1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 21 及答案与解析1 高血压病合并糖尿病，血压 180100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+) ，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适（A） 受体阻滞剂（B）钙离子拮抗剂（C）利尿剂（D） 受体阻滞剂（E）ACEI 药物2 心尖区触及舒张期震颤，提示（A）室间隔缺损（B）二尖瓣狭窄（C）胸膜炎（D）二尖瓣关闭不全（E）房间隔缺损3 心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是（A）西地兰（B）毒毛花苷 K（C）地高辛（D）洋地黄毒苷（E）洋地黄叶4 对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是（A）心包摩擦音（B）奇脉（C）心界烧瓶状扩大（D）心动过速（E）肝一颈静
2、脉回流征阳性5 左心功能不全最主要的症状是（A）咳嗽（B）咯血（C）疲倦乏力（D）呼吸困难（E）嗜睡、少尿6 重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（A）Graham-Steell 杂音（B） Austin-Flint 杂音（C） Duroziez 征（D）Traube 征（E）DeMusset 征7 急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是（A）心房颤动（B）预激综合征（C）房室传导阻滞（D）室性早搏及室性心动过速（E）非阵发性交界性心动过速8 下列不属于冠心病危险因素的是（A）高血压（B）血脂中高密度脂蛋白增高（C）糖耐量异常（D）40 岁以上（E）吸烟9 禁忌使用洋地黄的是（A）心功能不全（B）阵发
3、性室上性心动过速（C）心房颤动（D）梗阻性肥厚型心肌病（E）心房扑动10 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点（A）病人多为男性青壮年（B）病变主要侵袭四肢中、小动静脉（C）肢体缺血症状多是周期性发作（D）反复发作游走性浅静脉炎（E）X 线检查显示动脉有钙化斑11 某患者，女性，17 岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压 8550mmHg，心律不齐，心率 36 次分，心电图为三度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为（A）阿托品静注（B）异丙基肾上腺素静点（C）利多卡因静点（D）多巴胺静点（E）以上都不是12 男性 26 岁，1 年来阵发性血压升高，发作时剧
4、烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查（A）肾动脉造影（B）测定 24 小时尿儿茶酚胺和 3-甲基-4 羟基苦杏仁酸 VMA（C） 24 小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇测定（D）血浆肾素活性造影（E）静脉肾盂造影13 男性，45 岁，有高血压史。因阵发性心悸 2 天来诊，体检：血压12070mmHg，心率 180 次分，律齐，心音正常，无杂音。 1 分钟后心率降至80 次分，律齐。30 秒后又回复至 180 次分。最可能的诊断为（A）窦性心动过速（B）阵发性心房颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）阵发性心房扑动（E）三度房室传
5、导阻滞14 男性，28 岁，近 2 年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咳粉红色泡沫痰。体检：心率 130 次分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦性心动过速。下述哪一项治疗措施不宜使用（A）皮下注射吗啡（B）经酒精湿化吸氧（C）静脉注射呋塞米（D）静脉注射硝酸甘油（E）静脉注射毛花苷 C15 男性，54 岁，头晕、黑嚎 5 年，阵发性心悸 3 个月。查体：血压13090mmHg，双肺无啰音，心率 45 次分，节律不齐。 Holter：窦性心动过缓3860 次分、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。最适宜的治疗措施为（A）静脉注射毛花苷 C（B）静脉滴注阿托品（C）安置入工心
6、脏起搏器（D）静脉滴注异丙肾上腺素（E）口服普罗帕酮16 男性，48 岁，胸痛、气促，心电图诊断为急性心梗广泛前壁伴房室传导阻滞，血压 5040mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是（A）主动脉内气囊反搏（B）苄胺唑啉（C）异丙基肾上腺素（D）去甲肾上腺素（E）多巴胺17 男性，65 岁，测血压经常为 180120mmHg，同时发现血糖为 87mmolL，血胆固醇 72mmolL，下列何种药物不宜使用（A）阿替洛尔（B）甲基多巴（C）哌唑嗪（D）卡托普利（E）尼群地平18 男性，51 岁，急性前壁心肌梗死，起病第 2 天发生心房颤动。心室率 184 次分，血压 8460mmHg，气急
7、、发绀，宜首选哪一项治疗措施（A）静脉注射美托洛尔（B）同步电击除颤（C）静脉注射毛花苷 C（D）静脉注射多巴酚丁胺（E）静脉注射胺碘酮19 男性，32 岁，心悸、气短 12 年。查体：心尖部双期杂音，主动脉瓣区双期杂音，有水冲脉，枪击音。超声：二尖瓣前后叶增厚，无冠瓣增厚。治疗最佳方案为（A）闭式分离术（B）瓣膜置换术（C）瓣膜扩张术（D）瓣膜修补术（E）心脏移植术20 女性，33 岁，因风湿性心脏病合并感染性心内膜炎收入院，下述哪一项处理是错误的（A）选用杀菌剂（B）抽取血培养后开始使用抗生素（C）血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类（D）感染未控制时，绝对禁忌手术（E）疗程至少
8、46 周21 女性，34 岁，2 年前诊断为扩张型心肌病，一直口服药物治疗，症状改善不明显，下列哪一种方法可以优先考虑（A）主动脉内球囊反搏（B）外科手术修补（C）心脏移植（D）搭桥术或穿孔、灌注术（E）双腔起搏器22 女性，36 岁，心悸、气短 2 年，夜间喘憋半年，下肢水肿 3 个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢水肿。X 线片：心影明显增大，心胸比例 60，肺瘀血。心电图示 V1V 3 导联病理性 Q 波，低电压，ST-T 改变。下列检查最有意义的为（A）脑 CT（B）脑电图（C）心脏 ECq、（D）超声心动（E）食管钡透22 女性，25 岁，风湿性心脏病主动脉瓣狭窄，近 3 周来乏
9、力、不适就诊。查体：皮肤有少量瘀点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。血红蛋白80gL。23 本病例诊断最可能是（A）贫血性心脏病（B）风湿性心脏病心衰（C）风湿性心肌炎（D）风湿性心脏病合并感染性心内膜炎（E）风湿性心脏病合并风湿活动24 下述哪一项实验检查最有助于明确诊断（A）血细胞分类（B）血沉（C）血培养（D）C 反应蛋白（E）抗链球菌“O”25 下述哪一项辅助检查最有助于诊断（A）心电图（B）超声心动图（C）胸片（D）心功能测定（E）眼底镜检查25 男性，68 岁，心悸、气短，腹痛，下肢浮肿 2 周入院，诊断为扩张型心肌病，心功不全。在住院治疗过程中出现洋地黄中毒。26 除停
10、用洋地黄外，出现哪一项心电图异常需立即处理（A）ST-T 段鱼钩样改变（B）一度房室传导阻滞（C）窦性心动过缓，心室率 54 次分（D）完全右束支传导阻滞（E）阵发性室性心动过速27 此时应首先采取哪一项措施（A）维拉帕米静脉注射（B）电复律（C）利多卡因静脉滴注（D）食管调搏（E）静脉滴注氯化钾28 首选哪一种药物以增强心肌收缩力（A）异丙肾上腺素（B）多巴酚丁胺（C）多巴胺（D）硝普钠（E）ACEI临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或 受体阻滞剂。舒张
11、压为 110mmHg，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花苷 K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。【知识模块】 心
12、血管系统4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：心包腔内有大量渗液时可将心包脏、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E 项可见于右心衰竭等，无特异型，B 项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选 C。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解析】 左心功能不全最主要的症状是呼吸困难。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣重度反流者常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音(Austin-Flint 杂音) 。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 D【试题解析】 心梗所致
13、心律失常中以室性心律失常最多，常见室性早搏及室性心动过速。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 B【试题解析】 冠心病的危险因素包括年龄、性别(多见于 40 岁以上中、老年人，49 岁以后进展较快。女性发病率较低，但更年期后发病率增加)、血脂异常(最重要的危险因素。TC、TG、LDL 、VIDL、ApoB、HDL、ApoA) 、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 洋地黄的适应证：各种心脏病引起的充血性心力衰竭； 快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。相对禁忌证：肥厚型梗阻性心肌病、室
14、性心动过速、完全性房室传导阻滞、急性心肌梗死发病 24 小时内、病窦综合征、预激综合征合并房颤。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 E【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发作。动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：心律不齐的
15、治疗。本题答案为 E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者(心室率缓慢)应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：继发性高血压的分类及临床表现。患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物 3-甲基-4-羟基苦杏仁酸 VMA 的含量。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速的临床表现：发作呈突然开始与突然终
16、止，持续时间长短不一。病人感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。体检时心尖区第一心音强度恒定，心率绝对规则。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI 及多巴酚丁胺。洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后 24 小时内宜尽量避免使用洋地黄类。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 C【试题解析】 患者心率 3860 次分，为三度房室传导阻滞，三度房室传导阻
17、滞特点：心房与心室活动各自独立，互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率 4060 次分，QRS 波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至 40 次分以下，QRS波群增宽，心室节律亦常不稳定三度房室传导阻滞的治疗心室率过慢者，给予阿托品(0 520mg 静脉注射)，可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的病人。异丙肾上腺素(14gmin 静脉滴注)可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室
18、率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 A【试题解析】 心肌梗死引起的心源性休克，最好的治疗方法是主动脉内气囊反搏。【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 A【试题解析】 受体阻断剂对血糖、血脂代谢有影响，可以引起两者升高。阿替洛尔属于 受体阻断剂。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 B【试题解析】 室颤伴有血流动力学不稳定的应除颤。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 B【试题解析】 瓣膜病最佳治疗方法瓣膜置换术。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎外科治疗的适应证为：严重瓣膜反
19、流致心力衰竭；真菌性心内膜炎； 虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发；虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。【知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 E【试题解析】 对一些症状严重的扩张型心肌病的病人，可在药物治疗的基础上，考虑植入双腔或三腔起搏器。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 各种原发性心肌病的诊断主要依靠超声心动图检查。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 C【试题解析】 要明确感染性心内膜炎主要依靠血培养。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 B【试题解析】 超声心动图对诊断感染性心内膜炎最有帮助，可以发现心瓣膜上的赘生物。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 E【试题解析】 室性心动过速需要即时处理。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速的治疗首选利多卡因。【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统
