1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 10 及答案与解析0 男性，56 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐咖啡样物 300ml，排黑粪 2次。有高血压和糖尿病史 5 年。1 黑便原因很可能是（A）食管癌（B）胃癌（C）胃溃疡（D）应激性溃疡（E）胃底静脉曲张破裂出血2 可以明确诊断的检查为（A）X 线钡餐透视（B）粪便隐血试验（C）血常规（D）胃镜（E）B 超2 患者男性，48 岁，明确诊断肝硬化 2 年，最近 2 个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。3 下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助（A）AKP（B） ALT（C） PT（D）AFP（E）GCT4 患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣
2、是由于（A）雄激素过多（B）垂体功能减退（C）雌激素过多（D）肾上腺皮质激素过多（E）以上均不是4 男性，48 岁，纳差，乏力 2 年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近 1 个月腹胀、双下肢水肿。4 小时前食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液 200ml，来急诊查血压 8055mmHg，心率 120 次分，脾肋下 3.0cm。5 对该患者应立即采取哪项措施（A）冰盐水洗胃（B）静脉输注酚磺乙胺(止血敏)（C）紧急手术（D）快速输液、输血，补充血容量（E）口服云南白药6 该病人若给予静脉滴注垂体后叶素，下列哪项不正确（A）滴注速度应为 0.10.4Umin（B）可出现腹痛症状（C）可出现尿少症状（
3、D）可诱发心绞痛（E）对病人电解质无影响7 若患者静脉滴注垂体后叶素后仍有活动性出血，你会选择下列哪项治疗（A）三腔二囊管压迫止血（B）紧急手术（C）静脉补充维生素 K（D）口服奥美拉唑(洛赛克)（E）静脉补充凝血酶原复合物7 患者女性，35 岁，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止排气、排便 1 天，腹痛、恶心、呕吐 4 小时，既往结核病史，查体发现脐周包块，肠鸣音亢进。8 该患者目前的诊断可能是（A）肠梗阻（B）急性胃扩张（C）中毒性巨结肠（D）十二指肠壅滞综合征（E）急性肠扭转9 接诊该患者首要的检查是（A）血常规（B）电解质（C）腹部平片（D）腹部 B 超（E）腹腔穿刺10 为进一步明
4、确病因，该患者不需要的检查是（A）血沉（B） PPD（C）胸片（D）腹部 CT（E）腹腔镜11 该患者的最终诊断可能是（A）溃疡型结肠炎（B）克罗恩病（C）结核性腹膜炎（D）小肠肉瘤（E）肠结核12 该患者的最终治疗的注意事项可能是（A）长期服用激素，注意减量（B）规律服用柳氮磺胺吡啶（C）全程规则治疗（D）强化联合用药，延长疗程（E）手术切除，规律化疗12 男性，65 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续并加重半年，进食后明显，伴纳差、腹胀、腹泻。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿淀粉酶正常，粪便苏丹染色阳性。超声：胆囊多发结石，胰腺回声不均匀，胰腺实质内见 4mm3mm强回声光团伴声影。
5、13 下列疾病中可能性最大的是（A）功能性消化不良（B）胰腺癌（C）糖尿病（D）慢性胰腺炎（E）胆囊癌14 采集病史时应注意询问下列各项，除了（A）饮酒史（B）黄疸史（C）糖尿病史（D）急性胰腺炎（E）胃癌15 对确诊最有帮助的检查是（A）胃镜（B） ERCP（C） X 线腹部平片（D）淀粉酶（E）脂肪酶16 患者腹痛加剧可用下列药物治疗，除了（A）胰酶制剂（B）法莫替丁（C）胰岛素（D）布桂嗪(强痛定)（E）生长抑素17 患者近期消瘦明显，并出现黄疸，应考虑的疾病是（A）肝癌（B）胰腺癌（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎（E）肝炎18 最有诊断价值的检查是（A）腹部 CT 检查（B）腹部磁共振
6、检查（C） CAl99（D）超声内镜引导细针穿刺活检（E）ERCP18 患者女性，35 岁，患类风湿关节炎，长期服用泼尼松(强的松)。10 小时前突发腹痛，呕吐 3 次。中上腹部压痛，血淀粉酶 1000U(苏氏法)。19 首先考虑的诊断是（A）急性胃炎（B）急性胰腺炎（C）急性心肌梗死（D）急性胆囊炎（E）胃肠道穿孔20 如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是（A）酒精性（B）胆源性（C）先天性（D）药物性（E）特发性21 为尽快确定病因，首先应行的检查是（A）腹部 CT（B） ERCP（C）腹部超声（D）血脂分析（E）电解质分析22 如腹痛波及全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，Grey-Turne
7、r 征(+)，应考虑哪种诊断（A）急性重症胰腺炎（B）急性腹膜炎（C）宫外孕破裂出血（D）急性胆囊穿孔（E）败血症23 此时最具诊断价值的辅助检查是哪一项（A）淀粉酶（B）血脂肪酶（C）腹部 CT（D）血清胆红素（E）血糖24 出现哪种情况提示预后不良（A）血尿淀粉酶持续不降（B）血糖10mmoIL（C）转氨酶400U（D）血钙1.75mmoLL（E）血清胆红素40mmolL25 关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（A）胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系（B）淋巴转移不是胃癌的主要转移途径（C）无跳跃式淋巴结转移（D）恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结（E）区域淋巴结转移部位与原
8、发肿瘤的部位无关26 哪项是毕式胃大部切除术的优点（A）适用于各种情况的胃十二指肠溃疡（B）吻合口张力较小（C）即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合（D）术后胃肠道功能紊乱较少（E）术后溃疡复发率较低27 男性，42 岁，毕式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是（A）输入段综合征（B）输出段梗阻（C）碱性反流性胃炎（D）吻合口梗阻（E）吻合口溃疡28 男性，30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹
9、膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是（A）阑尾炎穿孔（B）溃疡病穿孔（C）胆囊穿孔（D）绞窄性肠梗阻（E）急性胰腺炎29 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛30 下列关于胃溃疡的叙述，正确的是（A）95的胃溃疡位于胃小弯（B） 型胃溃疡癌变的可能性最大（C）胃溃疡病人不容易引起胆汁反流（D）胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到 50（E）伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好31 下列哪项不是
10、高选择性迷走神经切断术的优点（A）不需附加引流手术（B）消除神经性胃酸分泌，不引起胃滞留（C）保留了幽门括约肌功能（D）保留了正常的胃容积（E）手术效果稳定，术后无溃疡复发率32 下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解（A）消化性溃疡（B）钩虫病（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠炎33 下列哪种疾病与胃癌发病无关?（A）萎缩性胃炎（B）胃溃疡（C）胃息肉（D）胃平滑肌瘤（E）胃大部切除术后残胃34 下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关（A）急性消化性溃疡（B）糜烂性胃炎（C）出血性胃炎（D）Cutling 溃疡（E）Cushing 溃疡35 肠套叠的三大典型症状是（A）腹痛、发热
11、、黄疸（B）腹痛、脓血便、发热（C）腹痛、血便、里急后重（D）腹痛、血便、腹部肿块（E）血便、腹部肿块、发热36 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现?（A）本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成（B）最常受累的部位是升结肠和回肠末端（C）主要症状是腹泻，带有脓血及黏液（D）钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（E）症状反复发作、久治不愈者癌变率高37 绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线片显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置38 肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（A）癌胚抗原
12、（B） -谷氨酰转肽酶（C）甲胎蛋白（D）碱性磷酸酶（E）乳酸脱氢酶同工酶39 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法40 细菌性肝脓肿，哪项是正确的（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉人肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）胸部有左胸腔积液41 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（A）多有阿米巴痢疾的历史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发42
13、 原发性肝癌极易转移的脏器是（A）肝内（B）肺（C）骨（D）脑（E）胰腺周围、腹膜后43 对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（A）腹腔穿刺抽水（B）腹腔置管引流（C）肝内门体分流术（D）腹腔一静脉转流术（E）肝移植44 关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（A）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现（B）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流（E）腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水45 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（A）减少腹
14、水（B）提高机体免疫力（C）防止肝癌发生（D）治疗及预防曲张静脉破裂出血（E）改善肝功能临床执业医师（消化系统）模拟试卷 10 答案与解析【知识模块】 消化系统1 【正确答案】 D【试题解析】 突发性右侧肢体无力，伴头痛，考虑为急性脑血管病，急性脑血管病多伴发应激性溃疡。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 E【试题解析】 垂体后叶素有抗利尿作用，引起水潴留，造成稀释性低钠血症等结果
15、。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 D【试题解析】 干酪型及粘连型腹膜炎患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 D【试题解析】 慢性胰腺炎时可出现胰内钙化、胰管不均匀增宽，超声可出现回声不均匀、胰管增宽，钙化灶
16、的声像图为强回声光点伴声影(回声衰减)，而占位表现为实性团块。此题考查学员慢性胰腺炎的临床表现、相关化验及影像检查。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 慢性胰腺炎的发生与饮酒、急性胰腺炎有密切关系。可因胰岛破坏合并糖尿病，可因胰头肿大压迫胆管出现黄疽。与胃癌无直接关系。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胰腺炎临床确诊困难，ERGP 有重要价值，可表现为主胰管不规则增宽、狭窄、串珠样改变、囊状扩张等。腹部平片可出现胰腺区钙化，但对该病的诊断价值不如 ERCP。4【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 胰酶、抑酸剂、生长抑素可抑制
17、胰腺分泌，从而减轻病人症状。如病人合并糖尿病，可考虑应用胰岛素，但对缓解疼痛无帮助。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 C【试题解析】 确定胰腺坏死对判断胰腺炎分型有决定性作用，在以上所有检查中，只有 CT 可判断出有无胰腺及周围脂肪的坏死，表现为增强扫描是组织无强化。 6【知识模块】 消化系统24 【正确
18、答案】 D【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。所以应选 D 是正确的。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【试题解析】 毕式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，故术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口
19、的张力较毕式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，刺激不易愈合，故毕式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H +逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 B【试题解析】 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现
20、，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【试题解析】 95的胃溃疡位于胃小弯。
21、根据部位，胃溃疡分为四型。型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为 70。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 E【试题解析】 高选择性胃迷走神经切断术仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。该手术的优点在于：在消除神经性胃酸分泌的同时。不会引起胃滞留，不需要附加引流手术；保留了幽门括约肌的功能和胃的正常容积；手术比胃大部切除术简单、安全。但由于解剖变异，神经切断不易保证完全，神经再生问题也没有解决，仍有一定的溃疡复发率，故 E
22、 项不是该手术的优点。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 D【试题解析】 胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 D【试题解析】 应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curli
23、ng 溃疡。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 D【试题解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80发生于 2 岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 E【试题解析】 在肠梗阻的诊断中，辨明
24、是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 C【试题解析】 血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标记物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄
25、球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 E【试题解析】 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而
26、不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 E【试题解析】 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉问的反常血流，从而达到止血的目的。【知识模块】 消化系统45 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。【知识模块】 消化系统
