使甩 受体阻滞剂、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。硝酸甘油降低心脏前、后负荷其他如 ACEI 和硝苯地平可降低后负荷，所以后
22、者不引起杂音增强。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 B【试题解析】 患者心尖部可闻及 36 级收缩期杂音，说明有二尖瓣狭窄，胸骨左缘第 24 肋间 26 级收缩期杂音，说明有关闭不全，P 2 亢进说明有肺动脉高压。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 B【试题解析】 右束支传导阻滞不是洋地黄中毒的表现。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血
23、管系统26 【正确答案】 C【试题解析】 患者为右心衰竭，右心衰竭的主要表现是静脉瘀血、水肿，其发生机制是静脉回流受阻。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【试题解析】 五个选项均为心力衰竭的诱因，但 C 最常见。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 E【试题解析】 部分患者可无自觉症状，而因猝死或在体检中被发现。许多患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，伴有流出道梗阻的患者由于左心室舒张期充盈不足，心排血量减低可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等，体格检查可有心脏轻度增大，能听到第四心音；流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 34 肋间听到较粗糙的喷射性收
24、缩期杂音，凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音的响度有明显变化，如使用 受体阻滞剂、取下蹲位、举腿或体力运动，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻；相反，如含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强。【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肥厚型心肌病的诊断主要依赖超声心动图，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比13，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移(SAM)、左心室顺应性降低致舒张功能障碍等。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统
